Фемтосекундный лазер катаракта

Применение фемтосекундного лазера в хирургии катаракты

Z. Nagy. Intraocular femtosecond laser applications in cataract surgery // Cataract Refract. Surg. Today.— 2009 (September).— P. 79, 82.

Рис. 1. Фемтосекундным лазером LenSx сформировано отверстие капсулорексиса с гладким неповрежденным краем

Рис. 2. Фрагментация хрусталика с помощью фемтосекундного лазера LenSx

Специалисты считают, что применение фемтосекундного лазера не должно ограничиваться только хирургией роговицы. В течение последних нескольких лет были разработаны модели лазеров для выполнения экстракции катаракты. Доктор Nagy представил результаты факоэмульсификации, проведенной с использованием фемтосекундного лазера LenSx (LenSx Lasers, США).

Одним из наиболее важных этапов хирургии катаракты является выполнение капсулорексиса. К сожалению, не всегда удается сформировать отверстие капсулорексиса с неповрежденным краем правильной формы четко в центральной оптической зоне передней капсулы. Доктор Nagy проводил капсулорексис с помощью фемтосекундного лазера LenSx, который позволяет сформировать отверстие необходимого диаметра (рис. 1). Для имплантации интраокулярной линзы с оптической частью диаметром 6,0 мм выполняли капсулотомию диаметром от 4,5 до 5,0 мм. Диаметр отверстия капсулорексиса точно соответствовал запланированному у всех пациентов. При проведении этого этапа операции по мануальной методике колебания диаметра составляют, как правило, ±0,25 мм.

Точность выполнения капсулорексиса очень важна в случаях имплантации аккомодирующих ИОЛ, поскольку большой диаметр отверстия (минимальный размер — 5,5 мм) усиливает аккомодацию. Увеличение отверстия в сторону периферии приведет к отсутствию контакта ИОЛ с передней капсулой в этой зоне, что чревато формированием вторичной катаракты.

Доктор Nagy также проанализировал возможность выполнения фрагментации хрусталика с помощью фемтосекундного лазера LenSx (рис. 2). Во время проведения процедуры осложнений не отмечено.

Использование лазера исключает необходимость формирования в ядре хрусталика желобов наконечником факоэмульсификатора для облегчения процесса его фрагментации.

По мнению доктора Nagy, использование фемтосекундного лазера во время интраокулярных вмешательств позволяет поднять качество хирургии на новый уровень, поскольку имеется возможность выполнять разрезы очень точно, не травмируя окружающие внутриглазные структуры.

Применение фемтосекундного лазера в современной факоэмульсификации катаракты набирает обороты, но проблемы и вопросы, включая непомерную цену, остаются

Автор изображения: Алекс Андреев.

Опрос среди европейских офтальмологов в 2005 году показал, что только 50% знали о применении фемтосекундного лазера в хирургии катаракты, в 2011 это число составило около 90%. Около половины хирургов сказали, что они планируют приобретение лазера в течении ближайших 5 лет, но более 60% сказали, что их в первую очередь останавливает непомерная цена.

В настоящее время фемтосекундный лазер предлагается для формирования роговичных туннелей и парацентезов, проведения дуговой астигматомии, произведения переднего капсулорексиса и фрагментации ядер второй и третей степени плотности.

Большими преимуществами фемтосекундного лазера авторы считают более правильное расположение капсулорексиса, его более предсказуемые и точные размеры и уменьшение общего времени действия ультразвука.

Думаете ли вы, что фемтосекундный лазер, в конечном итоге, сделает технику факоэмульсификации идеальной?

Потенциально фемтосекундный лазер изменит факоэмульсификацию так, как в своё время факоэмульсификация заменила экстракапсулярную экстракцию катаракты.

Фемтосекундный лазер производит все главные этапы катарактальной хирургии с непревзойдённой лёгкостью и необыкновенной точностью: капсулорексис, фрагментация ядра, роговичные разрезы и коррекция астигматизма. На мой взгляд, увеличение предсказуемости рефракционных результатов хирургии – одно из основных преимуществ нового метода. Капсулорексис более предсказуем – в результате мы получаем больший процент правильного взаимоотношения передней капсулы и края линзы, что является одним из факторов стабильного положения ИОЛ в капсуле. Стабильное положение ИОЛ в капсуле приводит к меньшим вариациям в передне-заднем положении линзы, которое, являясь аксиальной позицией, приводит тем самым к лучшей центрации, меньшему наклону, а, следовательно, и лучшим оптическим результатам.

Другой аспект улучшения рефракционных результатов является возможность проведения рефракционных разрезов для коррекции астигматизма. Более предсказуемые и контролируемые формы, размер и глубина астигматомии значительно улучшают предсказуемость результатов.

Так как я верю в лучшие результаты, я предлагаю фемтосекундную хирургию катаракты как мою стандартную методику. Я не даю выбора своим пациентам. Так же как я не даю выбора между применением микрокератома или фемтоласика. Я просто делаю фемтоласик всем. Мой начальный опыт применения методики очень хорош.

Я верю, что потенциально лазерная рефракционная хирургия хрусталика произведёт такую же революцию с хирургией катаракты, как последняя произвела с экстракапсулярной экстракцией катаракты. Хирургия хрусталика изменится в следующие несколько лет. Наши результаты существенно изменятся по сравнению с сегодняшними стандартами. Фемтосекундный лазер делает процедуру гораздо более дорогой, но цена никогда не была ограничивающим фактором, если речь идёт о лучших результатах.

Доктор Michael C.Knorz – штатный консультант компании Alcon.

Существенные ограничения возможности фемтосекундного лазера не будут преодолены.

Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации, от удаления целого ядра к фрагментации и аспирации фрагментов ядра, был действительно революционным. Никакой революционной концепции не предложено с фемтосекундной технологией. Просто новая технология. Лазер производит некоторые манёвры, которые хирург производил и ранее. Это дополнительная технология, а не альтернативная, потому что факомашина и ультразвук продолжают быть необходимыми.

Капсулорексис центрально расположен, но он не непрерывный. Фемтосекундный лазер не производит непрерывный разлом капсулы, но производит ряд микро-разрывов. Это, скорее, продвинутая техника вскрытия капсулы типа «консервной банки», которая никогда не сможет достичь той прочности капсулорексиса на разрыв, который можно достичь, производя капсулорексис вручную – всё равно, иглой или пинцетом.

Когда я произвожу ручные туннели, я прямо на операционном столе вижу, какой длины, глубины и под каким углом мне надо его провести на данном глазу для оптимальной операции. Процесс принятия решения и процесс создания туннеля – это единый процесс. Туннели, произведенные фемтосекундным лазером, тоже могут быть различными, но принятие решения и перенастройка лазера являются двумя различными и длительными процедурами.

Следующее, но далеко не последнее – любой лазерный луч требует прозрачных сред, поэтому фрагментация ядра может быть произведена только на тех катарактах, которые вряд ли следовало бы вообще оперировать на данный момент (!). С настоящими катарактами у пожилых людей лазер сегодня не может справиться, так же как он не сможет справиться и с осложнёнными катарактами. Ваши хирургические навыки и ваша старая факомашина поможет вам в осложнённых случаях, но не лазер.

Другими словами, при простых катарактах лазер не делает ничего того, что хирург не мог бы сделать и без него и делает это, по крайней мере, вдвое дольше, с обременительной сменой операционных залов (! – в двух залах), столов и положения пациента (!). При осложнённых катарактах или просто при плотных ядрах лазер ничем не может нам помочь.

Есть ограничения, которые заложены в природе самого фемтосекундного лазера, и они никогда не смогут быть преодолены независимо от того, как много технологических новинок в неё будет предложено.

Доктор Alessandro Galan, профессор, не имеет финансовых интересов в технологиях, упоминаемых в интервью.

LenSx ® Laser Refractive

хирургического лечения

катаракты

Представляем процедуру лечения катаракты, такую же уникальную, как и ваши глаза.

Хотя у всех людей глаза имеют одну базовую анатомическую структуру, на земле не найти двух абсолютно одинаковых глаз. Вот почему перед хирургическим лечением катаракты для каждого глаза должны быть получены тщательные замеры и его карта. К счастью, лазер LenSx ® производства Alcon предлагает решение для хирургического лечения катаракты, которое по-настоящему может быть адаптировано к нуждам пациента.

Лазер LenSx ®. который не имеет лезвия и контролируется компьютером, используя целый ряд высокотехнологичных решений, получает невероятно точные изображения глаз высокого разрешения. Эти изображения, вместе с точными измерениями и ключевыми данными, затем используются для планирования операции, которая проводится по очень строгим индивидуальным характеристикам, что недостижимо при использовании других хирургических методов.

Фемтосекундный лазер LenSx ® имеет высокую частоту повторения импульсов и визуальный контроль, выполняет несколько самых критически важных этапов хирургического процесса и является одним из наиболее технологически усовершенствованных устройств этого вида. Устройство 3D-визуализации с высоким разрешением дает возможность хирургу использовать инновационную систему нацеливания, которая направляет лазерную энергию на определенные области-мишени в глазу.

Затем лазер LenSx ® с помощью оптической системы доставки точно доставляет лазерные импульсы туда, куда они должны попасть. Результатом является невероятная точность и отличный результат операции.

Лазер LenSx ® комплектуется уникальной системой программного управления, которая анализирует восемь секторов изображений глаза высокого разрешения и помогает хирургу персонализировать параметры хирургического лечения катаракты. Кроме того, контролируемый компьютером лазер LenSx ® обеспечивает визуализацию во время процедуры и выполняет операции по команде хирурга. Все это гарантирует высочайшую точность при выполнении хирургических разрезов и непревзойденную тщательность исполнения каждого этапа процедуры.

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ. Катаракта лечение прогноз

В нашей клинике появился первый в Самаре и третий в стране лазер для хирургии катаракты "без скальпеля".

Хирургия катаракты на сегодняшний день является отработанной и успешной операцией, а использование фемтосекундного лазера как последней инновацией в хирургии катаракты делает ее еще более точной, индивидуальной и безопасной.

Первый в Самаре и третий в России лазер для хирургии катаракты появился в нашей клинике в июне этого года. Новое оборудование делает доступным для самарцев главное преимущество операций по лечению катаракты с помощью лазера – операции без механического воздействия хирургическими инструментами. Для Самары это эксклюзивная технология и большое событие.

Зачем нам фемтосекундный лазер?

Фемтолазер обеспечивает беспрецедентную точность при выполнении ключевых этапов операции по удалению хрусталика.

Использование высокоточного лазера, компьютера и оптического томографа обеспечивает эффективность результата, повышенную безопасность сложных и важных этапов хирургии катаракты. Таким образом, происходит автоматизация процессов операции, врачи получают возможность делать более точные прогнозы по лечению катаракты и добиваться наилучшего результата для конкретного пациента.

Отличия от традиционных методов хирургии катаракты:

Традиционные методы основываются на использовании лезвия, осуществляющего надрезы в глазу. LenSx ® использует лазер для создания надрезов с компьютерной точностью наведения. Кроме того, применение лазера позволяет снизить долю ультразвука, который неизбежно травмирует роговицу. Все это повышает безопасность операции, а значит и минимизирует риски для здоровья пациента.

Сергей Бранчевский, генеральный директор клиники, к.м.н.

«Операция без скальпеля» с помощью фемтосекундного лазера является следующей прорывной технологией после бесшовной хирургии катаракты. Мы стоим на пороге революции, которая, возможно, полностью изменит отношение к хирургии. Главное преимущество лазерной хирургии - это безопасность, точность и предсказуемость. Фемтосекундный лазер LenSx ®, который приобрела наша клиника, предлагает пациентам новый путь выполнения операции по удалению катаракты с лазерной точностью. Уже через несколько часов после операции пациент достаточно хорошо видит, а окончательная нормализация зрения происходит в течение недели.

Важно помнить, что все хирургические процедуры подразумевают некоторую степень риска. На первичном обследовании Ваш врач-офтальмолог будет говорить с вами о приобретенном зрении после хирургической коррекции, а также о потенциальных рисках и осложнениях и подробно ответит на все ваши вопросы. Наши врачи имеют большой опыт и будет принимать все меры предосторожности, чтобы минимизировать риски и предоставить Вам самые безопасные и высоклассные процедуры.

Использование фемтолазеров в офтальмологии – новый шаг в хирургии катаракты.

Хирургия катаракты фемтосекундным лазером, какая она?

безножевая

бесшовная

инновационная

большая безопасность для пациента

большая предсказуемость всех этапов операции

лучшее качество жизни пациента, полная независимость от очков

более быстрая реабилитация

Фемтосекундный лазер: идеальное удаление катаракты

Современная офтальмология не стоит на месте. Высокие технологии позволяют проводить малотравматичные «ювелирные» операции микрохирургии глаза. Операция с помощью фемтосекундного лазера является следующей прорывной технологией после бесшовной хирургии катаракты.

Сегодня в Казахстане эту уникальную технологию фемтосекундного удаления катаракты лазером могут предложить только офтальмохирурги Центра микрохирургии глаза в Караганде.

Руководитель Центра, кандидат медицинских наук, офтальмохирург, врач высшей категории, член Европейского общества рефракционных и катарактальных хирургов Владимир Ким считает, что фемтосекундный лазер открыл новую эру в лечении катаракты.

- До 1982 года все операции по удалению катаракты везде делались одинаково, - говорит Владимир Ухенович. – В то время я как раз начинал оперировать, и так вышло, что в своей профессиональной деятельности я стал участником внедрения всех новых технологий в офтальмологии. С 1985 по 2000-е годы катаракту удаляли экстракапсулярным методом. В 2004 году появились ультразвуковые машины, с этого началась бесшовная энергетическая хирургия. С 2010 в мире появилась новая технология – удаление катаракты с помощью фемтосекундного лазера.

И вы первым в Караганде начали оперировать катаракту с помощью фемтосекундного лазера.

- Действительно, 19 августа мы провели первые восемь операций с помощью новой технологии. В Америке и Европе это оборудование применяется уже около трех лет. В наше время нельзя стоять на месте, и казахстанские пациенты должны иметь доступ к современным методам лечения, этим продиктовано и наше стремление к постоянному совершенствованию.

В чем уникальность метода?

- Раньше все этапы операции, от начала до конца, хирург делал руками, а сейчас часть работы осуществляет машина-робот. Это некий идеал, когда не играет роли человеческий фактор, исключается момент, связанный с профессионализмом хирурга. И это принципиальное отличие – использование робота, которому задается программа, и он ее четко выполняет. Таким образом, мы добиваемся высокого уровня точности исполнения первых этапов операции, что является залогом успешного хода дальнейших манипуляций. Луч лазера проходит сквозь роговицу, не затрагивая ее, и фокусируется в толще хрусталика. В результате этого воздействия хрусталик разделяется на несколько фрагментов.

Следующий этап операции делает хирург – выводит из глаза разрушенные фрагменты хрусталика и производит замену его на искусственную линзу. Таким образом, хирургия с помощью фемтосекундного лазера более контролируема и точна, индивидуальна и предсказуема, что позволяет гарантированно возвращать полноценное зрение.

Насколько актуальна проблема катаракты?

- Достаточно сказать, что требуется 45-50 тысяч операций в год – это статистика. Понятно, что на самом деле в Казахстане выполняется гораздо меньше. Разрыв между необходимостью и возможностями способны преодолеть сегодня частные клиники. Должен сказать, что в Казахстане в этом плане лидирует Карагандинская область.

В большинстве случаев катаракта развивается у людей пожилого возраста, однако, не исключена возможность возникновения данной патологии у молодых пациентов.

Кому показана фемтолазерная хирургия катаракты?

- Около 70-80% операций по удалению катаракты возможны с помощью фемтосекундного лазера. Остальные 20-30% должны быть выполнены только хирургом из-за индивидуальных особенностей этих пациентов.

В заключение могу с уверенностью сказать, что это действительно самая передовая в мире технология, которую мы можем предложить и нашим пациентам. В результате малотравматичного вмешательства пациент начинает видеть сразу после операции, полностью зрение восстанавливается в течение нескольких дней. Это могут уже подтвердить наши первые пациенты.

Статья из журнала

Источники:
www.eyepress.ru, miroft.org.ua, www.reclaimyourvision.ru, crionficher.ucoz.net, dzm.kz