Аномалии развития сетчатки

Аномалии развития сетчатки.

Сетчатка (retina) внутренняя светочувствительная оболочка глазного яблока, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.

В структуре сетчатки выделяют десять слоев, в которых располагаются нервные клетки, а также клетки и кровеносные сосуды, обеспечивающие их обменные процессы и функционирование. Благодаря, специальным рецепторам палочкам и колбочкам, трансформирующим свет в электрический импульс, а также следующим нервным клеткам зрительного пути, обеспечивается две основные функции сетчатки: центральное и периферическое зрение. Центральное зрение позволяет человеку видеть четкое изображение предметов и объектов вдали и на среднем расстоянии, а также читать и работать на близком расстоянии. Периферическое зрение необходимо для ориентации в пространстве. Кроме того, наличие трех видов колбочек, воспринимающих световые волны различной длины, позволяет различать цвета и их оттенки.

Строение сетчатки

В сетчатке выделяют оптическую часть, которая является светочувствительной и простирается до зубчатой линии, а также не функциональные ресничную и радужковую части, состоящие только из двух слоев клеток. В соответствии с этапами внутриутробного развития, сетчатку можно охарактеризовать, как часть мозга, вынесенную на периферию.

Восприятие света основная функция сетчатки, которая обеспечивается за счет работы двух типов рецепторов: палочек 100-120 млн. и колбочек 7 млн., названных так из-за своей формы.

Аплазия сетчатки (син.: амавроз врожденный) отсутствие ганглиозных клеток и их oтростков. Клинически с рождения отсутствуют зрение и зрачковые рефлексы, возможны нистагм и светобоязнь. Офтальмоскопическая картина крайне вариабельна, сразу после рождения сетчатка может выглядеть нормальной, возможны также пигментный ретинит, тапеторетинальная дегенерация, бледность соска зрительного нерва и поражение сосудов сетчатки. Тип наследования аутосомно-доминантный.

Гипоплазия желтого пятна - недоразвитие желтого пятна, может достигать столь значительной степени, что можно говорить об отсутствии макулы. Порок сочетается с микрофтальмией, аниридией.

Гипоплазия сетчатки - уменьшение ганглиозных клеток и их отростков, сопровождается гипоплазией зрительного нерва, нередко сочетается с пороками развития центральной нервной системы.

Дисплазия сетчатки - изолированная дисплазия сетчатки чаще бывает односторонней, при сочетании с другой патологией глаз двусторонней. Возможны как микрофтальмия, так и нормальные размеры глаза. Характерна лейкокория. К осложнениям относятся вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки. Дисплазия сетчатки может сочетаться с гониодистенезией, врожденной глаукомой, колобомами, персистенцией зародышевых образований в стекловидном теле. Тип наследования предположительно Х-сцепленный рецессивный.

Извилистость сосудов сетчатки (tortuositas vasorum retinae) чрезмерная извилистость центральных сосудов сетчатки.

Колобома сетчатки - щелевидный дефект сетчатой оболочки глаза.

Миелиновые волокна сетчатки встречаются в одном или обоих глазах, офтальмоскопически имеют полосчатый вид и беловато-желтоватый цвет. Чаще локализуются в перипапиллярной зоне или на диске зрительного нерва, но могут располагаться и на периферии глазного дна. Зрительные функции не страдают.

Отслойка сетчатки врожденная - наблюдается при различной врожденной патологии -микрофтальмии, колобомах. Отслоенная сетчатка может быть нормально развитой или дисплазированной.

Симптом утреннего сияния - офтальмоскопически характеризуется грибовидным проминирующим диском зрительного нерва, окруженным приподнятым хориоретинальным пигментированным кольцом. Сосуды на диске имеют аномальное деление и ход

Скопления пигмента врождённые - чаще бывают множественными, имеют форму пятен и группируются в отдельных секторах глазною дна. снижения остроты зрения и изменений поля зрения не вызывают.

6. Врожденные аномалии сетчатки

Сетчатка является периферическим отделом зрительного анализатора. Она содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в электрические импульсы. Анатомически сетчатка является внутренней оболочкой глаза, прилежащей с внутренней стороны к стекловидному телу, с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока.

Врожденные аномалии сетчатки – тяжелые заболевания, приводящие к инвалидности в раннем детском возрасте. Среди аномалий сетчатки с доказанной генетической природой выделяют, гипоплазию отдельных отделов сетчатки, колобомы сетчатки, дисплазии. В связи с общностью механизмов эмбриогенеза врожденные аномалии сетчатки достаточно часто сочетаются с аномалиями других структур глаза, таких как хориоидея, стекловидное тело, зрительный нерв. Кроме того, врожденные аномалии сетчатки часто можно обнаружить при микрофтальмии.

Среди врожденных аномалий сетчатки наиболее хорошо изученными формами являются варианты изолированные глазного альбинизма с аутосомно-рецессивным типом наследования. (Рисунок 4).

Рисунок 4. Глазное дно при глазном альбинизме.

Распространенность этой патологии в северных областях РФ составляет 0,05 на 10000 населения. [51, 65].

Клинически глазной альбинизм характеризуется следующими признаками: малопигментированная радужка, гипопигментация глазного дна, отсутствие фовеального рефлекса, значительное снижение зрения, нарушение рефракции, чаще – гиперметропия средней степени, в сопровождении с астигматизмом; горизонтальный толчкообразный нистагм, уменьшение его интенсивности с возрастом, светобоязнь, снижение яркости чувствительности, нарушение цветового зрения, контрастной чувствительности. К электрофизиологическим симптомам альбинизма относятся значительное повышение, по сравнению с нормой, «а» - волны общей ЭРГ и укорочение латентных периодов обеих волн, увеличение латентных периодов и повышение амплитуды а - и в – волн локальной ЭРГ, снижение амплитуды и «раздвоение» Р100 зрительных вызванных потенциалов.[7, 65].

В группе ВПР сетчатки описано пять нозологических форм, три из которых наследуются по аутосомно-доминантному типу, а две - Х-сцепленно рецессивно. Идентифицировано три гена, ответственных за возникновение заболеваний этой группы, два на коротком плече Х хромосомы и один на коротком плече 11 хромосомы. Как описано выше, мутации в одном из этих генов –PAX6-обуславливает возникновение спектра наследственной патологии органа зрения. Описана лишь одна мутация в гене PAX6 -ARG125CYS- у больных с изолированной формой гипоплазии фовеа. Этот вариант ВПР глаза часто сочетается с патологией радужки, хрусталика и склеры, а также, часто является одним из симптомов альбинизма. Однако последние проведенные исследования выявили существование изолированных форм гипоплазии фовеа без сочетания с аномалиями переднего отрезка глаза.

Наиболее распространенным заболеванием из группы ВПР сетчатки является изолированный глазной альбинизм, обусловленный мутациями в гене GPR143 (OMIM 300500). Продукт гена является рецепторным белком. Описано восемь мутаций в этом гене, которые обуславливают возникновение изолированного глазного альбинизма: 2-BP INS, NT992; 17-BP DEL; TRP133ARG; SER152ASN; THR232LYS; TRP133ARG; 420G-A; GLY35ASP. Для некоторых мутаций описаны клинико-генетические корреляции, так доказано, что для мутаций, локализованных в 4 экзоне гена SER152ASN и THR232LYS характерно специфическое накопление в клетках эптелия кожи и пигментного эпителия сетчатки «гигантских гранул меланина», которые являются аутофаголизосомами содержащими меланосомы. Гигантские гранулы можно выявить с помощью световой или электронной микроскопии.

Описана отдельная нозологическая форма, получившая название «болезнь Аландских островов» или альбинизм Форциуса-Эриксона (OMIM 300110), характеризующаяся сочетанием прогрессирующей миопии, нарушениями пигментации и гиполазией фовеальной области глазного дна, латентным нистагмом, нарушением темновой адаптации. В единственно описанной семье с этим заболеванием обнаружена делеция (del425-bp) в гене CACNA1. [9]. Белковый продукт этого гена является частью кальциевых каналов синапсов фоторецепторов сетчатки. Необходимо отметить, что другие мутации в этом же гене приводят к возникновению одной из форм стационарной ночной слепоты. Сходство клинических симптомов этих двух аллельных вариантов обуславливает необходимость использование дополнительных диагностических методов, что будет способствовать оптимизации алгоритма молекулярно-генетического анализа.

Особую значимость имеет диагностика врожденных колобом сетчатки [59]. Начиная с 20-х годов прошлого столетия известны единичные описания семей с данной аномалией, обнаруженной в нескольких поколениях. Однако, этиология этого порока развития сетчатки остается неизвестной. Сложности диагностики наследственной колобомы сетчатки обусловлены клиническим полиморфизмом заболевания, имеющего как двусторонний, так и односторонний характер, а также часто сочетающегося с патологией других органов и систем. Поэтому, в большинстве случаев, колобоматозные изменения глазного дна квалифицируются офтальмологами как результат внутриутробного инфицирования плода вирусом токсоплазмоза. Таким образом, врожденные пороки развития сетчатки остаются достаточно малоизученной группой заболеваний, клинический вклад которой в структуру наследственной патологии органа зрения «маскируется» гипердиагностикой внутриутробного инфицирования плода.

Антибиотики и другие антибактериальные препараты.

В России, как и во многих других странах мира, антибиотики отпускаются без рецепта. И если с одной стороны это упрощает их применение, то с другой в силу обычной человеческой безалаберности только способствует выработке устойчивости к ним у различных возбудителей. Часто подобными препаратами лечат детей особо мнительные родители. Им кажется, что температура, которая держится несколько дней уже трагедия. Уже давно ни для кого не секрет, что причиной многих заболеваний являются микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки и простейшие. Антибактериальные препараты действуют только на бактерии. Поэтому использовать их, например, при гриппе, ОРВИ и других вирусных инфекциях нецелесообразно.

Тем не менее врачи предупреждают нужно быть особенно осторожными в выборе терапии, так как бесконтрольное употребление антибиотиков может пагубно сказаться как на самом организме, так и на заболевании, которое пытались вылечить. Например, если не пропить курс антибактериальной терапии до конца, то некоторые микроорганизмы могут выжить, приобретя устойчивость к использовавшемуся антибиотику. И теперь мало того, что лечение надо начинать заново (а это плюс ко всему еще и токсическое действие как на сам организм в целом, так и на те бактерии, которые в норме должны жить вместе с нами), так еще и менять антибактериальный препарат на более мощный или более новый, к которому у большинство микроорганизмов еще не успели выработать устойчивость. Так что антибиотики нужно принимать только по рекомендации врача.

Микроорганизмы существенно различаются по выраженности своих болезнетворных свойств. Одни из них способны преодолевать защитные силы организма человека и вызывать крайне тяжелые и даже смертельные заболевания (возбудители чумы, менингитов), с другими организм справляется без посторонней помощи (например, возбудители простудных заболеваний).

В зависимости от внутренней организации микроорганизмы делят на 4 группы: бактерии, вирусы, грибки и простейшие (амебы, лямблии и т.д.).

Бактерии, грибки и простейшие имеют клеточную структуру, содержат ДНК и РНК, ситемы синтеза белка и АТФ ( топливо для биохимических реакций), и потому способны к самостоятельному размножению.

Вирусы лишены клеточной организации. Они представляют собой молекулу ДНК или РНК, окруженную белковой капсулой и являются абсолютными паразитами, то есть способны проявлять признаки жизни (прежде всего, размножаться), лишь после проникновения в клетки хозяина (растения, животного, человека), используя их клетки как биохимические минизаводы .

Первые вещества, губительно воздействующие на микроорганизмы, но приемлемые для человека, были обнаружены среди производных синтетических красителей, они стали применяться для лечения сифилиса и получили название химиопрепараты , а процесс лечения был назван химиотерапией. Сегодня под химиотерапией подразумевают обычно лечение онкологических заболеваний, что не совсем верно.

Несколько позже ученые научились использовать в своих целях такое явление, как противостояние (антагонизм) бактерий. Дело в том, что бактерии распространены в природе практически повсеместно (в почве, воде и т.д.), так же как и другие живые существа, они вынуждены вести между собой борьбу за существование. И основным оружием в этой борьбе являются специальные вещества, вырабатываемые одними видами бактерий, и губительно действующие на другие виды. Именно эти вещества и называются антибиотиками.

К сожалению, до сих пор не обнаружены антибактериальные препараты, которые бы подавляли жизнедеятельность одновременно и бактерий, и вирусов, поскольку различия в строении и особенностях обмена веществ у этих микроорганизмов носят принципиальный характер. Лекарственных препаратов, способных эффективно действовать на вирусы, несмотря на значительные успехи молекулярной биологии и биохимии, еще явно недостаточно, и эффективность их не высока.

Итак, существуют антибиотики это вещества природного происхождения и химиопрепараты это искусственно созданные вещества аналогичного действия, объединенные общим термином антибактериальные препараты . Особенности терминологии могут вызвать затруднения у неспециалиста. Иногда в аптеке можно услышать, как покупатель добивается ответа у провизора: Бисептол (или, например, ципрофлоксацин) это антибиотик или нет ? Дело в том, что оба эти лекарства являются антибактериальными препаратами из группы химиопрепаратов. Но для лечения различия между антибиотиками и химиопрепаратами не очень важны, поэтому разделение на антибиотики и химиопрепараты медленно, но верно становится достоянием истории.

Важно знать, что процессы жизнедеятельности клеток человека коренным образом отличаются от процессов жизнедеятельности бактериальной клетки. Антибактериальные препараты оказывают избирательное воздействие именно на процессы жизнедеятельности бактерий, подавляя их, и не затрагивают процессов, протекающих в клетках человеческого организма. Поэтому известные в настоящее время антибактериальные препараты классифицируются на основе их механизма действия и химической структуры.

Так, одни антибактериальные препараты подавляют синтез внешней оболочки (мембраны) бактериальной клетки структуры, полностью отсутствующей в человеческой клетке. Наиболее важными среди таких препаратов являются антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов и некоторые другие препараты.

Другие же антибактериальные препараты подавляют различные этапы синтеза белка бактериальными клетками: это препараты, входящие в группу тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов.

Антибактериальные препараты существенно различаются по своему основному свойству противобактериальной активности. В инструкции к каждому антибактериальному препарату приведен перечень чувствительных к нему бактерий спектр его действия; одни антибиотики (широкого спектра) действуют на многие виды бактерий, другие (узкого спектра) только на отдельные виды микробов.

Все живое, в том числе и бактерии, быстро приспосабливается к неблагоприятным условиям внешней среды. Выработка устойчивости к антибактериальным препаратам один из наиболее ярких примеров такого приспособления. Можно утверждать, что рано или поздно любой вид бактерий станет нечувствительным к любому антибактериальному препарату. Причем в отношении каждого препарата процесс идет тем быстрее, чем в большем объеме применяется данное вещество. По мере того, как бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикам, человечество вынуждено изобретать все новые препараты. Поэтому можно предположить, что если сегодня мы будем бесконтрольно назначать антибактериальные препараты всем детям, то завтра внуков нам лечить будет просто нечем.

В ходе этой гонки в обществе возникают конфликты интересов. Общество в целом заинтересовано в сокращении затрат на антибактериальную терапию и соблюдении баланса между стоимостью и эффективностью лечения. Для достижения этой цели необходимо ограничить применение антибактериальных препаратов строгими показаниями, что позволит избежать лишних затрат на разработку и изготовление новых препаратов. Производители же антибактериальных препаратов, наоборот, заинтересованы в увеличении объема продаж (за счет расширения показаний), что неизбежно приведет к более быстрому распространению устойчивости микроорганизмов к лекарствам и, как следствие, необходимости разработки все новых и новых препаратов.

К сожалению, массовое и неконтролируемое применение антибактериальных препаратов уже привело к широкому распространению устойчивости микроорганизмов к ним. Причем в России неконтролируемое применение антибактериальных препаратов (в аптеках возможен их отпуск без рецепта, что по международным правилам недопустимо) сочетается с дефицитом средств на здравоохранение. На сегодняшний день в нашей стране большинство возбудителей наиболее распространенных инфекций устойчивы к таким препаратам, как бисептол, гентамицин, к препаратам группы тетрациклинов.

Казалось бы, что эта проблема легко решается при проведении лабораторных исследований. Но, увы, при применении современных методов исследований ответ может быть получен лишь через 2-3 суток. Вследствие этого в реальной жизни антибактериальные препараты назначают эмпирически, т.е. на основании имеющегося практического опыта.

Но даже самый блестящий врач не может самостоятельно накопить опыт по применению всех возможных антибактериальных препаратов и уверенно сказать, что препарат А лучше, чем препарат Б. К тому же, необходимо учитывать, насколько широко в конкретном географическом регионе среди бактерий распространена устойчивость к конкретному препарату. Врачу неизбежно приходится опираться на результаты специальных исследований, их критический анализ, мировой и национальный опыт, а также на рекомендации по стандартам лечения, разработанные экспертами.

Любое лекарственное средство, но особенно химиопрепарат (антибиотик), если не показан, то противопоказан.

В. Г. Бочоришвили[1]

Сам термин антибиотик в дословном переводе выглядит весьма зловеще: анти против, био жизнь. Противник жизни, короче говоря. Но, к счастью, речь идет не о жизни вообще, а о жизни микроорганизмов в частности.

В 1928 году был открыт пенициллин. Обратите внимание, не придуман, не изобретен, а именно открыт. Ведь все дело в том, что антибиотики существовали и существуют в живой природе столько времени, сколько существует сама природа. Определенные микроорганизмы способны вырабатывать вещества, защищающие их от повреждающего действия других микроорганизмов. Вот эти вещества и являются по своей сути антибиотиками.

Его лаборатория была маленькой и темной. Он никогда не закрывал в нее дверь типичный проходной двор. Его звали Александр Флеминг. Потом он стал нобелевским лауреатом и сэром Александром Флемингом.

Именно склонность Флеминга к рабочему беспорядку привела к открытию, которое вскоре потрясло мир.

Флеминг был бактериологом. Как изучают бактерий? Берут некую среду, в которой предполагается наличие бактерий (этой средой может быть что угодно почва, вода, еда, кровь и т. д.), и помещают на особую плоскую чашку с питательными веществами, где предполагаемые бактерии должны размножаться. Бактерии растут и на чашке образуются хорошо видные точки разных размеров колонии микробов. Колонии наносят на особые стеклышки, красят особыми красителями, затем изучают под микроскопом.

Множество чашек, свое отслуживших, скапливается в лаборатории. Одна из них оказалась зараженной плесенью. Флеминг всего-навсего обратил внимание на то, что колонии бактерий (это были стафилококки) вокруг плесени растворились т. е. бактерии погибли. Вывод ученого о том, что плесень вырабатывает некое вещество, способное уничтожать микробы, и привел к открытию пенициллина.

В случае с открытием пенициллина таким производителем антибиотика оказался особый вид плесени. Осталось совсем немного позаимствовать у плесени лишь ей присущее оружие, придумать, как это оружие создавать в количествах, адекватных потребностям человечества, и научиться этим оружием пользоваться.

С 1943 года началось промышленное производство пенициллина. И с этого времени антибиотики стали обязательным компонентом современной медицины.

Ведь как, на первый взгляд, просто и логично выглядит использование этих средств. Есть некий микроб, вызывающий болезнь. Есть лекарство, способное уничтожить микроб, вызывающий болезнь. Назначаем лекарство, уничтожаем микроб, исчезает болезнь. Очень все просто и здорово получается.

Но чем больше назначаем и чем больше уничтожаем, тем большее количество проблем появляется... Ибо антибиотики оружие очень серьезное. А пользоваться серьезным оружием надобно умеючи.

Отсюда, казалось бы, вполне закономерный и вполне логичный вывод применять антибиотики может только специалист, должным образом этому делу обученный, короче говоря, врач. На практике, тем не менее, это происходит не всегда так.

Принципиальная возможность бороться с инфекциями людям так понравилась, что человека, ни разу не пытавшегося какого-нибудь микроба задавить в себе самостоятельно, встретить почти невозможно. Любой антибиотик в любой аптеке вам продадут без всякого рецепта. В последнее время, правда, число любителей лечиться самостоятельно медленно уменьшается в связи с общим снижением платежеспособности населения, но на детей денег не жалеют, а на врачей обижаются, если те ничего серьезного не назначают.

Автор вовсе не ставит своей целью научить читателей пользоваться антибиотиками! Задача видится в том, чтобы:

еще раз подчеркнуть сложность и небезопасность антибиотикотерапии;

обратить внимание на очевидное: и сам факт назначения, и доза, и сроки использования, и непосредственный выбор антибиотика требуют высочайшего профессионализма определенных и немалых знаний, опыта, интуиции, здравого смысла;

объяснить значение некоторых особо мудрых медицинских слов, непременно сопровождающих процесс лечения антибиотиками;

перечислить и настоять на обязательном выполнении правил применения антибиотиков. Правил, актуальных именно для того, кто антибиотиками лечится (знание этих правил тем, кто антибиотиками лечит, подразумевается).

Антибиотики вовсе не единственное средство, способное уничтожать в организме болезнетворные микроорганизмы.

Принципиальная возможность использования любых антимикробных препаратов основана на том, что в определенной бактериальной клетке есть определенные структуры, которые не имеют аналогов в организме человека. Проще говоря, необходимо найти в микроорганизме нечто такое (белок, фермент), без чего он существовать не может, но это нечто должно быть свойственно именно микробу т. е. в человеке таких ферментов или таких белков быть не должно.

Пример: клеточная оболочка некоторых бактерий по своей анатомии не имеет ничего общего с любыми клетками любого млекопитающего. Естественно, что вполне возможно (хотя совсем непросто) создание вещества, разрушающего оболочку бактерии, но не повреждающего при этом клетки человеческого организма. Кстати, именно так, разрушая оболочку бактерии, действуют знаменитые пенициллин, ампициллин, цефалексин.

Еще пример: почти у всех бактерий имеется фермент, который носит сложное название ДНК-гираза . Без него бактерии теряют способность размножаться и быстро погибают. Созданы препараты, разрушающие ДНК-гиразу и, разумеется, обладающие выраженным антибактериальным действием на очень многие бактерии норфлоксацин, офлоксацин и т. п.

Но перечисленные препараты, не являются антибиотиками!

Такое положение вещей не слишком понятно и требует объяснения.

Еще раз подчеркиваю: антибиотики это вещества, которые одни микроорганизмы вырабатывают для уничтожения других микроорганизмов.

Некоторые грибы (пеницилиум, цефалоспориум и т. д.) производят антибиотики например, пенициллин, цефалоспорин. Некоторые бактерии (актиномицеты) производят антибиотики например, тетрациклин, стрептомицин.

Любой естественный антибиотик ученые пытаются модернизировать (изменить, улучшить, сделать более активным против микробов и менее опасным для человека). Так, путем изменения структуры пенициллина получены его синтетические производные оксациллин, ампициллин; путем изменения тетрациклина доксициклин, метациклин, и т. д. Таким образом, антибиотики бывают естественными и синтетическими.

В то же время антимикробное средство может не иметь ничего общего с живой природой оно может быть продуктом исключительно человеческого разума, т. е. быть веществом, которое человек придумал сам. О многих таких препаратах вы, конечно же, слышали. Это знаменитые сульфаниламиды (стрептоцид, этазол, бисептол), нитрофураны (фуразолидон, фурагин), фторхинолоны (уже названные нами норфлоксацин, офлоксацин и т. п.).

Смысл вышеизложенного: антибактериальные средства и антибиотики это не одно и то же.

Есть в медицине такой термин химиотерапия . Химиотерапия это лечение инфекционных заболеваний лекарственными препаратами. И все перечисленные нами лекарственные препараты и сульфаниламиды, и антибиотики, и фторхинолоны, и нитрофураны представляют собой химиотерапевтические средства, или, что более понятно, антимикробные средства.

Приведенная информация имеет больше теоретическое, чем практическое значение, поскольку принципы и правила применения любых антимикробных средств одинаковы. Все, что мы расскажем про антибиотики, в равной мере будет распространяться и на почитателей бисептола и на поклонников фуразолидона, и на всех остальных любителей побороться с микробами.

Антибиотики бывают разными, и это вполне очевидно. Но, применяя в каждом конкретном случае совершенно определенный антибиотик, врачи (еще раз повторяю, именно врачи) исходят из совершенно определенных свойств конкретного препарата. Что же это за свойства?

СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА

Каждый антибиотик действует на строго определенные микроорганизмы. Так, например, пенициллин активно действует на так называемые кокки стрептококк, менингококк, гонококк, пневмококк, но не действует на кишечную палочку, дизентерийную палочку, сальмонеллу. Антибиотик полимиксин, наоборот, действует на палочки, но не действует на кокки. Левомицетин и ампициллин действуют и на первых, и на вторых. Т. е. спектр действия левомицетина шире, чем спектр действия пенициллина. Отсюда очевидные понятия антибиотик широкого спектра действия и антибиотик узкого спектра действия .

Хорошо это или плохо антибиотик широкого спектра действия? С одной стороны, очень хорошо, поскольку если возбудитель болезни не известен (ну просто не ясно, кто вызывал конкретный менингит, или конкретное воспаление легких), использование антибиотика широкого спектра с большей вероятностью окажется эффективным. С другой стороны, такой антибиотик будет уничтожать не только возбудителя болезни, но и мирных кишечных микробов, что проявится в виде дисбактериоза. Отсюда очевидный вывод антибиотики узкого спектра (пенициллин, оксациллин, эритромицин), более предпочтительны, чем антибиотики широкого спектра (ампициллин, гентамицин, тетрациклин, левомицетин). Но лечить именно препаратами узкого спектра врачу сложнее легче не угадать, не попасть, не помочь и оказаться, в конце концов, виноватым.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКА

Одни антибиотики полностью подавляют рост бактерий, т. е. разрушают их необратимо. Такие антибиотики называются бактерицидными, они действуют на очень важные клеточные структуры, уничтожая микробов быстро и в огромных количествах. Пенициллин разрушает оболочку бактерии, и шансов на существование у последней не остается. Понятно, что пенициллин бактерицидный антибиотик, как, впрочем, и ампициллин, цефалексин, гентамицин.

Некоторые антибиотики действуют совершенно иначе они препятствуют размножению бактерий. Колония микроорганизмов не увеличивается, бактерии, с одной стороны, погибают сами по себе ( от старости ), с другой активно уничтожаются клетками иммунитета (лейкоцитами) и человек быстро выздоравливает. Такие антибиотики они называются бактериостатическими как бы помогают организму самому побороть инфекцию. Примеры эритромицин, тетрациклин, левомицетин.

Если рано прекратить прием бактериостатического антибиотика болезнь обязательно вернется. Эффект от бактерицидного препарата наступит быстрее.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМЕ

Каким бы путем ни попал антибиотик в организм, он, в конце концов, оказывается в крови и разносится по всему телу. При этом в определенном органе определенный антибиотик накапливается в совершенно определенном количестве.

Отит можно лечить и пенициллином и ампициллином, но ампициллин в полости среднего уха накапливается лучше, следовательно, будет более эффективным. Антибиотик линкомицин хорошо проникает в кости и его используют для лечения остеомиелита (гнойного воспаления костей). Проглоченный антибиотик полимиксин вообще не всасывается в кровь и действует только в кишечнике удобно для лечения кишечных инфекций.

Распределение в организме некоторых современных препаратов вообще уникально. Так, например, антибиотик азитромицин особым образом прикрепляется к фагоцитам иммунным клеткам, которые поглощают и переваривают бактерии. При возникновении в организме очага воспаления фагоциты двигаются именно туда и накапливаются в огромном количестве в воспалительном очаге. Азитромицин движется вместе с фагоцитами т. е. при наличии пневмонии максимальное количество антибиотика будет именно в легких, а при пиелонефрите именно в почках.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА В ОРГАНИЗМ

Направить антибиотик в места скопления микробов можно по-разному. Можно намазать мазью с антибиотиком гнойник на коже. Можно проглотить (таблетки, капли, капсулы, сиропы). Можно уколоть в мышцу, в вену, в спинномозговой канал.

Путь введения антибиотика не имеет принципиального значения важно лишь, чтобы антибиотик вовремя оказался в нужном месте и в нужном количестве. Это, так сказать, стратегическая цель. Но вопрос тактический как этого добиться не менее важен.

Очевидно, что любые таблетки явно удобнее уколов. Но... Некоторые антибиотики в желудке разрушаются, например пенициллин. Другие не всасываются или почти не всасываются из кишечника, например гентамицин. У больного может быть рвота, он вообще может быть без сознания. Эффект от лекарства проглоченного наступит позже, чем от того же лекарства, введенного внутривенно, понятно, что чем тяжелее болезнь, тем больше оснований для неприятных уколов.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА ИЗ ОРГАНИЗМА

Одни антибиотики например пенициллин или гентамицин в неизмененном виде выводятся из организма с мочой. Это позволяет, с одной стороны, успешно лечить болезни почек и мочевыводящих путей, но с другой при существенном нарушении работы почек, при уменьшении количества мочи может привести к избыточному накоплению антибиотика в организме (передозировке).

Другие препараты, например тетрациклин или рифампицин, выводятся не только с мочой, но и с желчью. Опять-таки очевидна эффективность при болезнях печени и желчевыводящих путей, но нужна особая осторожность при печеночной недостаточности.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Лекарств без побочных явлений не существует. Антибиотики не исключение, и это мягко говоря.

Возможны аллергические реакции. Одни препараты вызывают аллергию часто, например пенициллин или цефалексин, другие редко, например эритромицин или гентамицин.

Определенные антибиотики оказывают повреждающее (токсическое) действие на некоторые органы. Гентамицин на почки и слуховой нерв, тетрациклин на печень, полимиксин на нервную систему, левомицетин на систему кроветворения и т. д. После приема эритромицина часто возникают тошнота и рвота, большие дозы левомицетина вызывают галлюцинации и снижение остроты зрения, любые антибиотики широкого спектра действия способствуют развитию дисбактериоза...

Антибиотики представляют собой вещества биологического происхождения. Эти вещества синтезируются микроорганизмами. Для человека смысл антибиотиков состоит в подавлении роста вирусов, микробов, бактерий, кроме того, немалое количество антибиотиков в состоянии убить попавшие в организм микробы.

Антибактериальные вещества также иногда причисляются к антибиотикам. Особенностью антибиотиков является специфичность их действия. Каждый вид микробов восприимчив не ко всем антибиотикам, т. е. определенный антибиотик может оказывать воздействие лишь на определенные микробы.

Эта особенность послужила основой для классификации антибиотиков на антибиотики с узким спектром действия (они подавляют микробов одной группы) и широким (воздействуют на разнообразных микробов). К примеру, эритромицин способен подавить жизнедеятельность только грамположительных бактерий, а вот тетрациклин - как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.

Антибиотики призваны помочь в лечении инфекционных заболеваний. Самое важное - это то, чтобы антибиотики не оказывали разрушительное воздействие на клетки организма хозяина, но в тоже время такого рода воздействие ощущали на себе те микроорганизмы, которые вызвали то или иное заболевание.

В течение очень длительного промежутка времени проблемой всего человечества была проблема борьбы с вызываемыми микроорганизмами заболеваниями. Даже спустя столетие после того, как научно был обоснован факт взаимосвязи между болезнетворными бактериями и инфекционными заболеваниями, отсутствовали эффективные средства борьбы с этими заболеваниями. Те лекарственные средства, которые применялись как антибактериальные, характеризовались высокой степенью токсичности и относительно низкой степенью результативности.

Собственно антибиотики появились только в сороковые годы двадцатого столетия. Возможность синтеза антибиотиков означала настоящую революцию в области медицины. Инфекционные заболевания теперь можно было лечить с помощью этих препаратов. Уникальность антибиотиков привела к тому, что при любом подозрении на наличие инфекции в организме больному тут же их прописывали. Однако быстро обнаружилось, что у бактерий через некоторое время начинала вырабатываться устойчивость к тому или иному антибактериальному средству. Дисбактериозы, аллергии и тому подобные побочные эффекты также сопровождали применение антибиотиков.

Антибиотики и антибактериальные средства - синонимы. Далеко не все антибактериальные средства - это антибиотики. Во-первых, антибиотики могут быть получены полусинтетическими методами. Во-вторых, они могут синтезироваться микроорганизмами. Те препараты, которые являются полностью синтетическими, антибиотиками считаться не могут. К такому роду антибактериальным средствам относятся, например, фуразолидон, невиграмон, бисептол, нитроксолин, фурацилин и др. Однако в медицинской литературе часто можно встретить понимание антибиотика как любого антимикробного средства.

Применение антибиотиков очень вредно для организма. Действительно, применение антибиотиков часто сопровождается появлением негативных побочных эффектов, но, рассуждая подобным образом, многие люди отказываются от этих антибактериальных средств даже в тяжелом состоянии. Делать этого ни в коем случае нельзя. Уменьшить риск развития дисбактериоза и аллергий призваны специальные препараты. Они применяются вместе с антибиотиками, подавляя многие побочные эффекты от лечения последними. Тавегил, супростин, ацилакт, бификол и др. средства относятся как раз к таким лекарственным препаратам. После проведения операции, в том числе, нередко назначаются антибиотики.
Важно понимать, что к антибиотикам никогда не выработается зависимость и без них невозможно лечение многих серьезных заболеваний (например, при интоксикации и сепсисе). Пневмония, ангина, пиелонефрит - также в большинстве случаев требуют лечения антибиотиками, в противном случае возможны серьезные осложнения. Если при гайморите, пневмонии не назначить курс антибиотиков, то эти заболевания могут перейти в хроническую форму и вызвать распространение инфекции по организму (например, на мочевыводящие пути). Кроме того, только лечение антибиотиками может улучшить качество жизни больного при некоторых заболеваниях в хронической форме (например, хламидиоз, микоплазменная инфекция легких и др.). Если не лечить антибиотиками ангину, то это, вероятно, скажется на работе почек и сердца (возможные осложнения - гломерулонефрит со стороны почек, миокардит, ревматизм со стороны сердца).

Лечение антибиотиками наиболее результативно. Отчасти это обстоятельство также является заблуждением. В настоящее время организм человека на прием антибиотиков все чаще реагирует появлением различных аллергий. Этот факт приводит к тому, что сами по себе антибиотики перестают занимать лидирующие позиции в рейтинге самых эффективных лекарственных средств, заменой им становится иммунотерапия. Сейчас гораздо более важным представляется укрепление иммунной системы и организма в целом при помощи такого рода препаратов, которые составляют все более и более сильную конкуренцию антибиотикам в аптеках.

Любое инфекционное заболевание можно побороть при помощи антибиотиков. Это заблуждение. Принимать антибиотики при тех заболеваниях, которые имеют вирусную природу (а это существенная часть респираторных заболеваний), бессмысленно, как и в случае некоторых других инфекционных заболеваний. Вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания (в народе, проще говоря, простуду или сокращенно ОРЗ), не могут быть убиты ни антибактериальными средствами вообще, ни антибиотиками в частности. Такие распространенные препараты как бисептол (относится к антибактериальным препаратам), а также оксациллин, эритромицин, ампициллин (относятся к антибиотикам) не в состоянии убить вирус. Ветряная оспа, краснуха, грипп, гепатиты и прочие заболевания имеют именно вирусную природу и не требуют лечения антибиотиками. Эти препараты могут стать необходимыми в тех случаях, когда имеют место бактериальные осложнения.
Невосприимчивы к антибиотикам глисты, грибы (которые относятся к возбудителям инфекционных заболеваний), а также лямблии, амебы и другие простейшие.
Антибиотики могут применяться не в весь курс лечения, а только в период обострения. Это в большей степени связано с инфекциями, имеющими хроническую форму. Например, пиелонефрит. После курса антибиотиков в этом случае обычно назначаются антибактериальные препараты полностью синтетического происхождения, которые дают больший результат в сочетании с фитотерапией.
Антибактериальная терапия вполне может не помочь при столбняке, ботулизме и дифтерии, если лечение данных заболеваний не включает в себя введение антитоксических сывороток. Последняя мера является обязательной и основной частью лечения, поскольку эти заболевания вызывают бактериальные токсины.
Антибиотики оказывают подавляющее воздействие на кишечную микрофлору. В этой связи совершенно не рекомендуется проводить лечение дисбактериозов кишечника антибиотиками.

Противопоказанием к лечению антибиотиками относится детский возраст. Неверное, но распространенное, суждение. Не следует медлить с назначением этих антибактериальных препаратов в случае наличия к нему показаний, иначе заболевание может дать серьезные осложнения. Хотя осторожность в назначении маленьким детям антибиотиков все-таки необходима. Тем не менее, ни в коем случае нельзя экспериментировать на здоровье ребенка путем лечения народной медициной - это чревато последствиями.

Следует всегда держать в домашней аптечке тот антибиотик, который однажды помог при лечении того или иного заболевания. Каждый антибиотик характеризуется избирательным действием на определенную группу (или группы) бактерий; причем даже в том случае, если клинические картины заболеваний очень похожи друг на друга, их возбудители могут быть совершенно разными. К примеру, при лечении пневмонии, которая вызывается стафилококками, результативно применение пенициллина. Однако, если у больного кашель, то, прежде всего, необходимо выяснить его причину. Одной из таковых может быть микоплазма - пенициллин в данном случае не поможет совсем. Более того, бактерии способны приспосабливаться к тому или иному антибиотику, в этой связи его повторное назначение может не привести к положительному результату.

Пары дней лечения антибиотиками вполне достаточно для выздоровления. Обычно так многие и считают, самостоятельно отменяя назначенный препарат - как только наступит улучшение самочувствия. Однако при этом не учитывается то обстоятельство, что чрезвычайно важным для больного является именно продолжительность лечения тем или иным антибактериальным средством. Заблаговременное прекращение такого лечения может привести к тому, что инфекция станет вялотекущей. Подобное стечение обстоятельств чревато развитием таких осложнений как поражение почек и сердца. Следует помнить и том, что длительное лечение антибиотиками, которое не сопровождается результативностью, может привести к возникновению аллергических реакций и дисбактериозу.

Самолечение антибиотиками может быть эффективным. Редкий случай. Прием антибиотиков должен быть согласован с врачом. В зависимости от возбудителя заболевания выбирается конкретный антибиотик. Важно подобрать правильную дозу во избежание развития токсических и иных побочных эффектов. Не менее важным представляется не только назначить антибиотик, но и вовремя его отменить. Если не учесть последнее обстоятельство, то у микроорганизмов выработается устойчивость к препарату. В виду этого консультация врача необходима.
Сопутствующие заболевания, возраст тоже учитываются при назначении дозы антибактериального средства. Доза всегда подбирается индивидуально, поэтому полагаться на те средние параметры, которые указаны в описании препарата, не стоит. Более того, непосредственным условием результативности является факт поступления выбранного антибиотика к месту непосредственной локализации микроорганизма.

При пищевом отравлении на помощь придут антибиотики. Антибиотики не оказывают воздействия на бактериальные яды, которые имеют место при отравлениях (характерными особенностями являются рвота, расстройство желудка, боль в животе, тошнота). Лечение пищевых отравлений антибиотиками чревато развитием диареи. Более предпочтительными действиями являются прием активированного угля и промывание желудка. Что касается диареи, то она возникает, во-первых, из-за расстройства пищеварения в результате возникновения аллергических реакций на лекарство со стороны кишечника и желудка, а во-вторых, применение антибиотиков приводит к уничтожению, в том числе, и полезных микробов. Ввиду всего этого применение антибиотиков отравлений нередко сопровождается колитом и энтероколитом (из-за расстройства пищеварения), а также дисбактериозом кишечника (из-за гибели полезных микробов, обитающих на слизистой оболочке кишечника). При этом дискомфорт в животе - явление обеспеченное. Если же антибиотики необходимы по медицинским показаниям, то лечение должно в себя включать параллельное применение леворина или нистатина. Подобное противогрибковое средство позволит избежать многих негативных эффектов.

Побочных эффектов значительно меньше при приеме антимикробных средств, которые не являются антибиотиками. Все зависит от того, лечится ли человек сам или консультируется с врачом, согласовывая лечение с ним. Бисептол в некоторых случаях приводит к дисбактериозу и появлению аллергии значительно чаще, чем грамотно подобранный антибиотик. Сульфаниламиды (к коим кроме бисептола относятся сульфадимезин, сульфален и другие препараты) быстро перестают быть эффективными. У микробов к этим препаратом практически сразу вырабатывается устойчивость. Более того, почки и печень часто испытывают на себе токсическое воздействие полностью синтетических препаратов.
Антибактериальной терапии ни в коем случае не стоит бояться. А вот врачебный контроль необходим. Только консультация специалиста поможет учесть все противопоказания и показания и определиться с выбором правильного лечения.

Горячее молоко - идеальный вариант запить назначенный антибиотик. Это не так, запивать данное средство следует исключительно водой, причем в немалом количестве. Лишь в этом случае антибиотик сможет полностью раствориться и поступить в кровь. Если же запивать антибиотик молоком, то лекарство не произведет никакого положительного эффекта. Дело в том, что молоко нейтрализует действие антибактериального препарата.

Плесень на продуктах полезна. Рассуждая подобным образом, люди исходят из того, что плесень - это пенициллин. Однако не любая плесень способна к выработке пенициллина. Это касается только зеленой плесени. Но даже в том случае, если она появилась на продуктах питания, последние употреблять в пищу нельзя. Следует помнить, что антибиотики пенициллинового ряда характеризуются возможными тяжелейшими аллергическими реакциями, которые к тому же развиваются крайне быстро. Аллергический насморк, крапивница, отек гортани - все это может стать реакцией ан пенициллин. Однако самое страшное последствие неразумного "лечения" - это анафилактический шок. Его может вызвать и на первый взгляд (зачастую только на первый) безобидная плесень на сыре, хлебе и др. продуктах. Анафилактический шок развивается молниеносно и чреват летальным исходом. В связи с этим ни в коем случае нельзя употреблять в пищу продукты, на которых имеется белесовато-зеленый цвет.
С целью увеличения продолжительности хранения мясных туш на мясокомбинатах иногда практикуется введение в них огромных доз антибиотиков - вопреки распространенному мнению, антибиотики остаются в мясе во время кулинарной обработки и, тем более, в процессе разделки мяса. Особое внимание следует уделять чистоте в доме. Плесень в квартире не должна стать "элементом интерьера".

Высокая цена антибиотика - залог эффективности. Нечувствительность микробов может развиться как к дорогому антибиотику, так и к относительно недорогому препарату. Нерациональное применение антибактериальных средств (пусть даже самых дорогих) зачастую не приводит к излечению. Дешевое, но надежное средство, прописанное врачом, в данном случае намного результативнее. Новейшие препараты, к которым еще не выработалась устойчивость микробов, могут пригодиться в случае какого-либо серьезного заболевания. А для лечения нетяжелых заболеваний врачи, как правило, прописывают относительно антибактериальные препараты.

Антисептики Антибиотики Антибактериальные средства Противомикробные средства.

Фалиминт - Драже. Местное рефлекторное средство. Средство с освежающим и охлаждающим действием для лечения заболеваний в полости рта и глотки.

Фарингосепт - Таблетки для рассасывания. Антисептик.

Стрепсилс - Таблетки для рассасывания. Антисептик.

Колдакт Лорпилс - Леденцы. Антисептик + местный анестетик. Препарат с обезболивающим, антибактериальным и смягчающим действием для лечения тонзиллита, ларингита, стоматита, фарингита, глоссита. Стрепсилс Плюс - Спрей. Антисептик + местный анестетик.

Стрепсилс Плюс - Таблетки для рассасывания. Антисептик + местный анестетик.

Стрепсилс Плюс - Таблетки для рассасывания. Противомикробный + местный анестетик.

Суприма-ЛОР - Таблетки для рассасывания. Антисептик.

Септолете Плюс - Пастилки. Антисептик.

Гексаспрей - Аэрозоль. Антисептик. Препарат c антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим действием для применения в отоларингологии и стоматологии.

Гексализ - Таблетки для рассасывания. Комбинация с противовоспалительным и противомикробным действием. Комбинированный препарат для местного применения в ЛОР- практике и стоматологии с противомикробным и противовоспалительным действием.

Септолете НЕО - Пастилки. Антисептик.

Себидин - Таблетки для рассасывания. Антисептик + витамин.

Ларипронт - Таблетки для рассасывания. Противомикробный, комбинированный.

Колдрекс Лари - Леденцы. Местноанестезирующий.

Изофра - Спрей для носа. Антибиотик аминогликозид. Бактерицидный антибиотик для местного применения в отоларингологии.

Биопарокс - Аэрозоль для местного применения дозированный. Антибиотик полипептидный.

Гексорал - Аэрозоль. Антисептик.

Гексорал - Раствор для местного применения. Антисептик.

Стоматидин - Раствор для местного применения. Антисептик.

Стопангин - Раствор для местного применения. Антисептик. Уникальный препарат против воспаления и боли в горле.

Стопангин - Спрей для местного применения. Антисептик. Уникальный препарат против воспаления и боли в горле.

Камистад - Гель. Антисептик + местный анестетик.

Полидекса - Спрей назальный. Антибиотики + альфа-адреномиметик + глюкокортикоид. Обладает антибактериальным, противовоспалительным действием и сосудосуживающим действием.

Пропосол - аэрозоль. Антисептик. Содержит прополис + этиловый спирт + глицерин.

Каметон - аэрозоль для местного применения, спрей для местного применения дозированный. Антисептическое средство. Камфора+Ментол+Хлоробутанол+Эвкалиптовое масло.

Йокс - Раствор для местного применения. Антисептик. Для лечения инфекций полости рта и горла.

Йокс - Аэрозоль для местного применения. Антисептик. Для лечения инфекций полости рта и горла.

Шалфей Доктор Тайсс - Раствор. Противовоспалительный растительный.

Септолете - Пастилки. Антисептик.

Септолете Д - Пастилки. Антисептик.

Аскосепт - Леденцы. Противовоспалительный, антисептический, противокашлевой комбинированный.

Ротокан - Раствор. Противовоспалительный растительный.

Эваменол - Мазь. Для лечения ринита.

Раствор Люголя - Раствор для местного применения. Антисептик.

Хлорофиллипт - Раствор для местного применения. Антисептик.

Пиносол - Крем - Крем. Противовоспалительный, антисептический.

Пиносол Мазь - Мазь. Противовоспалительный, антисептический.

Пиносол Раствор - Капли в нос. Противовоспалительный, антисептический.

И многие, многие, многие  другие…

Так называются вещества, которые поступают с пищей, не перевариваются в кишечнике, но служат питательной средой для облигатной флоры. К ним относятся инулин, лактулоза, галактоза, изомеры фруктозы, другие олигосахариды. Они в достаточно больших количествах находятся в молочных продуктах и злаковых – в частности, пшенице и кукурузе, луке и чесноке, цикории. В аптеке можно купить дюфалак ( препарат лактулозы) или БАД, также содержащие олигосахара, натурального или искусственного происхождения: (нормазе, лактусан, пребио).

Пробиотики.

Это препараты, содержащие живые культуры бактерий.

Пробиотики не способны колонизировать кишечник – это и не входит в их задачу. Они составляют конкуренцию факультативной флоре, подавляя тем самым её рост, и восстанавливают утраченное равновесие.
Но это оказывается недостаточным при тяжелом дисбактериозе, когда снижено количество облигатной микрофлоры. В этом случае на помощь приходят противомикробные препараты.

Кишечные антисептики.

Эти препараты практически не всасываются в кишечнике, подавляют размножение патогенной флоры, почти не влияя на главную.

Антибактериальные препараты.

Они назначаются только при установленной форме дисбактериоза и строго с учетом спектра чувствительности микроорганизма.

Бактериофаги.

Это вирусы, поражающие определенный вид бактерий. Их можно сочетать с антибактериальной терапией или использовать как альтернативное лечение. Принимаются бактериофаги внутрь или в виде клизм.
В настоящее время выпускаются
стафилококковый
протейный
синегнойный
колипротейный бактериофаги.

Витамины.

Поскольку облигатная флора синтезирует водорастворимые витамины и участвует в процессе всасывания витаминов А, Е, Д, то дисбактериозы неизбежно приводят к гиповитаминозу. Для его лечения назначаются поливитаминные препараты (декамевит, мультитабс и другие).

Следующие статьи

• Пигментный ретинит с нарушениями обмена липидов. Пингвекула. Питание для наших глаз.
• Упражнения для мышц глаза и шеи. Упражнения для суставов рук и ног. Упражнения для укрепления глазных мышц.
• Зрение вашего ребенка. Зрение Дзюрич Елена Алексеевна. Зрение и беременность.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Народные способы чистки почек

Макияж на вечеринку для зеленых глаз

Приснилась подводка для глаз

Интересное:

Видео перманентный макияж глаз с растушевкой

Риск развития катаракты. Что повышает риск развития катаракты

Лечение артроза народными средствами. Как избавиться от артроза