Ранения век и конъюнктивы
Ранения век и конъюнктивы.
Изолированные ранения век и конъюнктивы встречаются как на производстве, так и в быту, но обычно из-за них не вызывают врача скорой помощи. Однако на производстве ранения век и конъюнктивы нередко сочетаются с повреждениями лица и черепа, и в таких случаях вызов врача закономерен.
Диагностика. Установить наличие раны века и конъюнктивы для врача не представляет никакого труда. Если даже кожа нижнего века остается неповрежденной, достаточно оттянуть от глаза веко, чтобы обнаружить на нем рану конъюнктивы. Что касается верхнего века, то на нем повреждение конъюнктивы трудно представить без повреждения кожи или края века. Однако для того, чтобы полностью исключить такую возможность, достаточно вывернуть верхнее веко. Для этого необходимо заставить пациента смотреть книзу, двумя первыми пальцами правой руки взять за ресницы верхнего века, а пальцем левой руки нащупать верхний край хряща века. Слегка потянув за ресницы книзу, нужно тут же резко завернуть веко, как бы наворачивая его на палец левой руки. Если веко не вывертывается, то можно попробовать вывернуть его не на палец, а на спичку или на глазную стеклянную палочку. Для того чтобы веко после выворота вновь вернулось в нормальное положение, достаточно заставить пациента посмотреть кверху.
Разводя веки пальцами и заставляя пациента смотреть в разные стороны, можно осмотреть и глазное яблоко.
Первая помощь не зависит от того, сочетается ли ранение века с ранением глазного яблока. И в том, и в другом случае больному внутрь дают таблетку анальгетика, а при сильных болях - парентерально анальгин или промедол. На раненый глаз накладывают асептическую повязку. Раненого необходимо доставить в глазной травматологический кабинет или в глазной стационар.
Если ранение век сочетается с ушибами головы и есть симптомы сотрясения головного мозга, но пациент находится в сознании, то лучше доставить его в глазное отделение, а если есть признаки перелома основания черепа (кровотечение из носа, из ушей) - в нейрохирургический стационар.
В тех редких случаях, когда веко оказывается почти полностью оторванным, ни в коем случае не следует отрезать его. Даже если оно полностью оторвано, врач должен завернуть его в стерильную салфетку и доставить вместе с пострадавшим в глазной стационар.
Под ред. В. Михайловича"Первая помощь при ранении век и конъюнктивы" и другие статьи из раздела Неотложная помощь в офтальмологии.
Ранения век. Клиническая картина. При поверхностных ранениях повреждается только кожа или кожа и мышечный слой, при сквозных ранениях все слои века. Ввиду большой растяжимости кожи век и рыхлости подкожной клетчатки быстро образуются отек и кровоподтеки. При этом кожа становится напряженной, приобретает темно-синий или фиолетовый цвет. Отек может распространиться и на веки другого глаза. Повреждения век могут сочетаться с повреждениями окружающих мягких тканей лица и даже костей лица и глазницы. Вид раны века, ее размеры могут нередко не соответствовать тяжести повреждения глубжележащих отделов, поэтому необходимо произвести ревизию раны для выявления глубины повреждений. Иногда ранение сопровождается образованием подкожной эмфиземы, свидетельствующей нарушениях целости костей придаточных пазух носа. Вертикально расположенные раны обычно зияют в результате рассечения поперек мышечных волокон век. Инфицированные раны века нередко приводят к глубокому рубцеванию, что может вести к рубцовому вывороту век (см. выворот век). Если травмируется мышца, поднимающая верхнее веко, может развиться травматический птоз (см. Птоз).
Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Необходим тщательный осмотр глазного яблока. В случаях, подозрительных на внедрение инородного тела в ткани век или слезных органов, необходима рентгенография глазницы. Она нужна и при подозрении на повреждение костей глазницы или наличие в ней инородного тела (см. Инородное тело глаза и глазницы).
Скорая и неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого, при загрязнении раны ее очищают и промывают раствором перекиси водорода. Накладывают асептическую повязку с 10% мазью сульфапиридазин-натрня, 30% мазью сульфацил-натрия или 5% мазью синтомицина. Вводят 15003000 ME противостолбнячной сыворотки.
Лечение. Небольшие поверхностные раны века, которые имеют тенденцию к самопроизвольной адаптации, не требуют хирургического вмешательства. Это обычно горизонтально расположенные раны. При зияющих ранах века требуется хирургическая обработка. Если она не была по каким-либо причинам произведена своевременно, то ее необходимо осуществить даже через несколько дней после ранения, если отсутствуют признаки нагноения. При обработке ран век нужно бережно относиться к поврежденным тканям, избегая их иссечения. Вследствие очень хорошего кровоснабжения век происходит приживление даже мало жизнеспособных их участков. При сквозных ранениях век швы накладывают в два этажа: один этаж на конъюнктиву и хрящ века, второй на кожу века. При этом необходимо первый шов провести через интермаргинальное пространство.
При отрыве века от наружного или внутреннего угла подшивают оторванное веко (за хрящ) соответственно к наружной или внутренней спайке век и только после этого приступают к зашиванию кожной раны и раны конъюнктивы. При небольшом дефекте тканей века через края раны проводят матрацные направляющие швы. В случае нагноения рану зашивать наглухо нельзя. Рану припудривают порошком сульфацил-натрия или этазола и накладывают повязку с 510% мазью суль-фапиридазин-натрия. Назначают и общее лечение внутрь этазол по 1 г 4 раза в день, рондомицин по 0,15 г 2 раза в день, олететрин по 250 000 ЕД 34 раза в день; внутримышечно бензилпенициллина натриевую соль по 300 000 ЕД 2 раза в день, стрептомицин-сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в день, цепорин по 1,5 г 2 раза в день и другие препараты. После стихания процесса следует наложить вторичные швы на рану.
Прогноз при небольших ранах век вполне благоприятный. Инфицированные раны век нередко ведут к грубому рубцеванию. При больших дефектах ткани возможна деформация века.
Первоначальную адаптацию краев кожной раны производят отдельными швами в узловых точках (обычно это места изломов по ходу раны), окончательную — непрерывным швом или отдельными швами. Наиболее подходящий шовный материал для закрытия раны на нежной коже век — шелк или нейлон 6/0—8/0. Интервал между стежками на горизонтальной ране может доходить до 5 мм, а на вертикальной не должен быть больше 2 мм. Оптимальное расстояние между местом вкола иглы и краем раны при указанной толщине нити составляет 1 мм. Степень натяжения шва зависит от слоя: на хряще узел завязывают с большим натяжением, мышечнофасциальный слой ушивают без особых усилий, кожный шов затягивают до хорошего сопоставления краев с учетом инфильтра-ционной анестезии и отека тканей.
В случае наличия дефекта ткани первичная хирургическая обработка раны более трудоемкая. При небольших дефектах края раны сближают и фиксируют, используя технику прямого сшивания. Неровные или размозженные края срезают таким образом, чтобы сопоставляемые поверхности были комплементарны по конфигурации.
После хирургического лечения с целью профилактики инфекции и улучшения репарации поврежденных тканей назначают антисептики (витабакт, цинк-борные капли, 0,01 % раствор мирамистина), антибиотики (гентамицин — 0,3—0,5 % раствор, левомицетин — 0,25 %, тобрекс — 0,3 %, оксацин — 0,3 %, колбиоцин). Частота инстилляций и длительность лечения зависят от характера повреждения и динамики процесса. Из антибактериальных мазей используют 1 % тетрациклино-вую и 1 % эритромициновую. В ряде случаев показано применение в виде инстилляций и мазей комбинированных препаратов (софрадекс, макситрол, гаразон, эубитал), а также стимуляторов репарации (актовегин, солкосерил, баларпан, витасик, тау-фон и др.)- Безусловно, не следует назначать все препараты одновременно, а нужно выбрать те из них, которые показаны в конкретном случае. При наличии инфекции выбор препарата зависит от результата микробиологического исследования.
glazamed.ru Чаще всего встречаются резаные, рваные и колотые раны век. Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу или кожу с мышечным слоем, либо глубокими (сквозными), распространяющимися на все слои века (в том числе и конъюнктиву), с повреждением или без повреждения свободного края. Характер ранения зависит от места приложения травматического агента и его кинетической энергии. Сквозная рана века обычно зияет, края ее расходятся вследствие сокращения круговой мышцы. Наиболее тяжелым является полный отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Отрыв у внутреннего угла сопровождается разрывом слезного канальца и слезного мешка. Повреждения век часто сопровождаются отеком и гиперемией кожи, подкожными кровоизлияниями и наличием раны. Диагностика ранений век обычно не представляет затруднений: на фоне отечной и гиперемированной области выявляют дефект ткани века, с помощью стерильного зонда определяют, на какую глубину проникает раневой канал.Повреждения век нередко сочетаются с повреждением других частей тела, костей глазницы. Если ранение века сочетается с попаданием крови в верхнечелюстную пазуху и придаточные пазухи носа, необходима консультация оториноларинголога, а при сочетании с повреждением скуловой кости и переломом стенки глазницы - консультация челюстно-лицевого хирурга, при сочетанном повреждении век и верхней стенки орбиты - консультация нейрохирурга. Обязательным является введение противостолбнячной сыворотки. Хирургическая обработка раны век показана в следующих случаях:
- несквозная, но обширная зияющая рана;
- сквозная рана;
- нарушение целостности свободного края века;
- частичный отрыв века с повреждением слезного канальца.
Хирургическая обработка при ранении века заключается в тщательном очищении раны (пинцетом и влажной ватной палочкой с туго накрученной ваткой из раны удаляют посторонние частицы, окружность дефекта смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого) и сопоставлении ее краев с созданием максимально возможного правильного контура краев век, линии ресниц и заднего ребра века. При несквозных ранениях используют поверхностные адаптационные швы, при сквозных - швы накладывают в «два этажа»: на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную часть. vse-zabolevaniya.ru Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими кожу или кожу вместе с мышечным слоем, или же глубокими (сквозными), проходящими через всю толщу века, в том числе и конъюнктиву.
Повреждение век часто сопровождается отеком и гиперемией кожи и подкожным кровоизлиянием. При этом надо обязательно проверять наличие подкожной эмфиземы, свидетельствующей о сопутствующем нарушении целости костей носа и его придаточных пазух.
Ранения век нередко сочетаются с повреждениями глазного яблока или окружающих частей лица, которые не всегда сразу бывают заметны. Поэтому каждого, кто обращается за помощью по поводу повреждения век, необходимо тщательно осмотреть для выявления таких скрытых нарушений и, конечно же, обязательно проверить остроту зрения; весьма желательно оценить состояние прозрачности оптических сред глазного яблока.
Если в процессе обследования установлено, что рана века не сквозная, длина ее не превышает одного сантиметра, не зияет (а это обычно бывает тогда, когда ход раневого канала параллелен или близок направлению хода мышечных волокон) — хирургическая обработка не нужна. Во всех остальных случаях края раны века должны быть сопоставлены узловыми швами синтетическим шовным материалом 4/0—s/0, причем желательно в первые сутки после ранения, конечно, если нет признаков гнойного инфицирования в самой ране или в прилегающих областях.
Рекомендации
1. Противостолбнячная сыворотка по Безредке (1.500—3.000 ЕД).
2. Рана очищается банничком, увлажненным дезинфицирующим раствором, от загрязняющих ее посторонних частиц; края ее смазываются 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
3. При показаниях — хирургическая обработка:
а) при несквозном ранении — швов, соединяющих кожно-мышечные ткани;
б) при сквозном ранении обязательно двухэтажные швы — отдельно на кожно-мышечную часть и отдельно на конъюнктивально-хрящевую;
в) если сквозное ранение сопровождается нарушением ресничного края, первый шов накладывать (но вначале не завязывать) на эту зону с тем, чтобы точно сформировать свободный край;
г) закапывать 0,25% раствор левомицетина.
4. Если рана века сочетается с проникающим ранением глазного яблока, никакой хирургической обработки не производить(!), срочно направить больного в глазное отделение (после оказания первой врачебной помощи).
5. Антибиотики внутрь.
Узнай про ранения век в электронной библиотеке, в которой можно скачать журналы, книги, аудиокниги бесплатно.
Похожие статьи:
Ранения глазницы Ранение глазницы сравнительно легко распознается по наличию ран мягких тканей в этой анатомической области и по видимым нарушениям целости ее костей. Однако следует иметь в виду, что сильные отеки мягких тканей могут ... |
Проникающие ранения глаза Эти повреждения, независимо от размера и локализации (роговица, лимб, склера), относятся к категории тяжелых, поскольку при каждом таком ранении практически всегда имеется опасность... |
Кровоизлияния под кожу век и в конъюнктиву Они имеют вид резко ограниченных красных пятен различной величины и формы. Это привлекает внимание больных и волнует их, но специального лечения не требует, так как постепенно кровь рассасывается без следа... |
Контузия глазного яблока При всякой тупой травме век и глазницы необходимо осторожно раскрыть глазную щель и тщательно проверить положение глаза в орбите и его движения, состояние оптических сред и глазного дна, измерить внутриглазное давление, ... |
Опоясывающий герпес век Обусловлен вирусным поражением узла или ветвей тройничного нерва. В зависимости от того, какие ветви тройничного нерва поражаются, болезнь захватывает в типичных случаях верхнее, но иногда нижнее или оба века... |
Ранения век и конъюнктивы выглядят различно в зависимости от характера повреждающего фактора и места его приложения. В одних случаях это могут быть небольшие кровоизлияния под кожу, а в других - обширные отрывы и разрывы век. Повреждения век нередко сочетаются с повреждением окружающих частей лица, костей глазницы и глазного яблока, которые не всегда сразу бросаются в глаза.
Размер и внешний вид раны века и конъюнктивы могут не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележащих отделов. Поэтому каждого обращающегося за помощью по поводу любого повреждения век необходимо тщательно осмотреть для выявления таких скрытых нарушений. В этих случаях обязательно исследование остроты зрения, прозрачных сред и глазного дна.
Повреждение век и конъюнктивы часто сопровождается отеками и гиперемией кожи и подкожным кровоизлиянием. Иногда появляются ссадины или раны. При этом необходимо проверить наличие подкожной эмфиземы, свидетельствующей о сопутствующем нарушении целости и костей носа и его придаточных пазух.
Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу или кожу вместе с мышечным слоем, или же глубокими (сквозными), распространяющимися па вес слои века, в том числе и на конъюнктиву, с повреждением или без повреждения свободного края. Сквозная рана века обычно зияет, края ее расходятся вследствие сокращения круговой мышцы глаза. Наиболее тяжелым поражением является полный отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Отрыв у внутреннего угла сопровождается разрывом слезного канальца. При этом нарушается отток слезы, возникает слезотечение. Повреждения век могут сопровождаться дефектами тканей. После травм век может развиться их рубцовая деформация. Ранения и контузии век сопровождаются обширными подкожными и подконъюнкктивальными кровоизлияниями. Ни связано с васкуляцией век. Распространению крови способе і ну ют легкорастяжимая кожа век и рыхлая клетчатка. При кровоизлиянии их под кожу век специального лечения не требуется, можно ограничиться лишь назначением в первые сутки холода (местно).
Лечение ран век. Больным с ранением век необходимо ввести притивостолбнячную сыворотку. Обработку ран век следует проводить на микрохирургическом уровне.
Особенности хирургической обработки:
Если имеется отрыв века - по причине хорошей васкуляции нельзя отсекать веки, даже если они висят на волоске . При обработке следует сохранять каждый миллиметр ткани, чтобы из бежать укорочения и деформации век. При несквозном ранении век на кожу накладывают швы из тонкого шелка или волоса. При сквозном ранении века, особенно если рана идет в косом направлении к свободному краю века или перпендикулярно ему, швы накладывают в два этажа : на конъюктивально-хрящевую часть и на кожно-мышечную. Сначала зашивают хрящ и конъюнктиву, для чего необходимо вывернуть веко. Если же свободный край века поврежден, то первым накладывается шов близко от свободного края, или через интермаргинальное пространство. Наложенный шов стягивают, но не завязывают для удобства наложения других швов. Только после наложения и завязывания остальных швов завязывают первый шов. Нитки коротко обрезают, веко расправляют. Накладывают швы на кожу. За веки закладывают 30%-ную альбуцидовую мазь. На глаз накладывают повязку. Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Перевязки делают ежедневно. Швы снимают на шестой день.
При ранении верхнего века, верхне-внутреннего края возможно ранение слезной железы. Если она выпадает в рану, также происходит разрушение слезного мешка, нижнего слезного канала. При поражении слезного канальца - основная трудность (при хирургической обработке) - нахождение устья проксимального конца канальца. Это делается с помощью специального спирального зонда с отверстием на закругленном конце. Один из концов зонда проводят через слезную точку сохранившегося канальца в слезный мешок, а затем - ретроградно - в проксимальную часть разорванного канальца. Затем в отверстие вращением зонда мандрен втягивают в слезные канальца. Далее зонд вводят в другую слезную точку и второй конец мандрена втягивают в дистальный участок разорванного канальца. На края канальна накладывают 2-3 погружных шва и рану века ушивают. Концы мандрена с перехлестом подклеивают пластырем к коже щеки и лба. Чтобы снизить эластичность мандрена в середине, его заранее надрезают бритвой на 2/3 толщитгы. Посте втягивания этой зоны в слезный мешок мандрен легко складывается пополам и лежит, не деформируя канальцы. Через 2-3 недели мандрен удаляют.
Ранение конъюнктивы глазного яблока изолированно встречается редко, чаше оно сопутствует ранению глазного яблока. Рана конъюнктивы не зияет даже при значительной длине. Поэтому в ушивании она не нуждается. Зияние раны слизистой оболочки свидетельствует о сопутствующем повреждении и эластичной теноновой капсулы. При этом прежде всего осуществляют ревизию раны, чтобы выяснить, не повреждена ни склера. На поверхности конъюнктивы нередко задерживаются мелкие инородные тела, они видны при внешнем осмотре.
Довольно часто инородное тело задерживается на конъюнктиве под верхним веком. Расположенное здесь инородное тело доставляет много неприятных ощущений (боль, усиливающаяся при мигании, выраженная светобоязнь). Такое инородное тело травмирует роговую оболочку. Инородные тела необходимо сразу же удалять. На рану конъюнктивы более 5 мм длины необходимо наложить швы из тонкого шелка, предварительно анестезируя конъюнктиву закапыванием 1 %-ного раствора дикаина. В конъюнктивальную полость закладывают альбуцидовую или другую дезинфицирующую мазь. Швы снимают на 4-5-й день. Рана конъюнктивы, длина которой менее 5 мм, наложения швов не требует. В этих случаях назначают больным 20%-ный раствор альбуцида в виде капель или мази.
Иногда ранение конъюнктивы и теноновой капсулы захватывает и наружную мышцу глазного яблока. Сшивание мышцы необходимо лишь при полном ее отрыве от склеры. Надо разыскать проксимальный отдел мышцы и пришить его к культе сухожилия двумя швами кетгутом. Но это сделать нелегко ввиду тенденции мышцы к ретракции. Тогда тупым путем (за счет раздвигания концов ножниц) вскрывают соединительнотканное влагалище мышцы, лучше со стороны тенонова пространства, чтобы не войти в орбитальную клетчатку и не повредить аппарата подвески глаза к стенкам глазницы. Если ранение несвежее и ретракция значительная, то следует ориентироваться на пласты тканей, наиболее подвижные при попытках активного поворота глаза в нужную сторону. В крайнем случае из них вырезают ленту шириной около 1 см, которая содержит впаянную мышцу. Ее и подшивают к мышечной культе на глазном яблоке.
ilive.com.uaТравма глаза и орбиты. Травмы органа зрения являются одной из наиболее частых причин слепоты в мире, особенно у молодых людей. Глазные травмы разделяют на: механические (ранения и контузии), термические (ожоги и отморожения), химические (с контактным и резорбтивным действием), поражения лучистой энергией и др.
Тупые травмы (контузии) возникают в результате непосредственного контузионного действия на глаз и его придаточный аппарат (удар по глазу палкой, камнем, кулаком, веткой) либо при действии непрямой контузии (следствие повреждений черепа, сдавления грудной клетки и т.д.).
Клиника многообразна, так как могут повреждаться все отделы глазного яблока. Контузии часто приводят к таким осложнениям, как вторичная глаукома, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока. Контузия роговицы проявляется эрозиями, отеком в различных ее слоях, разрывами эндотелия и десцеметовой мембраны, пропитыванием кровью из передней камеры. При контузии радужной оболочки иногда встречается травматический миоз, а чаще —мидриаз, в результате разрывов сфинктера зрачка, отрыва радужки у корня — частичный или полный иридодиализ, гифема— кровоизлияние в переднюю камеру. Контузии цилиарного тела сопровождаются сильными болями, понижается или повышается внутриглазное давление. При контузии глазного яблока могут быть подвывих, вывих хрусталика, катаракта, кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), ретинальные кровоизлияния, разрывы сетчатки, зрительного нерва. При контузиях может разрываться склера, чаще недалеко от лимба, а область разрыва остается закрытой конъюнктивой. В этих случаях проводится хирургическая обработка раны. Больных с контузиями легкой степени лечат в условиях поликлиники, а с контузиями средней тяжести и тяжелыми направляют в стационар.
Инородные тела конъюнктивы и роговицы — попадание на конъюнктиву и роговицу мелких кусочков металла, камня, песчинок и т.д., которые могут располагаться поверхностно или внедряться в ткань роговицы и конъюнктивы. Это один из частых видов глазного травматизма.
Клиника. Слезотечение, выраженная светобоязнь, чувство инородного тела в глазу, боль, усиливающаяся при мигании, блефароспазм. На роговой оболочке вокруг инородного тела образуется серый инфильтрат могут развиться гнойный кератит, язва роговой оболочки.
Лечение. Поверхностные инородные тела удаляют в амбулаторных условиях. Это может сделать медицинская сестра глазного кабинета. В конъюнктивальную полость дважды закапывают 0,5% раствор дикаина, выворачивают веки и с поверхности конъюнктивы век удаляют тугим влажным тампоном. Инородные тела в эпителии и передней пограничной пластине (боуменовой оболочке) удаляют с помощью иглы. Глубоко находящиеся инородные тела удаляют окулисты в стационаре в связи с опасностью проталкивания их в переднюю камеру. После удаления инородного тела для профилактики гнойного кератоконъюнктивита назначают в инстилляциях 4 раза в день по 2 капли 30% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина, за нижнее веко 2 раза в день закладывают мазь, содержащую антибиотики.
Ранение век и конъюнктивы. Встречаются резаные, рваные и колотые раны век. Они бывают несквозные и сквозные. При несквозных ранениях повреждается кожа век, может повреждаться мышечный слой. При сквозном ранении повреждаются все слои, включая хрящ. При разрыве века травмируется его свободный край. Может быть и отрыв века. Полный отрыв века встречается редко, а чаще наблюдается отрыв века у наружного или внутреннего угла глазной щели. Ранения конъюнктивы глазного яблока до 5 мм не требуют наложения швов, их лишь очищают от загрязнения и инсталлируют дезинфицирующие капли. Однако к ранам конъюнктивы следует относиться очень внимательно, так как они могут сопровождаться ранением подлежащей склеры. Больные жалуются на резкую боль, слезотечение, светобоязнь, кровоизлияния, видимое повреждение.
Первая помощь. Введение противостолбнячной сыворотки по инструкции. Туалет раны, смазывание вокруг нее 70% спиртом. Инстилляции 30% раствора альбуцида, 0,3% раствора гентамицина, фурацилина 1:5000. Наложение асептической повязки. Больного направляют в глазное отделение для хирургической обработки раны.
Проникающие ранения глаза — проникновение ранящего предмета через все оболочки глаза с возможным внедрением инородных тел в полость глазного яблока. Все проникающие ранения глазного яблока относятся к тяжелым. По локализации ран наружной оболочки глазного яблока различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения. Достоверными признаками проникающего ранения являются: сквозная рана в роговице или склере, выпадение радужки, цилиарного или стекловидного тела, обнаружение в глазу инородного тела, отверстие в радужной оболочке. Заподозрить проникающее ранение помогают косвенные (относительные) признаки: гипотония глаза, мелкая или глубокая передняя камера, изменение правильной округлой формы зрачка.
Первая помощь. Осторожный осмотр с предварительным закапыванием 0,5% раствором дикаина. Удаление пинцетом с конъюнктивы грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленным в ране тканям глаза. Инстилляции антибиотиков, сульфаниламидных препаратов (30% раствор альбуцида, 0,3% раствор гентамицина, 0,25% раствор левомицетина, фурацилин 1:5000). Наложение бинокулярной повязки (проследить, чтобы она не была давящей). Введение противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ) по инструкции. Внутримышечное введение антибиотиков (цефазолин, гентамицин, ампициллин, линкомицин), внутрь —сульфаниламидов пролонгированного действия, обезболивание. Больного срочно направляют в глазное отделение для хирургического лечения.
Профилактика. Перед медицинскими работниками стоит задача — проводить профилактические мероприятия по снижению глазного травматизма. На промышленных предприятиях следует регулярно проверять соблюдение правил техники безопасности по защите глаз от различных повреждений. Необходимо знать правила защиты глаз при проведении конкретных видов работ на данном предприятии. Документы по этим вопросам находятся у инженеров по технике безопасности. Должны проводиться периодические осмотры органов зрения у работающих; санитарно-просветительная работа с населением; организация отдыха детей во время каникул. Каждый случай травмы должен анализироваться во избежание его повторения.
Травмы орбиты. Повреждения глазницы и окружающих частей могут быть легкими и тяжелыми, вплоть до размозжения стенок глазницы и глазного яблока.
Различают прямые и непрямые повреждения глазницы, когда травма орбиты возникает косвенно, при ранениях вдали от нее. Свежие орбитальные повреждения характеризуются кровоизлияниями. При повреждении костей глазницы наблюдается энофтальм — западение глазного яблока. Иногда, наоборот, ввиду наличия гематомы глазницы появляется экзофтальм — выпячивание глазного яблока.
При повреждении глазницы может страдать зрительный нерв как от кровоизлияния в глазницу, так и вследствие переломов и трещин в ней, в зрительном канале и на основании черепа. К наиболее тяжелым травмам относится разрыв зрительного нерва, при этом тут же происходит потеря зрения, полная атрофия зрительного нерва на глазном дне глаза развивается позже.
При повреждениях стенок орбиты может быть нарушение целости соседних придаточных полостей. При этом возникает эмфизема глазницы и век, при пальпации век ощущается треск (крепитация).
При сильных тупых ударах отрывается сухожильный блок, через который перекидывается верхняя косая мышца, в результате возникает двоение (диплопия), плохо поддающееся лечению.
bolyachki.ruРанения глазного яблока.
Симптомы многообразны и определяются силой удара, местом и площадью его приложения, формой и величиной ранящего предмета. Общие симптомы резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ранение). Повреждение конъюнктивы сопровождается хемозом и кровоизлиянием вокруг раны. При нарушении целости роговицы имеется смешанная инъекция глазного яблока, а на участке повреждения роговица матовая. В процесс иногда вовлекается радужная оболочка. На поверхности конъюнктивы и роговицы или в их ткани может находиться инородное тело. При прободных ранениях глаза образуются раны различной величины, формы и локализации. При глубоких повреждениях выпадают внутренние оболочки, которые ущемляются в ране. Могут быть кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, помутнение хрусталика. При повреждении его капсулы мутные массы хрусталика выходят в переднюю камеру. Глаз мягкий, зрение резко понижено. Возможно полное разрушение глазного яблока. Проникающее ранение может осложниться гнойной инфекцией, эндофтальмитом, травматическим иридоциклитом, заболеванием второго глаза. При проникающих ранениях глаз необходимо рентгенологическое исследование для определения или исключения инородного тела в глазу.
Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы после капельной анестезии удаляют стерильным ватным тампоном или иглой. После этого закапывают в конъюнктивальный мешок 20-30 % раствор сульфацил-натрия или 0,25 % раствор синтомицина, закладывают 10 % сульфациловую или 5 % синтомициновую мазь и на несколько часов накладывают на глаз повязку.
При расположении инородного тела в глубоких слоях роговицы или проникновении его конца в переднюю камеру осколок удаляют в условиях стационара. При прободных ранениях глазного яблока в конъюнктивальный мешок впускают дезинфицирующий раствор, вводят в/м антибиотики, накладывают асептическую бинокулярную повязку и срочно транспортируют пострадавшего в стационар на носилках. При небольших ранах с хорошо адаптированными краями проводят медикаментозное лечение. Зияющие раны требуют хирургической обработки.
Поверхностные повреждения роговицы заживают бесследно или оставляют легкие помутнения, которые при центральном расположении могут снижать зрение. При прободных ранениях прогноз в отношении сохранения зрения и самого глаза всегда серьезен.
Строгое соблюдение правил техники безопасности на производстве, обязательное применение защитных средств (щитки и экраны на станках, защитные очки), рациональное размещение оборудования.
Большая медицинская энциклопедия
doctorpiter.ruРанения глазного яблока могут быть непроникающими (непрободными) и проникающими (прободными) с внедрением инородного тела и без. Разновидностью прободного ранения является сквозное, при котором в роговице имеется два отверстия — входное и выходное. Любое прободное ранение следует рассматривать как инфекционное и тяжелое.
По характеристике тяжести ранения травмы подразделяются на простые, то есть повреждены роговица или склеры глаза, сложные — выпали или повреждены внутренние ткани глаза: сетчатка, радужка, сосудистая оболочка, хрусталик, цилиарное тело, имеется инородное тело, а также осложненные инфекцией.
По расположению выделяют роговичные, роговично-склеральные и склеральные. Роговичные прободные ранения диагностируют по наличию повреждения, проходящего через все слои роговицы. Нередко отмечаются повреждение хрусталика и гифема.
Симптомы ранения глазного яблока очень разнообразны и определяются местом и площадью приложения удара, его силы, величиной и формой ранящего предмета. Характерные для любого ранения глазного яблока общие симптомы — боль и резь в глазу, блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. При небольшой силе удара ранение не проникает через всю стенку глазного яблока — такие ранения называются непрободными. Хемоз и кровоизлияние вокруг раны появляются при повреждении конъюнктивы. При ранении роговицы имеет место смешанная инфекция глазного яблока, а на участке повреждения поверхность роговицы становится матовой. В процесс может вовлекаться радужная оболочка глаза. На поверхности роговицы и конъюнктивы может находится инородное тело. При сильных травмах образуются прободные ранения на глазу различной формы, величины и расположения. При глубоких ранениях выпадают внутренние оболочки, которые защемляются в ране. Могут быть кровоизлияния в переднюю камеру или стекловидное тело, а также помутнение хрусталика. При повреждении капсулы хрусталика, мутные массы могут выходить в переднюю камеру. Глазное яблоко мягкое, зрение резко снижено. Возможно полное разрушение глазного яблока. Прободное ранение глазного яблока может осложняться гнойной инфекцией, травматическим иридоциклитом, эндофтальмитом, заболеванием второго глаза. При прободных ранениях глазного яблока необходимо рентгенологическое исследование для исключения нахождения в глазу инородного тела.
Наличие проникающего ранения глазного яблока нередко приводит к слепоте и гибели глазного яблока. Наличие раны резко нарушает циркуляцию жидкости в глазном яблоке, отчего страдает питание внутриглазных тканей. В случаях, когда в ране остается инородное тело, риск гибели глазного яблока возрастает. С инородным телом в ткани глаза внедряются патогенные микроорганизмы. Кроме того, инородное тело может являться химически активным (медь, железо) и, оставаясь в повреждении, постепенно отравляет ткани глазного яблока продуктами окисления.
Проникающие ранения могут быть опасными и для второго здорового глазного яблока, так как, вызываемые ими инфекции с запущенным течением, могут привести к развитию похожей инфекции в здоровом глазу.
Прободные ранения в виде небольших повреждений роговицы, склеры или роговично-склеральной области имеют лучшую перспективу для сохранения глаза и его нормальных зрительных функций.
Самостоятельная или взаимная помощь ограничивается наложением на глаз антисептической повязки. Пострадавшего с ранением глазного яблока следует отправить в больницу в лежачем положении.
Первая профессиональная помощь заключается в визуальном осмотре поврежденного глазного яблока. При осмотре врачом осторожно пальцами или при помощи векоподъемника раздвигаются веки. Перед этими манипуляциями, в конъюнктивный мешок закапывают раствор дикаина. После закапывания очищаются, окружающие рану, ткани от видимого загрязнения (без промывания).
При исследовании пострадавшего необходимо решить следует ли проводить хирургическую обработку прободной раны глазного яблока. Если рана на роговице неглубокая, нет ущемления и выпадения в ране радужной оболочки и края повреждения хорошо адаптированы, то можно ограничиться применением лечебной контактной линзы, особенно это актуально в случае, если ранение находится в оптической зоне роговицы и наложение швов может нанести дополнительную травму.
В более сложных случаях ранения требуется выполнение хирургической обработки прободных повреждений склеры и роговицы. Чем раньше процедура хирургической обработки будет выполнена, тем будет больше возможности предупредить развитие осложнений (вторичной глаукомы или инфекции). Полноценная обработка проводится в первые 1 — 1,5 суток после травмы. Показанием для более поздней обработки (от 3 до 10 дней) является наличие признаков гнойной инфекции ранения. В таких случаях в течении нескольких суток проводят предварительное интенсивное местное и общее лечение сульфаниламидами и антибиотиками и затем проводят хирургическую обработку с наложением швов, если рана открытая.
Местное лечение прободных ранений заключается в закапывании раствора сульфацила натрия, антибактериальных капель, закладывании за веко метилуралициловой мази для улучшения регенерации тканей. Также подконъюнктивально вводятся гормоны и антибиотики с кортикостероидами до стихания воспалительных проявлений. Если в глазном яблоке развивается внутриглазная инфекция, то введение гормональных препаратов противопоказано. Внутрь назначаются противовоспалительные препараты - индометацин и бутадион. Внутримышечно, а при тяжелых травмах, внутривенно вводят антибиотики. Для рассасывания кровоизлияний и для формирования более нежного рубца на роговице назначается магнитотерапия и электрофорез. Для улучшения регенерации тканей роговицы применяют медикаментозные препараты, содержащие витамин А.
xn--80achd5ad.xn--p1aiРаннее выявление и диспансеризация больных с глаукомой.
Глаукома относится к заболеваниям, имеющим важное социальное значение. Только первичной глаукомой страдает около 1 % населения в возрасте от 40 лет и старше. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин слепоты. Глаукому нельзя вылечить полностью, но можно предупредить слепоту, если заболевание выявлено рано и больной находится под постоянным диспансерным наблюдением и получает рациональное лечение.
Раннее выявление больных глаукомой осуществляется путем профилактических осмотров населения. Как правило, обследуют только лиц в возрасте старше 40 лет, так как в более молодом возрасте первичная глаукома встречается редко. Профилактические осмотры бывают активные и текущие. Активные осмотры проводят непосредственно на предприятиях, куда приходят врач и медицинская сестра, или путем вызова в поликлинику по специальному графику всех лиц пожилого возраста, проживающих в определенном районе или работающих на том или ином предприятии. Текущим профилактическим осмотром называют обследование лиц, которые приходят в поликлинику по поводу какого-либо другого заболевания. Особенно легко такой осмотр может быть проведен среди больных, посещающих глазной кабинет.
Как активный, так и текущий профилактический осмотр состоит из двух этапов. Первый этап заключается в отборе лиц с подозрением на глаукому. Предварительный осмотр должен быть максимально простым и коротким. Врач кратко спрашивает больного о жалобах, осматривает передний отдел глаза и глазное дно, затем измеряет внутриглазное давление.
Подозрение на глаукому возникает в случаях, когда: 1) истинное внутриглазное давление 22 мм рт. ст. или выше; 2) у больного есть жалобы, типичные для глаукомы; 3) передняя камера очень мелкая и есть выраженный бомбаж радужной оболочки; 4) есть подозрение на глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва; 5) в состоянии двух глаз (величина внутриглазного давления, глубина камеры, размеры физиологической экскавации зрительного нерва) обнаружена значительная разница. Если при первом осмотре внутриглазное давление оказывается выше 24 мм рт. ст., то целесообразно повторить измерение через 5-10 мин, чтобы убедиться, что высокий уровень давления действительно имеет место.
Второй этап профилактического осмотра - детальное обследование лиц с подозрением на глаукому - проводят сначала в поликлинике, а затем в глаукоматозном консультативном кабинете и при необходимости в стационаре. Особенно полезны так называемые ночные стационары, в которые больной приходит вечером к ужину, а утром после завтрака уходит на работу.
Диспансеризация больных глаукомой включает следующие основные мероприятия: систематический контроль за состоянием больного, рациональное лечение глаукомы и сопутствующих болезней, трудоустройство и оздоровление бытовых условий, санитарно-просветительную работу с населением, больными глаукомой, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками.
В Советском Союзе принята трехзвеньевая система диспансерного обслуживания больных глаукомой: глазной кабинет районной поликлиники или медсанчасти, глаукомный кабинет (городской, областной или республиканский), стационар. В глазном кабинете поликлиники на каждого больного и на лиц с подозрением на глаукому заводят диспансерную карту, в которой отмечают данные исходного осмотра и всех последующих обследований. Карты хранят непосредственно в кабинете врача, раскладывая их по дням повторных посещений. На лицевой стороне общей амбулаторной карты делают пометку "Глаукома". Такая пометка нужна для того, чтобы специалисты другого профиля согласовывали лечебные назначения с глазным врачом. На руки больному выдают личную карточку, в которой, кроме паспортных данных и диагноза, отмечают дату следующего планового посещения поликлиники и все назначения врача. Больной получает также краткую памятку с рекомендациями о режиме труда, жизни и питания.
При очередном посещении больным глаукомой глазного кабинета проверяют остроту зрения, рефракцию, поле зрения, производят осмотр переднего отдела глаза, прозрачных сред и глазного дна, измеряют внутриглазное давление. Исследование гидродинамики глаза (компрессионно-тонометрическая проба или тонография) достаточно провести 1-2 раза в год и дополнительно в тех случаях, когда отмечаются изменения в статусе больного.
Глаукоматозные кабинеты созданы во многих крупных городах. В их задачу входит организация активного выявления больных, консультативная помощь поликлиникам в сложных случаях, контроль за всей системой диспансерного обслуживания, вопросы учета и отчетности, санитарно-просветительная работа, подготовка кадров, социальные мероприятия. Глаукоматозные кабинеты должны окончательно решать вопрос о целесообразности направления больного на стационарное обследование и лечение.
Роль стационара в системе диспансерного обслуживания заключается прежде всего в оказании высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи больным глаукомой.
A. Бoчкapeвa и др.
Глаукома относится к заболеваниям, имеющим важное социальное значение, так как является главной причиной двусторонней неизлечимой слепоты. Глаукому нельзя вылечить полностью, но можно предупредить слепоту от нее, если заболевание, выявлено рано и больной находится под постоянным диспансерным наблюдением и лечением.
Раннее выявление глаукомы производится путем профилактических осмотров населения. Обследуются лица старше 40 лет. Профилактические осмотры делятся на активные и текущие. Активные осмотры проводятся непосредственно на предприятиях, куда приходит врач или медсестра. Текущим профилактическим осмотром называют обследование лиц, которые приходят в поликлинику с какими-либо другими заболеваниями. Как активный, так и текущий профилактический осмотр состоит из двух этапов. Первый этап заключается в отборе лиц, с подозрением на глаукому. Подозрение на глаукому возникает в случаях, когда:
При получении высоких цифр офтальмотонуса - истинное > 24 мм Hg и тонометрического больше 28 мм рт. ст., следует повторить измерение внутриглазного давления через 5-10 минут, чтобы исключить ошибку исследования.
Второй этап профилактического осмотра - детальное обследование лиц с подозрением на глаукому в поликлинике, а затем в городском глаукоматозном консультативном кабинете.
Все больные глаукомой требуют постоянного диспансерного наблюдения офтальмолога. Осмотры больных производятся не реже 1 раза в три месяца с обязательным контролем внутриглазного давления, остроты зрения, периметрии, биомикроскопии и осмотра глазного дна. В зависимости от характера течения заболевания назначается тот или иной вид лечения (консервативное либо оперативное), решается вопрос о необходимости амбулаторного профилактического лечения или госпитализации в специализированное лечебное учреждение для проведения курса де-дистрофической и стимулирующей терапии.
Известно, что консервативное систематическое комплексное лечение в условиях диспансерного наблюдения больных глаукомой способствует стабилизации зрительных функций в 80% случаев.
Шкapлoвa C.И.
Следующие статьи
- Особые проблемы зрения. Остеомы. Осторожно: глаукома.
- Глазное дно - зеркало души. Глазное яблоко. Глазные болезни из книги: Справочник практического врача.
- Организационно-практические рекомендации по охране зрения детей и подростков. Органы чувств - Зрение Анатомический Атлас Человеческого Тела 1973. Ориентировочные способы оценки ширины угла передней камеры.
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением