Бурая катаракта показания к операции

Катаракта, симптомы, стадии, показания к операции, травматическая катаракта. Катаракта показания к операции

Старческие катаракты

Может быть корковой (серая) – чаще, ядерной (бурой) и смешанной. Является наиболее распространенная приобретенная Катаракта.

Корковая К. Первые признаки помутнения возникают в коре хрусталика у экватора. Центральная часть долго остается прозрачной и острота зрения не страдает. Жалобы: появление мушек или дыма перед глазами. М.б. полиопии (видение нескольких предметов одним глазом).

Клиника – 4 стадии: 1. Начальная Катаракта может быть без жалоб или жалобы (см. выше). Для выявления необходимо фокальное освещение, проход. свет, биомикроскопия. Лучше – через расшир. зрачок. Боковое (фокал.) освещ. – на черном зрачке видны спицеобраз. серые помутнения. Их верхушки напр. к центру. В проход. свете на фоне роз. зрачка помутнения черные. Биомикр. уточняет локализ. очагов, распад хруст. волокон (первый признак начин. корковой К. – оводнение хруст. – субкапсуляр. вакуоли, расслоение волокон). Период длится 2-10 лет.

Стадия зрелой (набухающей) К. Усиливается оводнение хрусталика. Помутнение захватывает почти всю кору происходит резкое снижение зрения. В боковом освещении – хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Самые поверхностные слои коры еще сохраняются прозрачными, видна полулунная тень от рад. на мутные соли хруст. Острота зрения резко снижается. Длится долго

Стадия зрелой К. Постепенно хрусталик теряет воду, передняя камера глубокая. Помутнение становится гомогенным. Исчезает предметное зрение. Биомикр. не удается получить полного оптич. среза. Пластинчатая диссоц. не выявл. но видны узкие щели. Под капсулой – бляшки (разраст. хруст. эпит.)

Перезрелая К. – несколько этапов. Хруст. волокна – дегенер. распад, гомогениз. Кора превращ. в жидкую массу молочного цвета (молочная К.). Передняя камера становится мелкой. Оптические зоны не различимы, помутнение гомоген. Под капсулой – бляшки. Разжиж. массы резорбир. объем хруст. уменьш. рад. потеряв опору, нач.

Бурая К. Центральное зрение нарушается рано. Желание снять пресбиопические очки, читать без них. Развивается временная близорукость (т.к. усилиливается преломломляющая способность хрусталика). Центр хрусталика преломляет сильнее периферии. При боковом освещении – хруст. имеет светло-зеленый оттенок. В проходящем свете сохроняеся розовый рефлекс, на фоне которого – тонокозернистые помутнения. Поздняя насыщенность окраски ядра нарастает до коричневого цвета. Никогда не бывает оводнения хруст. Опер. – к.пр. в незрелой ст. (при еще сохран. предметном зрении).

Показания к операции. – состояние функции зрения обоих глаз. Если К. созревает в 1 глазу – до полной зрелости не спешить с операцией. При снижении зрения на оба глаза – руководствоваться трудоспособностью чел-ка. При зрелой К. откладывать операцию нельзя.

Травматическая Катаракта

Травматическая К. – развив. если ранящий предмер проходит ч-з хруст. Травм. К. м.б. полной и частичной. Полное помутнение – нечасто (г.о. у детей), когда нет еще сформир. ядра. Вследствие проникн. влаги перед. камеры в хруст. быстрое набухание. Набухшие волокна выпадают в перед. камеру в виде серых рыхлых комочков блокир. пути оттока ВВ вторич. глаукома. Тогда показан парацентез с аспирацией хруст. масс. Послу этого (а также больным, у которых увеличивается помутнение хруст. без признаков набухания) – противовоспал. и расса. терапию. Для расса. хруст. масс – дионин в повышающейся концентр. (от 2% до 9%), как противовоспл. – кортикостер. УВЧ, парафиновые аппликации.

Осложненная К. – при хр. вялотек. восп. процессе в сос. обол. дистрофиях сетч. глаукоме. Характерно помутнение под зад. капсулой, в наруж. слоях задней коры. Вначале помутнение появл. у полюса, затем распростр. по зад. пов-сти, принимая форму чаши. Постепенно К. может захватить весь хруст.

Диабетическая К. встреч. у 2-4% диабетиков. В моложом возрасте возникает на обоих глазах. Помутнение – в самых поверхностных слоях, вначале имеет вид точечных субкапсуляр. отложений, затем появл. вакуоли, водяные щели. Это – специф. отличия. При значит. помутнении специф. отличия исчезают. Своеврем. лечение диабета инсулином задерж. развитие К

Ключевые теги: стадии, показания к операции, травматическая катаракта

Лечение катаракты. Катаракта операция показания

Показания к операции

Медицинские:

- перезрелая катаракта ;

- набухающая катаракта;

- вывих или подвывих хрусталика;

- развитие вторичной глаукомы;

- при необходимости исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии (методика осмотра глазного дна) или лазерных методов лечения (например, отслойка сетчатки, изменения глазного дна при сахарном диабете и др.);

Бытовые:

- снижение остроты зрения, ограничение поля зрения, наличие сохранности объемного (бинокулярного) зрения, необходимых больному в быту или в связи с его профессиональной деятельностью.

Современные линзы изготовлены изготовляются из эластичных синтетических полимеров, они не требуют наложения швов. Хирург помещает их внутрь глаза в сложенном состоянии, где они самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются.

1. Экстракапсулярная экстракция катаракты.

2. Интракапсулярная экстракция катаракты.

3. Ультразвуковая факоэмульсификация.

4. Лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация).

Если раньше самой частой проводимой операцией была экстракапсулярная экстракция катаракты,то сейчас ее стали проводить реже и по особым показаниям, т.к. она излишне травматична (выполняется большой разрез роговицы и накладываются швы). Чаще всего выполняют удаление катаракты с помощью ультразвуковой факоэмульсификации.

Техника проведения операции

1. При помощи специального алмазного инструмента хирург делает единственный микроразрез размером примерно 2,5 -3,0 мм;

2.В переднюю камеру глаза вводится специальное вещество (вискоэластик), защищающее глазное яблоко от ультразвукового и механического воздействия;

3. Офтальмохирург через микроразрез вводит специальный зонд, который при помощи ультразвука позволяет "раздробить" замутненный хрусталик и превратить его в эмульсию;

4. Удаление остаточных хрусталиковых масс;

5. В капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится гибкая интраокулярная линза в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется;

6. С помощью ирригационного раствора хирург вымывает из глазной камеры защитное вещество вискоэластик;

7. Шов не нужен - микроразрез самогерметизируется.

Местная.

Противопоказания

- обострение хронического заболевания;

- респираторно-вирусные инфекции;

- любые острые инфекции;

- ишемическая болезнь сердца (ИБС) в стадии декомпенсации;

Возможные осложнения

- воспалительная реакция (увеит, иридоциклит);

- кровоизлияние в переднюю камеру;

- подъем внутриглазного давления;

- смещение (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика;

- отслойка сетчатки.

Частота развития послеоперационных осложнений составляет не более 1-1,5% случаев, т.е. очень редко.

Выписывают пациента уже через 1-2 дня, но можно и раньше, если позволяют домашние условия.

- Берегите оперированный глаз: спите на неоперированной стороне, не наклоняйтесь головой вниз, чтобы избежать повышения глазного давления, не водите машину, не давите на глаз и не трите его, избегайте воздействия на оперированный глаз воды и мыла,носите солнцезащитные очки в солнечный день.

- В течении одного месяца нельзя: поднимать тяжести, париться в бане, принимать алкоголь.

Хрусталик 9474; Часть 2

Лечение катаракты

В начальной стадии развития катаракты осуществляют консервативное лечение для предотвращения быстрого помутнения всего вещества хрусталика. С этой целью назначают закапывания препаратов, улучшающих обменные процессы. Эти препараты содержат цистеин, аскорбиновую кислоту, глутамин и другие ингредиенты. Результаты лечения не неизменно убедительны. Редкие формы начальных катаракт могут рассосаться, если своевременно будет проведена рациональная терапия того заболевания, которое явилось причиной образования помутнений в хрусталике.

Хирургическое удаление мутного хрусталика называется экстракцией катаракты.

Операцию по поводу катаракты делали еще 2500 лет до нашей эры, о чем свидетельствуют памятники Египта и Ассирии. Тогда использовали прием "низдавления", или "реклинации", хрусталика в полость стекловидного тела: иглой прокалывали роговицу, толчкообразно нажимали на хрусталик, отрывали цинновы связки и опрокидывали его в стекловидное тело. Только у половины больных операции были успешными, у остальных наступала слепота вследствие развития воспаления и других осложнений. Первую операцию извлечения хрусталика при катаракте выполнил Французский доктор Ж. Давиель в 1745 г. С тех пор методика операции всегда изменяется и совершенствуется.

Показанием к операции является. снижение остроты зрения, приводящее к ограничению трудоспособности и дискомфорту в обычной жизни. Уровень зрелости катаракты не имеет значения при определении показаний к ее удалению. Так, например, при чашеобразной катаракте ядро и кортикальные массы могут быть целиком прозрачными, однако тонкий слой плотных помутнений, локализующихся под задней капсулой в центральном отделе, грубо снижает остроту зрения. При двусторонней катаракте первоначально оперируют тот глаз, который имеет худшее зрение.

Перед операцией непременно проводят исследование обоих глаз и оценку общего состояния организма. Врачу и пациенту всегда важен прогноз результатов операции в плане предупреждения возможных осложнений, а также относительно функции глаза после операции. Для того чтобы собрать представление о сохранности зрительно-нервного анализатора глаза, определяют его способность локализовать ориентация света (проекцию света), исследуют поле зрения и биоэлектрические потенциалы. Операцию удаления катаракты проводят и при выявленных нарушениях, рассчитывая воссоздать хотя бы остаточное зрение. Хирургическое лечение совсем бесперспективно только при полной слепоте, когда глаз не ощущает света. В том случае, если обнаруживают признаки воспаления в переднем и заднем отрезках глаза, а также в его придатках, во что бы то ни стало проводят противовоспалительную терапию до операции.

В процессе обследования может быть выявлена недиагностированная прежде глаукома. Это требует от врача особого внимания, так как при удалении катаракты из глаукомного глаза существенно возрастает угроза развития самого тяжелого осложнения - экспульсивной геморрагии, последствием которой может быть необратимая слепота. При глаукоме эскулап принимает заключение о выполнении предварительной антиглаукоматозной операции или комбинированного вмешательства экстракции катаракты и антиглаукоматозной операции. Экстракция катаракты при оперированной, компенсированной глаукоме более безопасна, так как в ходе операции менее вероятны внезапные резкие перепады внутриглазного давления.

При определении тактики хирургического лечения медик учитывает и любые другие особенности глаза, выявленные в процессе обследования.

Общее обследование пациента преследует мишень выявить возможные очаги инфекции, в прошлом всего в органах и тканях, расположенных рядом с глазом. До операции должны быть санированы очаги воспаления любой локализации. Особое внимание следует поворотить на состояние зубов, носоглотки и околоносовых пазух.

Анализы крови и мочи, ЭКГ и рентгеновское исследование легких помогают выявить заболевания, для устранения которых требуется экстренное или плановое лечение.

При клинически спокойном состоянии глаза и его придатков исследование микрофлоры содержимого конъюнктивального мешка не производят.

В современных условиях непосредственная предоперационная подготовка больного существенно упрощается, в связи с тем что все микрохирургические манипуляции малотравматичны, при их выполнении обеспечивается надежная герметизация полости глаза и пациенты после операции не нуждаются в строгом постельном режиме. Операция может быть выполнена амбулаторно.

Экстракцию катаракты производят с использованием микрохирургической техники. Это значит, что хирург осуществляет все манипуляции под микроскопом, применяет тончайшие микрохирургические инструменты и шовный материал, обеспечен удобным креслом. Подвижность головы пациента ограничена специальным изголовьем операционного стола, имеющим форму полукруглого столика, на котором лежат инструменты, на него опираются руки хирурга. Совокупность этих условий позволяет хирургу осуществлять точные манипуляции без тремора пальцев рук и случайных отклонений головы пациента.

Хрусталик можно удалить из глаза всецело в сумке - интракапсулярная экстракция катаракты. Хирурги обычно используют способ криоэкстракции, предложенный в 1961 г. польским ученым Крвавичем (рис. 12.7).

Рис. 12.7. Этапы интракапсулярной экстракции катаракты. 1 - алмазным ножом произведен корнеосклеральный разрез. На края раны наложен и разведен провизорный шов; 2 - роговица поднята кверху. Ирисретрактором расширен зрачок. Край радужки отведен книзу, чтобы обнажить хрусталик. Криоэкстрактор касается поверхности хрусталика. Вокруг наконечника белое кольцо примораживания хрусталика; 3 - полупрозрачный хрусталик выводят из глаза.

Операционный доступ - сверху через дугообразный корнеосклеральный разрез по лимбу. Разрез немалый - кот наплакал меньше полуокружности роговицы. Он соответствует диаметру удаляемого хрусталика (9-10 мм). Специальным инструментом - ирисретрактором захватывают верхний край зрачка и подтягивают радужку и зрачок кверху, при этом у края разреза обнажается хрусталик. Охлажденный наконечник криоэкстрактора прикладывают к передней поверхности хрусталика. Через 5-7 с хрусталик примораживается к наконечнику и легко удаляется из глаза. Для герметизации раны накладывают 8-10 узловых швов или один непрерывный шов. В настоящее время применение этого простого способа ограничено из-за того, что в послеоперационном периоде, даже в отдаленные сроки, возникают тяжелые осложнения в заднем отделе глаза. Это объясняется тем, что после интракапсулярной экстракции катаракты вся масса стекловидного тела продвигается кпереди и частично занимает место удаленной линзы. Мягкая, податливая радужка не может сдержать перемещение стекловидного тела, в результате чего появляется гиперемия сосудов сетчатки ex vacuo (вакуумный эффект). Вдогонку за этим могут возникать кровоизлияния в сетчатку, отек ее центрального отдела, участки отслоения сетчатки.

В настоящее время основным способом удаления мутного хрусталика является экстракапсулярная экстракция катаракты. Сущность операции содержится в следующем: вскрывают переднюю капсулу хрусталика, удаляют ядро и кортикальные массы, а задняя капсула вместе с узким ободком передней капсулы остаются на месте и выполняют свою обычную функцию - отделяют передней отдел глаза от заднего. Они служат преградой для перемещения стекловидного тела кпереди. В связи с этим после экстракапсулярной экстракции катаракты возникает существенно меньше осложнений в заднем отделе глаза, он легче выдерживает различные нагрузки при беге, толчках, подъеме тяжестей. Кроме того, сохранившаяся сумка хрусталика является идеальным местом для искусственной оптики.

Существуют разные варианты выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты. Их можно поделить на две группы - мануальная и энергетическая хирургия катаракты.

Мануальная техника предполагает использование разных хирургических доступов: дугового корнеосклерального разреза в области лимба, склерального или роговичного подхода. В последнем случае разрез производят острым алмазным ножом концентрично лимбу, отступя от лимба 1 - 1,5 мм. Хирургический доступ при экстракапсулярной экстракции катаракты почти вдвое короче, чем при интракапсулярной, так как он ориентирован только на выведение ядра хрусталика, диаметр которого у пожилого человека равен 5-6 мм. Для того чтобы приблизиться к ядру хрусталика, нужно осмотрительно вскрыть переднюю капсулу. Использование специальных приемов позволяет легко вывести ядро. Кортикальные массы удаляют с помощью ирригационно-аспирационных устройств. В полость глаза вводят сбалансированный изотонический раствор натрия хлорида, поддерживающий постоянство величины передней камеры глаза. Одновременно через тонкую канюлю отсасывают мягкие хрусталиковые массы.

В последнее время хирурги стремятся уменьшить операционный разрез до 3- 4 мм, чтобы произвести операцию более безопасной. В этом случае приходится разрезать ядро хрусталика напополам в полости глаза двумя крючками, движущимися от противоположных точек экватора навстречу товарищ другу. Обе половинки ядра выводят поочередно. Операцию заканчивают введением искусственной оптической линзы нужной диоптрийности (рис. 12.8).

Рис. 12.8. Ненатуральный и натуральный хрусталик глаза. 1 - мерклый хрусталик, удаленный из глаза полностью в капсуле, рядом с ним ненастоящий хрусталик; 2 - артифакия. Ирис-клипс-линза располагается в зрачке; 3 - артифакия. Заднекамерная линза располагается в сумке хрусталика.

Ее помещают в освободившуюся сумку естественного хрусталика. Разрез герметизируют тонкими швами с погружением узелков в разрез. Опытные хирурги выполняют эту операцию за 10- 20 мин.

В настоящее время традиционная мануальная хирургия катаракты все больше вытесняется современными методами с использованием энергии ультразвука или лазера для разрушения хрусталика в полости глаза. Это так называемая энергетическая хирургия. или хирургия малых разрезов. Она привлекает хирургов существенным снижением частоты развития осложнений в ходе операции, а также отсутствием послеоперационного астигматизма.

Техника ультразвуковой факоэмульсификации катаракты была предложена в 1967 г. американским Ученым C. D. Kelman. Широкое использование этого способа началось в 80-90-е годы.

Для выполнения ультразвуковой факоэмульсификации катаракты созданы специальные приборы. Через разрез у лимба длиной 3,0-3,5 мм в глаз вводят наконечник, несущий ультразвуковую энергию. Специальными приемами хирург разделяет ядро на четыре фрагмента и поочередно разрушает их. Через тот же наконечник в глаз поступает изотонический раствор натрия хлорида, происходит вымывание хрусталиковых масс и отведение их по специальному каналу (рис. 12.9, а).

Рис. 12.9. Энергетические методы экстракции катаракты. а - факоэмульсификация мягкой катаракты; б - лазерная экстракция катаракты.

При определении показаний к проведению ультразвуковой факоэмульсификации катаракты учитывают возраст пациента и степень твердости ядра хрусталика. Особенностью этой операции является надобность нажима на хрусталик ультразвуковым наконечником или крючками, разделяющими ядро на части. Такая операция может быть опасной у пациентов пожилого возраста. Из-за слабости цинновых связок может сотвориться вывих хрусталика. От степени твердости ядра зависит продолжительность дробления катаракты и время работы ультразвука. Не рекомендуется использовать ультразвуковую энергию более 3,5 мин в связи с опасностью неблагоприятного воздействия на соседние ткани глаза. В связи с этим самые твердые желтые, бурые и черные катаракты не показаны для операции методом факоэмульсификации.

В 1995 г. группой отечественных офтальмологов (В. Г. Копаева, Ю. В. Андреев) под руководством академика С. Н. Федорова в первый раз в мире была разработана методика разрушения и эвакуации катаракты любой степени твердости с помощью лазерной энергии и оригинальной вакуумной установки. Известные другие лазерные системы позволяют действенно разрушать только мягкие и средней твердости катаракты. Операцию выполняют бимануально через два прокола у лимба. На первом этапе расширяют зрачок и вскрывают переднюю капсулу хрусталика в виде круга диаметром 5-7 мм. Затем в глаз вводятся лазерный (диаметром 0,7 мм) и особняком ирригационно-аспирационный (1,7 мм) наконечники (рис. 12.9, б). Они чуть касаются поверхности хрусталика в центре. Хирург наблюдает, как в течение нескольких секунд "растаивает" ядро хрусталика и формируется глубокая чаша, стенки которой распадаются на фрагменты. При их разрушении снижают уровень энергии. Мягкие кортикальные массы аспирируют без использования лазера. Разрушение мягких и средней твердости катаракт происходит за недлинный период времени - от нескольких секунд до 2-3 мин, для удаления плотных и очень плотных хрусталиков требуется от 4 до 6-7 мин.

Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) расширяет возрастные показания, потому как в процессе операции не происходит нажима на хрусталик, нет необходимости в механической фрагментации ядра. Лазерный наконечник не нагревается в процессе работы, поэтому не нужно вводить большое количество изотонического раствора натрия хлорида. У пациентов моложе 40 лет часто не требуется включение лазерной энергии, так как мощная вакуумная организация прибора справляется с отсасыванием мягкого вещества хрусталика. В процессе операции раневые отверстия густо тампонированы наконечниками. Для того чтобы не расширять разрез при введении искусственного хрусталика, целесообразно использовать складывающиеся мягкие интраокулярные линзы. После операции швы не накладывают. Есть все основания считать, что в будущем лазерная экстракция катаракты будет широко использоваться в клинической практике.

Экстракцию катаракты называют жемчужиной глазной хирургии. Это - самая распространенная глазная операция. Она приносит глубокое блаженство хирургу и пациенту. Часто больные на ощупь приходят к врачу, а после операции безотлагательно становятся зрячими. Операция позволяет воротить ту остроту зрения, которая была в данном глазу до развития катаракты.

Вывих и подвывих хрусталика

Вывихом называют полный отрыв хрусталика от поддерживающей связки и смещение его в переднюю или заднюю камеру глаза. При этом происходит резкое снижение остроты зрения, так как из оптической системы глаза выпала линза силой 19,0 дптр. Вывихнутый хрусталик подлежит удалению.

Подвывих хрусталика - это частичный отрыв цинновой связки, который может иметь в распоряжении разную протяженность по окружности.

Врожденные вывихи и подвывихи хрусталика описаны выше. Приобретенное смещение биологической линзы происходит в результате тупых травм или грубых сотрясений. Клинические проявления подвывиха хрусталика зависят от величины образовавшегося дефекта. Минимальные повреждения могут остаться незамеченными, если не повреждена передняя пограничная мембрана стекловидного тела и хрусталик остался прозрачным.

Основной знак подвывиха хрусталика - дрожание радужки (иридодонез). Нежная ткань радужки основывается на хрусталик у переднего полюса, поэтому дрожание под-вывихнутой линзы передается радужке. Иногда этот симптом можно увидеть, не применяя специальных методов исследования. В других случаях приходится чутко следить за радужкой при боковом освещении или в свете щелевой лампы, чтобы схватить легкую волну движений при небольших смещениях глазного яблока. При резких отведениях глаза направо и налево легкие колебания радужки выявить не удается. Следует отметить, что иридодонез не всегда присутствует даже при заметных подвывихах линзы. Это происходит в тех случаях, когда вместе с надрывом цинновой связки в том же секторе появляется дефект в передней пограничной мембране стекловидного тела. При этом возникает ущемленная грыжа стекловидного тела. которая тампонирует образовавшееся отверстие, уменьшает подвижность хрусталика. В таких случаях подвывих линзы можно распознать по двум другим симптомам, выявляемым при биомикроскопии: это неравномерная глубина передней и задней камер глаза из-за более выраженного давления или перемещения стекловидного тела кпереди в зоне ослабления опоры хрусталика. При ущемленной и фиксированной спайками грыже стекловидного тела увеличивается задняя камера в данном секторе и одновременно изменяется глубина передней камеры глаза, чаще всего она становится меньше. В обычных условиях задняя камера не доступна осмотру, поэтому о глубине ее периферических отделов судят по косвенному признаку - разному расстоянию от края зрачка до хрусталика с правой стороны и слева или сверху и снизу.

При неосложненном подвывихе хрусталика острота зрения существенно не снижается и лечения не требуется. Однако со временем развиваются осложнения. Подвывихнутая линза может помутнеть, или она становится причиной развития вторичной глаукомы. В таких случаях встает вопросительный мотив об ее удалении. Своевременная диагностика подвывиха линзы позволяет точно предпочесть хирургическую тактику, дать оценку возможность укрепления капсулы и размещения в ней искусственного хрусталика.

Афакия и артифакия

Афакия - это отсутствие хрусталика. Глаз без хрусталика называется афакичным.

Врожденная афакия наблюдается редко. Обычно хрусталик удаляют хирургическим путем в связи с его помутнением или вывихом. Известны случаи выпадения хрусталика при проникающих ранениях.

При исследовании афакичного глаза обращают на себя внимание глубокая передняя камера и дрожание радужки (иридодонез). Если в глазу сохранилась задняя капсула хрусталика, то она сдерживает толчки стекловидного тела при движениях глаза и дрожание радужки выражено слабее. При биомикроскопии световой срез выявляет место расположения капсулы, а также степень ее прозрачности. В случае отсутствия хрусталиковой сумки стекловидное тело, удерживаемое только передней пограничной мембраной, прижимается и немножко проминирует в область зрачка. Такое состояние называют грыжей стекловидного тела. При разрыве мембраны в переднюю камеру выходят волокна стекловидного тела. Это - осложненная грыжа.

Коррекция афакии. После удаления хрусталика резко изменяется рефракция глаза. Возникает гиперметропия высокой степени.

Преломляющая мощь утраченного хрусталика должна быть компенсирована оптическими средствами - очками, контактной линзой или искусственным хрусталиком.

Очковую и контактную коррекцию афакии в настоящее время используют редко. Для коррекции афакии эмметропичного глаза понадобится очковое стеклышко силой +10,0 дптр, что существенно меньше, чем сила преломления удаленного хрусталика, которая в среднем равна 19,0 дптр. Такая отличалка объясняется некогда всего тем, что очковая линза занимает другое место в сложной оптической системе глаза. Кроме того, стеклянная линза окружена воздухом, в то время как хрусталик - жидкостью, с которой имеет почти равный коэффициент преломления света. Для гиперметропа силу стекла нужно повысить на необходимое количество диоптрий, у миопа, наоборот, оно будет тоньше, меньшей оптической силы. Если до операции миопия была близка к 19,0 дптр, то после операции излишне сильная оптика близоруких глаз нейтрализуется удалением хрусталика и пациент будет влетать без очков для дали.

Афакичный глаз не способен к аккомодации, поэтому для работы на близком расстоянии назначают очки на 3,0 дптр сильнее, чем для дали. Очковую коррекцию воспрещено использовать при монокулярной афакии. Линза +10,0 дптр является сильным увеличительным стеклом. Если она поставлена перед одним глазом, то в этом случае изображения в двух глазах будут сверх меры разные по величине, они не сольются в цельный образ. При монокулярной афакии возможна контактная или интраокулярная коррекция.

Интраокулярная коррекция афакии - это хирургическая операция, суть которой состоит в том, что помутневший или вывихнувшийся естественный хрусталик заменяют искусственной линзой соответствующей силы. Расчет диоптрийной силы новой оптики глаза выполняет врач, используя специальные таблицы, номограммы или компьютерную программу. Для рассчета требуются следующие параметры. сила преломления роговицы, глубина передней камеры глаза, толщина хрусталика и длина глазного яблока. Общую рефракцию глаза планируют с учетом пожелания пациентов. Для тех из них, кто водит машину и ведет активную жизнь, чаще всего задают эмметропию. Можно запланировать миопическую рефракцию низкой степени, если второй глаз близорукий, а также для тех пациентов, которые большую часть рабочего дня проводят за письменным столом, хотят сочинять и уяснять текст или исполнять другую точную работу без очков.

Наличие искусственного хрусталика в глазу обозначают термином "артифакия". Глаз с искусственным хрусталиком называют артифакичным.

Интраокулярная коррекция афакии имеет ряд преимуществ перед очковой. Она более физиологична, устраняет подневольность пациентов от очков, не дает сужения поля зрения, периферических скотом, искажения предметов. На сетчатке формируется изображение нормальной величины.

В настоящее время существует уймище конструкций ИОЛ (рис. 12.10).

Рис. 12.10. Конструкции различных моделей интраокулярных линз и способы их фиксации в глазу.

По принципу крепления в глазу выделяют три основных типа искусственных хрусталиков:

• переднекамерные линзы помещаются в передней камере глаза и находят опору в углу передней камеры. Они контактируют с очень чувствительными тканями глаза - радужкой и роговицей. Эти линзы провоцируют образование синехий в углу передней камеры глаза, чем и объясняется их редкое использование в настоящее время;

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Как лечить катаракту глаза биоптроном

Как наносить подводку для глаз

Где оперировать катаракту

Интересное:

Клетчатка — очиститель сосудов. Клиника близорукости. Клиника глаукомы. Основные формы глаукомы: терминология и классификация.

Гелевая подводка для глаз nyx цена

Хирургическое лечение катаракты