Использование S-антигена (арестина) для диагностики глазных патологий Лаборатория хорошего зрения ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Использование S-антигена (арестина) для диагностики глазных патологий

Использование S-антигена (арестина) для диагностики глазных патологий.

Исследование внутриглазного давления.

Исследование внутриглазного давления (тонометрия). Глазное яблоко является замкнутой полостью, в которой происходит приток и отток жидкостей. Это соотношение должно строго соответствовать одно другому. Внутриглазные жидкости и количество крови в сосудах глаза обеспечивают определенное давление внутри глаза, обусловливают определенную твердость глазного яблока. Нарушение этого соотношения может привести к очень тяжелым заболеваниям и даже к слепоте. Вот почему приказом Министерства здравоохранения СССР всем лицам старше 40 лет при обращении к окулисту в обязательном порядке необходимо измерять внутриглазное давление (производить тонометрию). Существует два основных метода тонометрии — пальпаторный и инструментальный.
Пальпаторный (пальцевой) метод может дать лишь приблизительное представление о внутриглазном давлении. Заключается он в следующем. Больной обязательно смотрит вниз. Пальцы рук врача (рис. 49)

Рис. 49. Пальпаторное исследование внутриглазного давления (Т).

лежат на лбу больного, а указательные — на верхнем веке, отступя на 8—10 мм от ресничного края, чтобы под пальцы не попал хрящ верхнего века, который своей плотностью может создать неправильное представление о внутриглазном давлении. Врач производит очень осторожное (чтобы не вызвать боли, не повредить глаз при травме, язве роговицы) давление на глаз попеременно указательными пальцами обеих рук и пытается вызвать «флюктуацию», т. е. посылает небольшие отрывистые толчки через веко на глаз одним пальцем, указательный палец второй руки воспринимает эти толчки. При этом получается представление о плотности глаза. Эту плотность которая обозначается буквой Т (tensio), условно отмечают так: TN—нормальное давление, Т + 1 — внутриглазное давление несколько повышено, Т + 2 — внутриглазное давление резко повышено и Т + 3 — глаз твердый как камень. Внутриглазное давление может быть и пониженным. Тогда по аналогии отмечают Т — 1 — глаз несколько мягковат, Т — 2 — глаз совершенно мягкий и Т — 3 — глаз настолько мягкий, что врач не чувствует его под своими пальцами.
Точность пальпаторного метода во многом зависит от опыта окулиста. Всегда полезно плотность одного глаза сравнивать с плотностью другого глаза этого же больного. Этот метод субъективен. Объективные данные можно подучить, измеряя внутриглазное давление инструментальным методом. В Советском Союзе плотность глаза принято измерять тонометром Маклакова (рис. 50). В последнее время для этих целей обычно пользуются эластотонометром Филатова — Кальфа (рис. 51).

Рис. 50. Тонометр Маклакова.
Рис. 51. Эластотонометр В. П. Филатова и С. Ф. Кальфа.
Рис. 52. Измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова.

Сущность тонометрии по Маклакову состоит в следующем. Берут цилиндрик весом 10 г, верхние и нижние основания которого представляют собой гладкие пластинки из пластмассы. Основания покрывают тонким ровным слоем специальной краски. Больной ложится лицом вверх на кушетку, но так, чтобы голова его не была очень высоко поднята. Тонометр с окрашенными основаниями захватывают держалкой, которая позволяет цилиндрику свободно двигаться вверх и вниз. Глаз обследуемого анестезируют однократным закапыванием 0,5% раствора дикаина. Когда проходит кратковременное неприятное чувство в глазу, врач или медицинская сестра садится у изголовья, и осторожно раздвигает веки больного, слегка прижимая их пальцами левой руки к костным стенкам орбиты (рис. 52). Больной смотрит двумя глазами прямо перед собой на собственный палец вытянутой руки. В это время врач плавно опускает цилиндрик тонометра на роговицу больного, несколько опускает держалку, которая удерживает тонометр в строго вертикальном положении, и цилиндрик всей своей тяжестью надавливает на роговицу и слегка ее сплющивает. В том месте, где площадка цилиндра сплющила роговицу, влага ее частично смыла краску с площадки тонометра. Подняв быстро тонометр, делают отпечаток на бумаге (рис. 53, а). Чтобы отпечаток был лучше, бумагу слегка смачивают обыкновенным спиртом.
Вполне понятно, чем мягче глаз, тем тонометр больше сдавит его и тем кружок со смытой краской будет больше. Чем тверже глаз, тем этот кружок будет меньше. Полученные на бумаге оттиски (тонограммы) измеряют особой, приложенной к эластотонометру, линейкой Поляка. Измерение производят так, чтобы отпечаток кружка сплющивания вписался в расходящиеся линии линейки (рис. 53, б). На линейке, где обозначен груз 10 г, видно, скольким миллиметрам ртутного столба соответствует данный кружок сплющивания. Остатки краски на тонометре снимают ваткой, смоченной водой. Если есть хотя бы малейшее подозрение на возможность переноса инфекции, основания тонометра прожигают над пламенем спиртовки. В глаз больного закапывают несколько капель физиологического раствора (промывают конъюнктивальный мешок).
Обычно для точности тонометрии делают два измерения на каждый глаз. Если разница в кружках больше 1 мм, то такая тонометрия считается дефектной и ее надо повторить. Нормальное внутриглазное давление принято в пределах от 19 до 26,6 мм рт. ст.
В настоящее время применяют и другие более сложные методы измерения давления глаза. Метод измерения внутриглазного давления последовательно четырьмя грузами (5, 7,5, 10 и 15 г) с последующим нанесением полученных данных на особую сетку называется эластотонометрией.

Рис. 53. Оттиски при тонометрии и их измерение.
1 — оттиски площадки сплющивания; 2 — измерение ее линейной Поляка и определение величины внутриглазного давления.

Исследование внутриглазного давления и гидродинамики глаза.

Уровень внутриглазного давления (ВГД) может быть определен различными способами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометров аппланационного или импресси-онного типа, а также бесконтактным.

Ориентировочное (пальпаторное) исследование. Его проводят при неподвижном положении головы и взгляде пациента вниз. При этом указательные пальцы обеих рук врач помещает на глазное яблоко через кожу верхнего века и поочередно надавливает на глаз. Возникающие тактильные ощущения (податливость разной степени) зависят от уровня внутриглазного давления: чем выше давление и плотнее глазное яблоко, тем меньше подвижность его стенки. Определяемое таким образом ВГД обозначают следующим образом: Тп — нормальное давление; Т+1 — умеренно повышенное (глаз слегка плотный); Т+2 — значительно повышенное (глаз очень плотный); Т+3 — резко повышенное (глаз твердый, как камень). При понижении ВГД также различают три степени его гипотонии: Т—1 — глаз несколько мягче, чем в норме; Т—2 — глаз мягкий; Т—3 — глаз очень мягкий.

Данный метод исследования ВГД применяют только в тех случаях, когда нельзя провести его инструментальное измерение: при травмах и заболеваниях роговицы, после оперативных вмешательств со вскрытием глазного яблока. Во всех остальных случаях используют тонометрию.

Аппланационная тонометрия. В нашей стране данное исследование выполняют по методике, предложенной А. Н. Маклаковым (1884), которая заключается в установке на поверхности роговицы пациента(после ее капельной анестезии) стандартного грузика массой 10 г. Грузик имеет вид полого металлического цилиндра высотой 4 мм, основание которого расширено и снабжено площадками из молочно-белого фарфора диаметром 1 см. Перед измерением ВГД эти площадки покрывают специальной краской (смесь колларгола и глицерина), а затем с помощью специальной держалки грузик опускают на роговицу широко раскрытого пальцами врача глаза пациента, лежащего на кушетке (рис. 6.16).

Под действием давления грузика роговица сплющивается и в месте ее контакта с площадкой грузика краска смывается. На площадке грузика остается кружок, лишенный краски (рис. 6.17), соответствующий площади соприкосновения поверхности грузика и роговицы. Полученный отпечаток с площадки грузика переносят на предварительно смоченную спиртом бумагу. При этом чем меньше кружок, тем выше ВГД и наоборот.

Для перевода линейных величин в миллиметры ртутного столба С. С. Головин (1895) составил таблицу на основе сложной формулы.

Позднее Б. Л. Поляк перенес эти данные на прозрачную измерительную линейку, с помощью которой сразу можно получить ответ в миллиметрах ртутного столба по той отметке, около которой вписывается отпечаток от грузика тонометра (рис. 6.18).

ГИДРОДИНАМИКА ГЛАЗА И МЕТОДЫ ЕЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гидродинамика глаза (циркуляция водянистой влаги) играет важную роль в создании оптимальных условий для функционирования органа зрения. Нарушение гидродинамики глаза вызывает повышение или понижение внутриглазного давления, что губительно сказывается на зрительных функциях и может повлечь за собой грубые анатомические изменения глазного яблока.

Внутриглазное давление (ВГД) - давление, оказываемое содержимым глазного яблока на стенки глаза. Величина ВГД зависит от ригидности (упругости) оболочек, объема водянистой влаги и от кровенаполнения внутриглазных сосудов. ВГД (офтальмотонус) имеет максимальную величину в ранние утренние часы, снижается вечером и достигает минимума ночью. Относительное постоянство величины ВГД у здоровых лиц обусловлено правильным взаимоотношением продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость вырабатывается отростками цилиарного тела, поступает в заднюю камеру, через зрачок переливается в переднюю камеру, затем через дренажную систему в углу передней камеры оттекает наружу в эписклеральные сосуды.

Второй путь оттока - увеосклеральный - из угла передней камеры в супрахориоидальное пространство, затем наружу через склеру.

Исследование внутриглазного давления проводится ориентировочным и тонометрическим методами.

При ориентировочном методе внутриглазное давление определяют пальпаторно через закрытые веки. Исследующий указательными пальцами обеих рук прикасается к верхнему веку пациента выше хряща и слегка надавливает на глаз попеременно каждым пальцем. Эти толчки подушечками пальцев дают ощущение упругости глазного яблока, что зависит от плотности глаза - ВГД; чем оно выше, тем глаз плотнее.

Для точного измерения офтальмотонуса пользуются специальными приборами - тонометрами. В ряде стран и в нашей стране используют отечественный тонометр Маклакова, устроенный на принципе сплющивания роговой оболочки. Измерение ВГД называют тонометрией (рис. 12-1). Для этого на глаз накладывают груз - полый металлический цилиндр высотой 4 см и массой 10 г. Основания цилиндра расширены и снабжены площадками диаметром 1 см из молочно-белого фарфора. В наборе есть также ручкадержалка, с помощью которой при измерении ВГД удерживают цилиндр в вертикальном положении, и подушечка для краски, которой окрашивают площадки тонометра перед измерением ВГД.

Использование S-антигена (арестина) для диагностики глазных патологий