Другие виды и методы исследований

Другие виды и методы исследований.

Наблюдение (в психологии) - описательный психологический исследовательский метод, заключающийся в целенаправленном и организованном восприятии и регистрации поведения изучаемого объекта. Наблюдением называется целенаправленное, организованное и определенным образом фиксируемое восприятие исследуемого объекта. При наблюдении явления изучаются непосредственно в тех условиях, в которых они протекают в действительной жизни.

Вместе с интроспекцией наблюдение считается старейшим психологическим методом. Научное наблюдение стало широко применяться, начиная с конца XIX века, в областях, где особенное значение имеет фиксация особенностей поведения человека в различных условиях, - в клинической, социальной, педагогической психологии, психологии развития, а с начала XX века - в психологии труда. Наблюдение применяется тогда, когда либо невозможно, либо непозволительно вмешиваться в естественное течение процесса.

Наблюдение, как метод исследования в психологии, может быть различным. Оно бывает осознанным и нет, внешним и внутренним, сплошным и выборочным, систематическим и нет. См.>

Наблюдение применяется там, где вмешательство экспериментатора нарушит процесс взаимодействия человека со средой. Этот метод незаменим в случае, когда необходимо получить целостную картину происходящего и отразить поведение индивидов во всей полноте.

Главными особенностями метода наблюдения являются:

В естественных науках наблюдатель, как правило, не влияет на изучаемый процесс (явление). В психологии существует проблема взаимодействия наблюдателя и наблюдаемого. Если испытуемый знает, что за ним наблюдают, то присутствие исследователя оказывает влияние на его поведение. Ограниченность метода наблюдения вызвала к жизни другие, более «совершенные» методы эмпирического исследования: эксперимент и измерение. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология. - СПб. 2000 Также смотри Плюсы и минусы метода наблюдения

Предметами наблюдения выступают различные особенности поведения. Объектами исследования могут быть:

То есть объектом наблюдения способно выступать лишь то, что возможно объективно зарегистрировать. Таким образом, исследователь не наблюдает свойства психики, он регистрирует лишь те проявления объекта, которые доступны для фиксации. И только исходя из предположения о том, что психика находит своё проявление в поведении, психолог может строить гипотезы о психических свойствах, основываясь на данных, полученных при наблюдении.

Результаты наблюдений, проводимых с исследовательской целью, как правило, фиксируются в специальных протоколах. Хорошо, когда наблюдение ведет при этом не один человек, а несколько, и затем полученные данные сопоставляются и обобщаются (методом обобщения независимых наблюдений).

При использовании метода наблюдения необходимо возможно полнее соблюдать следующие требования:

Наблюдение может осуществляться непосредственно исследователем, либо посредством приборов наблюдения и фиксации его результатов. В их число входит аудио-, фото-, видеоаппаратура, особые карты наблюдения.

Наблюдение противопоставляется эксперименту. Это противопоставление основано на двух положениях:

1. Пассивность наблюдателя - наблюдатель не изменяет окружающую реальность.

2. Непосредственность - наблюдатель фиксирует в протоколе то, что видит.

Этический кодекс Американской психологической ассоциации (American Psychological Association (англ.), или APA) разрешает проведение наблюдений при условии соблюдения определённых правил и принятия определённых мер предосторожности. Вот некоторые из них:

Данный тип исследования позволяет получить подробные данные о поведении, а так же мнении, восприятии или отношении к тому или иному вопросу очень небольшой группы лиц. Он необходим при разработке новых товаров, рекламных кампаний, изучении имиджа компании или бренда и т.д.
Задачи, решаемые путем проведения качественных исследований:
" Генерация новых идей (разработка новых товаров или услуг, упаковки, рекламы и т.д.);
" Изучение разговорного словаря потребителей и особенностей их восприятия (для составления анкет, разработки текста рекламы);
" Оценка новых товаров, рекламы, упаковки, имиджа компании и т. д.;
" Получение предварительной информации по интересующей теме (перед определением конкретных целей маркетингового исследования);
" Прояснение данных, полученных в ходе количественного исследования;
" Ознакомление с запросами потребителей и мотивами их поведения.
Основные методы качественных исследований:
" Фокус - группы;
" Метод Дельфи
" Глубинные интервью;
" Визиты на дом;
" Наблюдение.
Фокус группа это небольшая группа людей (8-9 человек), собранная с целью обсуждения определенной темы и/или проблемы. В течение 1,5 2 часов подготовленный ведущий (модератор) руководит дискуссией, в ходе которого участники могут свободно общаться друг с другом, выражать свои чувства и эмоции.
Фокус-группа обычно проходит в специально оборудованном помещении с односторонним зеркалом (из-за которого представители заказчика могут наблюдать за ходом фокус-группы, не выдавая своего присутствия). Все происходящее записывается на аудио- и видеопленку. После завершения обсуждения, аудио- и видеозаписи анализируются, и составляется отчет.
Наше Агентство проводит следующие виды фокус-групп:
" стандартные фокус-группы (8-9 человек),
" небольшие фокус-группы (4-6 человек),
" диады/триады (2-3 человека).

Метод Дельфи (Delphi Method - разработка RAND Corp).
Метод представляет собой обобщение оценок экспертов, касающихся оценки текущего состояния, перспектив развития и степени влияния исследуемого комплекса проблем на внешнюю среду. Суть метода в том, чтобы с помощью серии последовательных действий добиться максимального консенсуса при определении и решении тех или иных задач и проблем с учетом возможности получения качественно отличной информации. Особенность метода состоит в последовательном, индивидуальном анонимном опросе экспертов. Такая методика исключает непосредственный контакт экспертов между собой и, следовательно, групповое влияние, возникающее при совместной работе и состоящее в приспособлении к мнению большинства.
Анализ с помощью дельфийского метода проводится в несколько этапов (итераций), результаты обрабатываются статистическими методами. Выявляются преобладающие суждения экспертов. Всех экспертов знакомят с доводами тех, чьи суждения сильно выбиваются из общего русла. После этого все эксперты могут менять мнение, а процедура повторяется. Таким образом, в результате работы экспертов формируются тезисы, антитезисы и их последующий синтез. Синтез, в свою очередь, на следующей итерации становится тезисом. Он помогает создать консенсус в отношении конкретной комплексной темы. Панель специалистов формулирует совокупность гипотез о будущем состоянии соответствующей темы. Эти материалы распределяются среди участников. Их анонимные комментарии после этого интегрируются в модифицированные гипотезы.
Преимущества Метода Дельфи (Delphi Method):
" Широкий охват компетенций;
" Возможность участия экспертов независимо от географического расположения;
" Избежание эффекта структурированной группы;
" Избежание эффекта Группового мышления (Groupthink);
" Избежание Спирали молчания (Spiral of Silence);
" Позволяет привлекать экспертов, компетентных не по всей проблеме, а по ее различным составляющим;
" Прогнозирование развития событий в будущем;
" Достижение обоснованного и подкрепленного данными консенсуса;
" Генерирование творческих идей;
" Способствует выработке независимости мышления членов группы;
" Обеспечивает спокойное и объективное изучение комплекса проблем, требующих тщательной и всесторонней оценки.
Глубинное интервью - неформальная личная беседа, проводимая по заранее намеченному плану и основанная на использовании методик, побуждающих респондента к продолжительным и обстоятельным рассуждениям по интересующему исследователя кругу вопросов. Глубинное интервью проводит квалифицированный специалист, психолог, основная задача которого - понять истинное отношение респондента к обсуждаемому вопросу.
Глубинное интервью длится от 30 минут до 1,5 часов, в зависимости от задач маркетингового исследования и особенностей самого респондента. При глубинном интервью ведется аудиозапись, предоставляемая клиенту по окончании проекта.
Есть несколько специфических обстоятельств, при которых метод глубинного интервью более адекватен, чем фокус-группа:
" В случае, когда тема сложна для обсуждения и требует специфических знаний (интервью с экспертами/профессионалами);
" Когда необходимо провести интервью с конкурентами (они не будут говорить о предмете исследования в ходе групповых дискуссий);
" Когда тема затрагивает глубоко личные, интимные переживания респондентов, которые невозможно обсуждать в широком кругу (например, опрос людей с различными заболеваниями относительно выбора медицинского учреждения);
" Когда респонденты малочисленны и географически удалены друг от друга (например, в случае опроса государственных чиновников в различных регионах);
" Когда респондентами являются ответственные чиновники, очень богатые и просто очень занятые люди. Тема беседы, как правило, рациональна и связана с профессиональной деятельностью респондента или его фирмы.
Домашние визиты (In home visit) домашний визит или интервью по месту жительства. Данный метод позволяет фиксировать поведение людей непосредственно в местах их проживания. Он становится предпочтительным, если предмет опроса касается таких проблем, о которых удобнее поговорить в неофициальной обстановке, свободной от влияния служебных или учебных отношений. Фиксация полученной информации осуществляется при помощи различных технических средств.
К достоинствам этого метода относятся:
" Непосредственная связь исследователя с объектами изучения;
" Отсутствие опосредствующих звеньев;
" Оперативность получения информации.
Данный метод охватывает многие сферы, например:
" Тестирование продуктов;
" Тестирование концепций позиционирования;
" Отношение к товару;
" Изучение реакции на рекламу.
Наблюдение - метод сбора первичной маркетинговой информации об изучаемом объекте путем наблюдения за выбранными группами людей и их действиями в тех или иных ситуациях. Формы и приемы фиксации при этом могут быть самыми разными: бланк или дневник наблюдения, фото-, теле- или видеотехника и другие технические средства.
К достоинствам этого метода относятся:
" Простота;
" Относительная дешевизна;
" Исключение искажения информации.
Способы проведения наблюдения:
" Прямое - предполагает непосредственное наблюдение поведения потребителей;
" Непрямое - с его помощью изучаются результаты определенного поведения, а не само поведение;
" Открытое допускается предупреждение потребителя о наблюдении за ним;
" Скрытое наблюдение за потребителем ведется скрытно от него;
" Структурализованное определение наблюдателем, что он будет наблюдать и регистрировать. Все другие виды поведения игнорируются:
" Неструктурализованное - фиксация наблюдателем в изучаемом эпизоде всех видов поведения.

Ареалы проведения качественных исследований:
Исследовательское Агентство DAMU Research Group может проводить все перечисленные виды качественных (маркетинговых и социологических) исследований во всех городах и населенных пунктах Республики Казахстан (Алматы, Астана, Атырау, Караганда, Чимкент, и т.д.). Помимо этого, DAMU имеет возможность проведения качественных исследований на территории соседних стран Центральной Азии - в Узбекистане, Кыргызстане, Туркменистане, Таджикистане.

Испытательный лабораторный центр ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае аккредитован в Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания , аккредитован на право поверки средств измерений ионизирующих излучений; имеет лицензию на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний 2-4 групп патогенности; лицензию на осуществление медицинской деятельности, лицензию на право эксплуатации радиационного источника:

АТТЕСТАТ АККРЕДИТАЦИИ ИСПЫТАТЕЛЬНОЙ ЛАБОРАТОРИИ (ЦЕНТРА) № РОСС RU.0001.510243

Приложение к аттестату аккредитации испытательного лабораторного центра

Испытательный лабораторный центр не зависим от производителей и потребителей; оснащен современным лабораторным оборудованием, имеет высококвалифицированный кадровый состав, владеющий знаниями нормативной базы, использующим в полном объеме методики проведения исследований по показателям безопасности для здоровья человека и показателям потребительских качеств товаров.

Испытательный лабораторный центр в составе отдела микробиологических исследований, отдела санитарно-гигиенических исследований и отдела физических исследований осуществляет микробиологические, санитарно-гигиенические, токсикологические испытания и исследования, измерения физических факторов ионизирующей и неионизирующей природы.

В основные функции отдела микробиологических исследований входит:

Заведующий отделом микробиологических исследований

Остапова Татьяна Степановна, тел. 202-58-48

В структуру отдела микробиологических исследований входят:

Отделение микробиологических исследований (ул. Сопочная, 38,

г. Красноярска)

Микробиологические исследования включают:

- бактериологические, вирусологические, паразитологические диагностические исследования клинических материалов от человека;

- санитарно-микробиологические, санитарно-вирусологические и санитарно-паразитологические исследования продовольственного сырья и пищевых продуктов (в том числе определение остаточного количества антибиотиков в продуктах животноводства), воды (в том числе питьевой, расфасованной в емкости, открытых водоемов, сточной), почвы, песка, снега, воздуха, лекарственных форм, стерильного материала, парфюмерно-косметической продукции, лекарственных грязей, смывов с поверхностей, строительных материалов, твердых бытовых отходов, донных отложений и других материалов;

- cерологические исследования на выявление антигенов и антител к возбудителям инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе бруцеллеза, сыпного тифа, дифтерии, дизентерии, сальмонеллезов, брюшного тифа, иерсиниозов, клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гриппа и ОРВИ, кори, краснухи, лямблиоза, трихинеллеза, описторхоза и других инфекций и инвазий; определение столбнячного и дифтерийного токсина и антитоксина;

- молекулярно-генетические исследования с целью выявления ДНК (РНК) возбудителей инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной природы в клинических материалах от человека, мелких млекопитающих, членистоногих, объектах окружающей среды;

- молекулярно-генетические качественные и количественные исследования с целью выявления генетически модифицированных организмов (ГМО) в продуктах питания и продовольственном сырье;

- токсикологические исследования методом биотестирования на гидробионтах и водорослях;

- определение суммарной мутагенной активности в воде (в том числе расфасованной в емкости), воздухе, промышленных и бытовых отходах.

Исследования выполняются на определение широкого спектра микроорганизмов (в том числе бактерий, вирусов, простейших и гельминтов) II-IV групп патогенности.

В основные функции отдела санитарно-гигиенических исследований входит:

Заведующий отделом санитарно-гигиенических исследований

Волк Валерий Николаевич

тел. 202-58-38;

В структуру отдела санитарно-гигиенических исследований входят:

Санитарно-гигиеническая лаборатория

В отделе санитарно-гигиенических исследований ИЛЦ методами газовой жидкостной хроматографии, высокоэффективной жидкостной хроматографии, хроматомасс-спектрометрии, атомной абсорбции с пламенной и электротермической атомизацией; капиллярного электрофореза и другими современными методами проводятся санитарно-химические исследования:

Подразделение отдела

В основные функции отдела физических исследований входит:

Заведующий отделом физических исследований

Пряхина Людмила Анатольевна

тел. 202-58-46;

В структуру отдела физических исследований входят:

Лаборатория физических факторов

Подразделениями отдела физических исследований ИЛЦ выполняются:

Лаборатория физических факторов

Другое.

Фильм Другое лицо — это драматическая история о непростой жизненной ситуации, которая полностью изменила судьбу главной героини. В центре сюжета молодая, красивая и подающая большие надежды сотрудница химико-биологического института. Вера работает здесь на протяжении большого времени. Посвящает все свое время работе и своим исследованиям. Однажды институт решил провести сложный и опасный опыт. Опыт прошел неудачно, в результате которого Вера получает сильные ожоги. Больше всего пострадало именно лицо. Однако врачам все-таки удается спасти жизнь главной героини, но нужно еще провести несколько очень сложных операций. Эти операции необходимы, для того чтобы восстановить кожу лица. Но ни один из врачей не готов браться за такую сложную операцию, результат которой непредсказуем. Вера в отчаянии.

Она не знает что делать. Как ей дальше жить так? Как быть? Ведь она была такой красивой, а теперь от былой красоты ничего не осталось. Она больше не готова жить. Но судьба не бросила ее одну и протянула руку помощи в лице талантливого, молодого и перспективного врача Максима Переславского. Он предложил сделать сложную операцию Вере абсолютно бесплатно. После всех приготовлений Вера ложится на операционный стол.

Операция проходит удачно. Спустя несколько дней Вере снимают бинты и она, посмотрев в зеркало, увидела чужую и незнакомую женщину. Теперь многое в ее жизни изменится. С другим лицом главную героиню ждет совсем иная жизнь. Смотреть фильм Другое лицо очень интересно и увлекательно. Главная героиня Вера в один миг потеряла казалось бы все. После неудачного опыта в ее жизни все кардинально меняется, она готова была сдаться и жалеть себя всю жизнь. Однако главная героиня не сдалась. Она стала бороться и смогла выйти победителем из непростой ситуации. Для того, чтобы полностью понять все мысли и чувства героини Вере, нужно смотреть фильм Другое лицо в hd. Наш сайт предлагает посмотреть драматическую картину Другое лицо в прекрасном качестве с яркой и сочной картинкой, тем самым погрузить вас в мир качественного кино.

Также фильм «Другое лицо» можно посмотреть в онлайне через SmartTV (Philips, Samsung, LG, Sony, Panasonic), в приложении на Android устройствах, в приложении iPad, а также можно посмотреть через адаптированную под браузер версию сайта под iPad/iPhone и Android. megogo.net

Друзы соска зрительного нерва.

Друзы диска (гиалиновые тельца) - состоящий из гиалиноподобных кальцификатов материал в толще диска зрительного нерва. Клинически присутствуют примерно у 0,3% популяции и часто являются двухсторонними. Только меньшая часть членов семьи имеет друзы диска, но почти у половины обнаруживаются аномальные сосуды диска и отсутствие физиологической экскавации.

Клинические особенности

Глубокие друзы. В раннем детстве друзы могут быть трудны для обнаружения, т.к. лежат глубже поверхности диска. При таком расположении они могут имитировать застойный диск. Признаками друз диска могут быть:

Поверхностные друзы. Обычно в раннем подростковом возрасте друзы появляются на поверхности диска как восковые жемчугообразные неровности.

Осложнения редки.

Сопутствующие заболевания: пигментный ретинит, ангиоидные полосы, синдром Allagille.

Специальные исследования

Для диагностики друз диска могут быть необходимы:

Ультрасонография - наиболее доступный и падежный метод, т.к. способен обнаруживать кальцификаты. Друзы могут быть видны из-за своей высокой эхогенности.

КТ менее чувствительна, чем ультрасонография, и может пропустить маленькие друзы. Друзы могут случайно обнаруживаться при КТ, выполненной по поводу другой патологии.

ФАГ бывает полезна следующим:

Поверхностные друзы дают феномен аутофлуоресценции, предшествующий введению контраста, и позднюю локальную гиперфлуоресценцию из-за прокрашивания. Впрочем, эти феномены могут быть не видны при глубоких друзах, ослабляясь покрывающими тканями.

ФАГ при застойном диске показывает нарастающую гиперфлуоресценцию и позднее просачивание.

Затронем такие аномалии, как: аплазия зрительного нерва, выход зрительного нерва косой, гипоплазия зрительного нерва, гипоплазия диска зрительного нерва, друзы диска зрительного нерва, колобома диска зрительного нерва, конус врожденный, мегалопапилла, пигментация диска зрительного нерва, ямки диска зрительного нерва.

Аплазия зрительного нерва отсутствие волокон аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Наблюдается при тяжелых пороках развития ЦНС.

Выход зрительного нерва косой может быть одно- или двусторонним. Рефракция при этом чаще определяется как миопический астигматизм. Диск зрительного нерва необычной формы с проминенцией у одною края, что создает впечатление нечеткости границ. Ретинальные сосуды имеют необычный ход, распространяясь в носовую сторону. Может сочетаться с истончением макулы, отслойкой пигментного эпителия или нейроэпителия.

Гипоплазия зрительного нерва частый порок, обусловленный уменьшением количества нервных волокон в связи с недоразвитием ганглиозных клеток сетчатки. Может быть односторонней или двусторонней. Наблюдается чаще в сочетании с другими пороками глаз и ЦНС. Зрительный нерв выглядит маленьким, бледным и бесформенным. Сосуды сетчатки иногда несколько сужены. Острота зрения пораженного глаза снижена пропорционально степени гипоплазии диска. Отмечены также косоглазие, дефекты нолей зрения, а рентгенологически уменьшение отверстия зрительного нерва на пораженной стороне. Тип наследования предположительно аутосомно-доминантный.

Гипоплазия диска зрительного нерва уменьшение диска зрительного нерва. Чаще встречается при гиперметропии. Размеры диска малы по отношению к ретинальным сосудам. Нередко наблюдается незначительная извилистость сосудов сетчатки. Диск зрительного нерва бывает окружен хориоретинальным или пигментным кольцом.

Друзы диска зрительного нерва гиалиновые тельца, которые офтальмоскопически выглядят как очажки размером 1-2 диаметра вены с белой или желтовато-розоватой опалесценцией. Позже они могут подвергаться кальцификации. Появляются чаще по периферии диска, но бывают и в его центре, а также располагаются группами в стороне от кровеносных сосудов. Различают друзы поверхностные и глубокие. Гистологически представляют собой отложения гиалина и локализуются чаще впереди решетчатой пластинки, но могут pacпологаться и позади нее. Процесс может быть одно- и двусторонним.

Колобома диска зрительного нерва (син.: колобома макулы) дефект в виде кратерообразного углубления в центре или на периферии диска, касающийся только самого нерва, его оболочек или же оболочек и нерва. Редкий порок, обусловленный незаращением зародышевой щели. Нередко сочетается с колобомой сосудистой оболочки. Зрительные функции резко снижены, в поле зрения определяются дефекты, по локализации соответствующие колобоме.

Конус врожденный полулунная депигментированная зона у нижневисочного края диска. В основе лежит недостаток пигмента в эпителии сетчатки и сосудистой оболочке в области конуса.

Мегалопапилла увеличение размеров диска зрительного нерва. Чаще наблюдается при миопической рефракции. Офтальмоскопически определяется бледный увеличенный диск зрительного нерва. Бледность диска в этих случаях обусловлена распределением аксонов на большей площади и лучшей видимостью решетчатой пластинки.

Пигментация диска зрительного нерва характеризуется отложением глыбок пигмента на диске и, особенно, в области сосудистой воронки, а также по ходу сосудов на диске. Функции глаза чаще всего не нарушены.

Ямки диска зрительного нерва редкий порок развития, проявляется в возрасте от 20 до 40 лет снижением зрения, обусловленным серозной отслойкой макулы. Офтальмоскопически определяются овальные углубления серовато-белого цвета размером от 1/8 до 1/2 диаметра диска в височном секторе диска зрительного нерва. В макулярной области наблюдается отёк (отслойка нейроэпителия), иногда кистевидное перерождение сетчатки.

zreni.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Этиология друз не ясна. Ряд авторов высказывают предположения об их наследственной природе. При микроскопическом исследовании друзы определяются как отложения гиалина в окружности тканей диска и в тканях диска. Локализуются они чаще впереди решетчатой пластинки склеры. Значительно реже они располагаются позади решетчатой пластинки. Иногда (очень редко) в друзах откладывается известь.
Друзы могут быть только на одном глазу, но обычно наблюдаются на обоих глазах. Имеют место случаи, когда парный глаз поражался лишь через несколько лет. Друзы могут наблюдаться у членов одной семьи.
Наблюдаются друзы при нормальном глазном дне, могут сочетаться с атрофией зрительного нерва, реже друзы сочетаются с пигментным ретинитом и туберозным склерозом. Они могут возникать при синдроме Гренблад—Страндберга. При исследовании в динамике на диске наблюдается увеличение числа друз и их размеров.
В литературе указывается, что друзы диска наследуются не регулярно, по аутосомно-доминантному типу. О. И. Бессмельцева, В. В. Волков, А. В. Бочарова сообщают о трех пациентах с друзами диска зрительного нерва. Они считают, что друзы диска являются прогрессирующей нейрооптикопатией. Е. Ж. Трон полагал, что друзы диска возникают в результате дегенеративного процесса в диске. Считается также, что друзы образуются в связи с нарушением обмена и образованием коллоидных субстанций — мукополисахаридов. По данным электронно-микроскопических исследований друз диска определяются преламинарное набухание и разрушение аксонов с последующим отложением кальция и развитием блестящих узелковых образований, располагающихся главным образом по краям диска.
Механизмы патогенеза друз диска зрительного нерва остаются невыясненными. Некоторые врачи считают, что друзы являются результатом длительных патологических изменений слоя нервных волокон сетчатки. R. Seitz (1968) на основании гистохимического изучения друз полагает, что друзы образуются из аксоплазматических дериватов при медленном деструктивном процессе в нервных волокнах зоны диска. Электронно-микроскопические исследования свидетельствуют о преламинарном набухании, деструкции и гибели аксонов, что ведет к развитию друз. Однако S. Воусе и соавт. (1978) на основании патогистологических исследований 52 глаз с друзами, используя комплекс специальных методов окраски препаратов, не смогли выявить первично возникающих дегенеративных изменений нервных волокон (аксонов). Они не подтверждают гипотезу, что этиологической основой образования друз являются продукты деструктивных процессов, происходящих в аксонах.

Клиническая картина. Офтальмоскопически определяются множественные небольшие округлые очажки сероватого цвета вокруг диска зрительного нерва. При этом они выступают над уровнем диска. Чаще они локализуется в краевой зоне диска, но редко имеет место их нахождение на диске, несколько не доходя до места выхода центральных сосудов диска.
Зрительные функции при друзах зрительного нерва, как правило, не нарушаются. В отдельных наблюдениях может быть выявлено концентрическое сужение поля зрения и наличие парацентральных скотом из-за сдавления зрительных нервных волокон друзами диска. Особенно это касается тех случаев, когда друзы диска расположены глубоко в области склерохориоидального канала. Скотомы в поле зрения выявляются методом кампиметрии или при статической компьютерной периметрии. Острота зрения обычно не страдает. Пациенты с друзами диска и нарушениями в поле зрения подлежат систематическому наблюдению.
Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что друзы возникают вначале по краям диска и чаще бывают при узком склеральном канале, где нервные волокна оказываются более сдавлены кольцом этого канала.
А. М. Водовозов предложил классификацию друз: скрытые, глубокие, явные и ампутированные. Офтальмоскопическая картина при скрытых друзах выражается нечеткостью границ, иногда фестончатостью границ диска, выстоянием диска в сторону стекловидного тела до 1 мм, расширением и извитостью вен сетчатки. В таких случаях офтальмоскопическая картина очень похожа на застойные диски зрительных нервов. При явных друзах на диске выявляются округлые беловатые блестящие образования. Обычно изменения диска бывают двусторонними, но друзы чаще более выражены на одном глазу. У таких пациентов диагноз друз не представляет затруднений. С течением времени скрытые друзы переходят в явные.

{module директ4}

Данные L. Frisen и соавт., которые использовали метод компьютерной томографии, показали, что диаметр зрительного нерва в ретробульбарном отделе при друзах остается нормальным. Этот факт является значительным дифференциально-диагностическим признаком при начальных явлениях застойного диска, при котором наблюдается увеличение диаметра ретробульбарного (дистального) отдела зрительного нерва.
В детском возрасте нередко друзы скрыты под поверхностью тканей диска зрительного нерва, напоминая картину начальных проявлений застойного диска. С возрастом эти скрытые друзы могут становиться явными. По данным W. Spencer, во многих случаях друзы носят семейный наследственный характер, и он рекомендует проводить обследование родителей детей с друзами.

Диагностика. При офтальмоскопии, лазерной офтальмологии и хромоофтальмоскопии сравнительно нетрудна диагностика поверхностно расположенных друз зрительного нерва. Однако она оказывается более трудной при глубоко расположенных в тканях диска друзах, так называемых скрытых друзах. В таких случаях правильной диагностике помогают методы ультразвукового В-сканирования и флюоресцентной ангиографии. При дифференциальной диагностике при друзах зрительного нерва необходимо исключить начальные проявления застойного диска, неврит зрительного нерва и псевдоневрит.
В редких случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между друзами зрительного нерва и отеком диска зрительного нерва, помогает метод флюоресцентной ангиографии. На флюоресцентной ангиограмме при друзах зрительного нерва отмечается краевая фестончатая гиперфлюоресценция. При этом не происходит контрастирования тканей за пределами диска. Не наблюдается изменений со стороны папиллярных и ретинальных сосудов. При отеке диска происходит контрастирование тканей за пределами диска на фоне изменений ретинальных и папиллярных сосудов.
Одним из дифференциально-диагностических признаков между друзами диска зрительного нерва и начальным застойным диском зрительного нерва служит факт, как правило, двустороннего изменения дисков при застое. При друзах диска его изменения могут быть односторонними. Иногда парный глаз поражается только через несколько лет. При этом при длительном повторном наблюдении может быть отмечено увеличение числа друз диска. Хорошо видимые офтальмоскопически друзы располагаются чаще всего впереди решетчатой пластинки. Так называемые скрытые друзы, которые диагностируются труднее, располагаются нередко позади решетчатой пластинки. Иногда в друзах откладывается известь, что не встречается при застойных дисках.
В случаях скрытых друз диска большое значение имеет флюоресцентная ангиография глазного дна. По данным P. О. Мухамадиева, отчетливых гемодинамических нарушений в сосудах сетчатки при друзах диска не выявляется. Диск зрительного нерва флюоресцирует неравномерно: флюоресценция диска местами бывает усиленной, местами ослабленной. На фоне неравномерной флюоресценции выявляются круглые белые образования — друзы. По мере исчезновения флюоресцеина из вен сетчатки угасает также флюоресценция диска. В то же время друзы диска ярко окрашиваются флюоресцеином. Друзы иногда вызывают местный отек диска только на отдельных его участках, что проявляется остаточной флюоресценцией диска.
Друзы диска зрительного нерва обладают особым свойством флюоресцировать с той же длиной волны, что и флюоресцеин. Поэтому их можно сфотографировать без внутривенного введения флюоресцеина с помощью фильтров, которые используются при флюоресцентной ангиографии. Это так называемая истинная аутофлюоресценция друз. При внутривенном введении 10 % раствора флюоресцеина друзы задерживают и накапливают его. При этом происходит позднее окрашивание друз флюоресцеином. Пропотевание красителя из друз не наблюдается. Флюоресценция друз хорошо определяется в раннюю преартериальную фазу.
Таким образом, флюоресцентная ангиография глазного дна при друзах диска при однократном исследовании дает возможность полностью исключить застойный диск зрительного нерва.
С целью дифференциальной диагностики между застойным диском и друзами диска зрительного нерва Е. Э. Иойлева, П. Ф. Линник, А. А. Шпак обследовали 38 пациентов с двусторонним выстоянием диска зрительного нерва различной степени выраженности. Для исследования была применена диагностическая система, основанная на компьютеризованном цифровом анализе изображений глазного дна с получением калориметрических измерений внутриглазной части зрительного нерва. В результате исследований застойный диск зрительного нерва определен у 29 больных. Псевдозастойный диск зрительного нерва, обусловленный друзами, определен у 9 пациентов.
При друзах диска, по данным компьютерной томографии и ультразвуковых исследований, диаметр зрительного нерва в его ретробульбарном отделе остается в пределах нормы в отличие от застойного диска при опухолях головного мозга, при которых диаметр зрительного нерва увеличен.
Лечение друз зрительного нерва не эффективно и не проводится. Прогноз в отношении зрения благоприятный.

Следующие статьи

• Хориоидит, хориоретинит, цветовое зрение (патология), Эди синдром, экзофтальм. Хороидеремия. Хорошее зрение и глаз.
• Метастазирование опухолей увеального тракта глаза. Метод зрительного переобучения. Методика биомикроскопического исследования.
• Посмотри внимательно на мир Шевлякова И.Н. Пособие по подбору очков Галкин Н.Н. Поступил в институт зрение -3.5.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интракапсулярная экстракция катаракты это

Фенилэфрин

Что будет если закапать просроченный визин

Интересное:

Визин глазные капли инструкция по применению для детей

Новое в лечении катаракты

Операция катаракты ультразвуком