Имплантаты улучшают зрение при возрастной макулярной дегенерации
Как сообщают доктора клиники университета Южной Каролины (США), первые четыре пациента с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), которым имплантировали миниатюрный телескоп, продемонстрировали улучшение максимальной остроты зрения с коррекцией прооперированного глаза на 0,58 по шкале logMAR - без проявления каких-либо осложнений в операционном или ближайшем послеоперационном периоде.
Согласно данным, представленным доктором Дэвидом Трэмблэем (David Tremblay), до операции глаза пациентов характеризовались усредненной максимальной остротой зрения с коррекцией 1,70 по шкале logMAR (или 0,02 по десятичной системе; с диапазоном 1,29 - 2,05 logMAR). По его данным, два месяца спустя произошло улучшение этой величины в среднем до 1,12 logMAR (или до 0,08 по десятичной системе; P = 0,028).
Доктор Трэмблэй представил свои результаты на симпозиуме американского общества катарактальных и рефракционных хирургов 2013.
Миниатюрный телескоп компании VisionCare Ophthalmic Technologies (г. Саратога, штат Калифорния) разрешен к применению в США у пациентов 75-ти лет и старше, у которых имеется среднее или сильное ухудшение зрения, вызванное последней стадией макулярной дегенерации.
Как подчеркнула одна из соавторов, доктор Чарлен Грайс (Charlene Grice), в интервью новостному агентству Medscape Medical News, успех применения имплантата определяется улучшением зрительных функций в повседневной жизни - в противовес к абсолютному значению остроты зрения, которое оставалось довольно низким.
«Одна из наших пациенток теперь снова может вязать крючком - она даже принесла нам несколько связанных кухонных рукавиц. А другая не могла ранее готовить. Теперь она принесла нам немного сливочной помадки. Третья пациентка играет в бридж - и теперь она снова может играть», - сказала доктор Грайс из медицинского университета Южной Каролины в г. Чарлстон.
Доктор Трэмблэй сообщил, что динамический контроль проводился в течение 10 месяцев в случае первого прооперированного пациента, и 3 месяца - для самого последнего, который к тому же оказался единственным пациентом мужского пола, которому поставили имплантат.
При регулярных послеоперационных осмотрах исследователи контролировали максимальную остроту зрения с коррекцией для дали и для близи, а также состояние клеток эндотелия. Они внимательно исследовали пациентов на предмет заболеваемости и побочных эффектов, но на данный момент не зафиксировали таких случаев.
Широкий разрез Как объяснил доктор Трэмблэй, имплантированное после факоэмульсификации в капсульную сумку хуже видящего глаза пациента устройство из пар минусовых и плюсовых линз проецирует расширенное (до 3 раз) изображение на сетчатку.
Изображение охватывает 55 градусов против 5 градусов в фокусе обычного хрусталика. При этом у пациентов уменьшается центральная скотома, в то время как поле зрения достигает от 20 до 24 градусов, отметил он, ссылаясь на исследования Зингера (Singer) с соавторами (Clin Ophthal. 2012;6:33-39).
Группа исследователей из Южной Каролины провела первую имплантацию в июле 2012 года.
Доктор Грайс - роговичный и рефракционный хирург на всех этих операциях - высказала удовлетворение тем, что сложные хирургические вмешательства прошли успешно. «Это широкий разрез. Большинство катарактальных хирургов считают 2,7-миллиметровый разрез большим в наши дни. У нас же разрез составил 12 мм. И никаких случаев экстренной остановки операции», - объяснила она.
Она также отметила, что протоколы скрининга, хирургии и послеоперационной реабилитации компании VisionCare требуют тщательного отбора пациентов роговичным хирургом, витреоретинальным специалистом, специалистом по гигиене труда и узким специалистом по проблемам низкого зрения, прежде чем устройство может быть имплантировано.
«Как только имплантат поставлен, уже нет возможности вернуться назад и снова лечить возрастную макулярную дегенерацию, поэтому ретинальный хирург должен подтвердить, что её лечение не приносит более никакой пользы», - сказала доктор Грайс.
Она добавила, что два других исследователя из этой группы оценивали годность пациентов для длительной послеоперационной реабилитации. «Процесс реабилитации - это обязанность, которую пациент должен взять на себя с самого начала. Пациенты должны месяцами после проведенной процедуры продолжать обучаться тому, как пользоваться миниатюрным телескопом».
Материал подготовлен: Theochem
Содержание
Одной из довольно частых причин ухудшения зрения и развития слепоты у людей старшего возраста является возрастная макулярная дегенерация сетчатки (макулодистрофия). Это хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные процессы. К сожалению поражения макулярной зоны сетчатки являются необратимыми, и через несколько лет после повреждения одного глаза процесс распространяется на второй.
Формы макулярной дегенерации сетчатки
Принято выделять две формы заболевания: сухую и влажную .
Сухая форма макулодистрофии
Эта форма наиболее распространена, она встречается практически в 90% случаев данного заболевания. Сухая форма может протекать бессимптомно, и чаще всего развивается очень медленно. Это позволяет много лет хорошо видеть вдаль, однако возможность читать и писать значительно снижается, так как видеть близкие объекты становится труднее. При данной форме макулодистрофии неплохо сохраняется периферическое зрение.
Механизм развития заболевания заключается в накоплении в сетчатке друзов (продуктов обмена клеток). Они ухудшают усвоение колбочками питательных веществ и кислорода.
Влажная форма макулодистрофии
Лишь в каждом десятом случае макулярная дегенерация проходит во влажной форме. Однако она гораздо более опасна, так как ухудшение зрения происходит очень быстро, порой даже стремительно. Большинство случаев инвалидности по зрению при макулодистрофии связаны именно с этой формой заболевания.
При влажной форме макулярной дегенерации происходит врастание сосудов в сетчатку и просачивание жидкой части крови в ее толщу. Нарушается взаимодействие слоев сетчатки, развитие отека быстро приводит к ослаблению и даже потере зрения, которое может произойти через несколько месяцев и даже недель.
Факторы риска развития макулодистрофии
На что необходимо обратить внимание?
С возрастом многие люди жалуются на снижение остроты зрения. Это может быть обусловлено процессом естественного старения организма и изменениями в состоянии хрусталика, сетчатки, которые приводят к тому, что человек с годами хуже видит. Однако если у вас перед глазом появляется полупрозрачное фиксированное пятно, искажаются контуры предметов, их цвет, контрастность, то нужно немедленно обращаться к офтальмологу. Эти нарушения зрения, как правило, свидетельствуют о возрастной макулярной дегенерации.
После подтверждения диагноза пациент должен постоянно контролировать зрение каждого глаза, чтобы понимать, насколько быстро прогрессирует заболевание. Такой контроль проводится по сетке Амслера или по хорошо знакомому изображению, пейзажу за окном.
Как проводится тестирование зрения?
Рекомендуют проводить тест при дневном освещении. Сетка Амслера располагается на расстоянии 30 см от глаза. Если человек носит очки, то и тест проводится в очках. Нужно поочередно каждым глазом смотреть на черную точку, расположенную в центре сетки. Важно правильно оценить восприятие ровности линий и изменения этого восприятия по сравнению с прошлым тестом. Даже при незначительном ухудшении (немного увеличились участки искривления, какие-то участки выпадают) следует как можно быстрее обращаться к офтальмологу.
Лечение возрастной макулярной дегенерации
Вылечить данное заболевание полностью пока не представляется возможным. Пациенту можно помочь стабилизировать состояние сетчатки. Для этого сейчас существуют такие методы:
При влажной форме заболевания эффективно интравиальное введение препаратов. Это значит, что производится инъекция в полость глаза. Современные лекарственные средства помогают полностью остановить прогресс заболевания и даже несколько улучшить зрение. Один из таких препаратов — луцентис.
Диета, точнее правильное питание, играет очень важную роль. При полноценном питании в организм, а значит, и в сетчатку глаза поступает достаточное количество питательных веществ. Для нормального состояния зрения необходимы каротиноиды, для поддержания сетчатки в рабочем состоянии важно также получать достаточное количество антиоксидантов.
Какие продукты необходимо употреблять при макулодистрофии
Поскольку самым большим фактором риска развития макулярной дегенерации является возраст, то некоторым группам пациентов стоит регулярно проходить обследование у офтальмолога. Так, если вам от 40 до 65 лет, то каждые 2-4 года обязательно показывайтесь специалисту. Если вы старше 65 лет, то это нужно делать не реже каждый год, при наличии дополнительных факторов риска — каждые 6 месяцев.
Поделиться статьей с друзьями:
Возрастная макулярная дегенерация – что это такое?
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. Возрастная макулярная дегенерация — хроническое дегенеративное нарушение, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. Причем, по статистике возрастной макулярной дегенерацией чаще всего страдают женщины.
ВМД проявляется необратимым поражением макулярной зоны с прогрессирующим ухудшением центрального зрения. Согласно имеющимся данным, парный глаз поражается не позднее чем через 5 лет после заболевания первого 1 .
В клинической практике выделяют две формы ВМД: «сухую» и «влажную». «Сухая» форма (9 из 10 пациентов с ВМД) прогрессирует в течение многих лет, вызывает глубокую потерю центрального зрения только у 10-15% больных макулодистрофией. «Влажная» форма прогрессирует быстро (недели-месяцы), встречается примерно у 1-2 из 10 пациентов с возрастной макулодистрофией. Именно эта форма заболевания является главной причиной инвалидности по зрению (85-90% пациентов с ВМД).
При дегенеративных нарушениях происходит снижение центрального зрения в результате поражения макулы — наиболее важного отдела сетчатки. На сегодняшний день основной причиной развития этого заболевания принято считать наследственную предрасположенность.
Факторы развития возрастной макулярной дегенерации
Агрессивное заболевание
Источники:
Следующие статьи
- Имплантация интракорнеальных колец — возможная альтернатива кератопластике для пациентов с кератоконусом
- Имплантация ИОЛ новый способ наложения швов более надежен
- Имплантированное беспроводное устройство для контроля ВГД
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением