Кросс-линкинг приостанавливает прогрессирование эктазии после проведенных ЛАСИК и ФРК
По данным одного исследования, кросс-линкинг роговицы приостанавливает проявление прогрессирования эктазии после проведенных ЛАСИК и ФРК и в то же время улучшает остроту зрения с коррекцией для дали, а также и кератометрические показатели.
Ретроспективное исследование включало в себя наблюдение за 26-ю глазами (26-и пациентов); на 23-х глазах развилась эктазия после ЛАСИК, а на оставшихся трёх - после ФРК. Средний возраст пациентов равен 35 годам. В среднем, пациентов наблюдали в течение 25-и месяцев.
Средняя острота зрения с коррекцией улучшилась с дооперационных 0,5 до послеоперационных 0,3 (по шкале LogMAR - прим. переводчика); выигрыш в остроте зрения оказался статистически значимым (P < 0,001).
Средние кератометрические показатели снизились с дооперационных 52,8 дптр до послеоперационных 50,9 дптр, что тоже оказалось статистически значимым (P < 0,001).
Минимальный радиус кривизны существенно увеличился после проведенного кросс-линкинга; тем не менее, индексы вариации поверхности, вертикальной асимметрии, кератоконуса и центрального кератоконуса значительно уменьшились (P = 0,03, P = 0,04, P = 0,03 and P = 0,016 соответственно).
Материал подготовлен: Theochem
В последнее десятилетие в связи с ухудшением экологической обстановки наблюдается увеличение заболеваемости кератоконусом. Кератоконус возникает, как правило, в подростковом или молодом возрасте, характеризуется, как правило, двусторонним поражением, быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, приводя, таким образом, к инвалидизации больных в молодом, работоспособном возрасте.
При кератоконусе, в силу влияния неблагоприятных факторов, генетической предрасположенности происходит постепенное истончение и конусовидное выпячивание роговицы, в связи с чем острота зрения начинает снижаться, возникает необходимость в частой замене очков, при этом очки не дают 100% коррекции, а иногда и попросту не улучшают зрения, что связано с выраженным астигматизмом.
Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования, но у врача-специалиста не вызывает трудностей. Она включает компьютерную топографию роговицы, ультразвуковую пахиметрию минимум в 5-ти различных точках роговицы для определения ее толщины, а также тщательный осмотр роговицы с помощью щелевой лампы.
На самых ранних сроках развития заболевания показано ношение жёстких контактных линз, которые достаточно хорошо корректируют зрение, кроме того, выступают в роли каркаса, сдерживающего прогрессирование кератоконуса. Однако не все пациенты с кератоконусом могут переносить коррекцию жесткими контактными линзами в силу ряда причин. Поэтому на начальных стадиях кератоконуса успешно применяется эксимерлазерная хирургия – метод фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии. Операция ФРК+ФТК проводится при толщине роговицы не менее 500 мкм и при достаточно высокой остроте зрения (с очковой коррекцией). В отличие от обычных рефракционных операций (ЛАСИК, ФРК, ЛАСЭК), метод ФРК+ФТК имеет своей целью не только устранить патологию рефракции и повысить остроту зрения, но и оказать терапевтическое, лечебное действие на патологически измененную роговицу.
Кросслинкинг – современный метод лечения, применяющийся в России уже не один год, позволяет укрепить роговицу и остановить прогрессирование кератоконуса. Суть метода состоит в воздействии ультрафиолетового излучения на коллагеновые волокна роговицы, предварительно обработанные фотосенсибилизирующим веществом, что, в первую очередь, позволяет повысить прочность роговицы. Применяется на начальных и, в некоторых случаях, далекозашедших стадиях кератоконуса. Лечебный эффект операции нарастает со временем: через 1-2 года у большинства пациентов отмечается улучшение качества зрения на несколько строчек и небольшое утолщение роговицы.
Так как после кросслинкинга не происходит значительного повышения остроты зрения, во многих случаях после операции возможно проведение дополнительного лечения – ФРК+ФТК (при наличии достаточной толщины роговицы), либо имплантация интрастромальных роговичных колец - кераринг.
Кераринг – суть метода состоит в имплантации в роговицу полуколец, которые за счет выправления деформации роговицы (растяжения и уплощения ее центральной зоны) влияют на качество зрения, кроме того, в некоторых случаях повышается прочность роговицы. Метод применяется в развитых стадиях и, в некоторых случаях, в далекозашедших стадиях кератоконуса. Кераринг дает возможность повысить остроту зрения и уменьшить имеющиеся близорукость и астигматизм, улучшить посадку жестких или мягких контактных линз (если это необходимо).
Поскольку кератоконус – прогрессирующее заболевание, не всегда удается добиться стабилизации процесса, приостановки прогрессирования заболевания. В таких случаях пациентам проводится сквозная пересадка роговицы. Следует отметить, что при своевременной диагностике кератоконуса и подборе оптимальных современных методов лечения количество пациентов, нуждающихся в сквозной пересадке роговицы, со временем будет все больше снижаться.
Более подробная информация о кератоконусе и способах его лечения, а также консультация ведущих специалистов по кератоконусу и других заболеваний роговицы – на сайте Кератоконус.ру
Вопросы пациентов о кератоконусе на портале ВидитГлаз.
[2806] Ограничения после ЛАСИК и ФРК
Хотелось бы знать по каким причинам нужно избегать выполнять те или иные действия во избежание осложнений, например, заниматься спортом, умывать глаза, посещать бани, бассейн, употреблять алкоголь, есть солёные и копчёные вещи. Правильно ли я понимаю, что ограничения по физ нагрузкам связаны с повышением внутриглазного давления, а умывания и бассейн с повышением вероятности занести инфекцию? А с чем связано ограничение в приёме алкоголя, острых и копчёных продуктов? Какие есть мнения на это счёт? Есть ли различия в ограничениях по ЛАСИК и ФРК? Спасибо
Автор: Денис Вопрос задан: 13/10/2006 12:15:30
[1] Ваши вопросы касаются информации, изложенной в следующей статье .
Спорт: подробно написано в обсуждаемой статье.
Умывание: риск травмы глаза.
Баня, бассейн: риск инфекции. Посещение бани вызывает отек эпителия роговицы - это может быть существенно после ФРК .
Алкоголь и прочие диетические ограничения касаются каких-то экстремальных ситуаций: потеря контроля за собой с вероятностью травмы и занесения инфекции при опьянении, нарушения водно-солевого обмена, способствующие развитию отека роговицы и замедляющие заживление при злоупотреблении соленой пищей.
И еще. Подобные ограничения пишутся не для высокоинтеллектуальных, внимательно относящихся к своему здоровью и интересующихся им пациентов, а для, к сожалению, большинства, которое от силы выполняет половину-четверть объема послеоперационных рекомендаций. Поэтому искусственная гипертрофия ограничений бывает оправдана. Рекомендации должны быть absolutely foolproof. Такова жизнь.
Автор: moderator Отправлено: 13/10/2006 23:51:00
[2] скажите пожалуйста, через какое время после ласик можно умываться мылом, краситься, нормально мыть голову, ну тоесть не бояться, вернуться к преждней жизни?)))
Автор: ольга Отправлено: 10/03/2007 17:16:42
Кросс-Линкинг - новая техника лечения кератоконуса, разработанная в Германии и Швейцарии, широко используется во многих передовых клиниках Европы.
Используя ультрафиолетовое дозированное излучение специально разработанного лазера на стромальный слой роговицы, удается затормозить, а иногда даже и остановить процесс прогрессирования заболевания кератоконус и избежать необходимости пересадки роговицы.
Процедура кросс-линкинг абсолютно безболезненна, проводится амбулаторно, занимает около 90 минут (на один глаза).
В первой фазе процедуры закапываются специальные капли, содержащие фоточувствительный компонент, насыщая им стромальный слой роговицы.
Вторая фаза - воздействие лазера на насыщенную данным веществом роговицу.
В результате процедуры происходит "цементирование" роговицы с усилением ее структуры, что замедляет дальнейшее ее истончение и выгибание в центре.
Таким образом, останавливается прогрессирование кератоконуса и рефракция глаза остается стабильной.
Важно знать, что в результате проведения кросс-линкинга не происходит улучшения рефракции, процедура направлена лишь на укрепление роговицы, но не на оптическую коррекцию кератоконуса. Эффект кросс-линкинга сохраняется 4-5 лет, после чего в некоторых случаях необходимо повторять процедуру.
В результате клинических испытаний процедуры Кросс-Линкинга, проведенных в 5-ти странах Европы, не было отмечено патологического эффекта воздействия ультрафиолетового излучения не на хрусталик, и не на сетчатку глаза, в связи с дозированным проникновением через роговицу, насыщенную рибофлавином.
Для улучшения рефракции глаза и повышения остроты зрения проведение процедуры Кросс-Линкинга может быть комбинированно с имплантацией интрастромальных полуколец NTACS для получения эффекта уплощения центральнoй части роговицы.
В случаях такого комбинированного лечения можно получить отличные клинические результаты со стабилизацией прогрессирующего заболевания.
Большой интерес представляет использование Кросс-Линкинга для стабилизации роговицы у больных с прогрессирующими изменениями после ранее перенесенной операции радиальной кератотомии.
Когда и в каких случаях рекомендовано проведение процедуры Кросс-Линкинга?
- при кератокунасах 1-2 стадии с прогрессированием заболевания.
Как прводится лечение и сколько оно длится?
- Проведение процедуры делится на 8 последовательных этапов и длится около 45 минут.
Этап 1: Премедикация глаза с закапыванием капель, сужающих зрачок за 30 минут до проведения процедуры
Этап 2: Местная капельная анестезия ( 4 закапывания в течении 15 минут до начала процедуры)
Этап 3: Установка векорасширителя и дезипетализация роговицы
Этап 4: Закапывание капель lidocaina
Этап 5:Закапывание капель riboflavina fosfato,10-15 минут до начала проведения излучения УФ (3-4 капли каждые 2-3 минуты)
Этап 6:Закапывание капель soluzione di riboflavina и начало УФ облучения роговицы
под контролем в реальном времени через монитор лазера.
Этап 7: Продолжается закапывание капель каждые 2-3 минуты в течении всего времени воздействия лазера, которое продолжается 30 минут
Этап 8: Промывается поверхность роговицы, закапываются противовоспалительные капли и накладывается терапевтическая контактная линза на роговицу. Линза будет удалена через 5 дней
Какие противопоказания для проведения процедуры Кросс-Линкинга?
1) Пациенты у которых толщина роговицы меньше 400 мк в самой тонкой точке.
2) Пациенты с герпетической инфекцией роговицы, воспалительные процессы в роговице (кератиты), с недостаточностью слезной пленки (синдром сухого глаза) не являются кандидатами на Кросс-Линкинг
Каковы преимущества данного лечения?
- Замедление прогрессирование кератоконуса, стабилизация рефракции, "профилактика" необходимости проведения пересадки роговицы
Источники:
Следующие статьи
- Лечение ВМД с помощью генной инженерии
- Лучевая терапия является безопасной при макулярной дегенерации
- Любопытные исследования факторов, влияющих на состояние переднего отрезка глаза
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением