Ускоренный кросс-линкинг улучшает остроту зрения, топографию роговицы
Ускоренный кросс-линкинг дал результаты, аналогичные обычному способу сшивания коллагена роговицы, но заметно сократил время экспозиции при той же дозе лечения, по данным исследования, проведенного в Японии.
В исследование были включены 39 глаз 22 пациентов с кератоконусом. Пациенты прошли процедуру ускоренного кросс-линкинга, которая включала в себя 10-минутное насыщение роговицы рибофлавином 0,1% и 3-минутное облучение ультрафиолетом А мощностью 30 мВт/см2. Эпителий был удален во всех случаях.
Пациентов обследовали до операции, затем через 1 день, 3 дня, 1 неделю и 1, 3 и 6 месяцев после операции.
Среднее значение некорригированной остроты зрения значительно улучшилось, с 1,11 до операции до 0,89 через 6 месяцев после операции по шкале LogMAR (p <0,01). Острота зрения с коррекцией существенно не изменилась ни при одном из последующих обследований.
Семнадцать глаз прибавили больше двух строк в остроте зрения без коррекции. Ни один глаз не уменьшил количество строк, видимых без коррекции и с коррекцией.
Имело место существенное изменение максимальных значений кератометрии, от 49,95 D до операции до 49,19 D через 6 месяцев (р <0,01). Не наблюдалось статистически значимых изменений плотности эндотелиальных клеток от исходного уровня до окончательной оценки, по мнению исследователей.
J Cataract Refract Surg. 2014;40(6):1032-1040. June 5, 2014
Акселерированный крос-линкинг показывает такие же результаты, как и классический, в то время как время облучения роговицы значительно уменьшилось (с 30 до 5 минут!).
Исследование включало 39 глаз 22 пациентов с кератоконусом. Пациенты подверглись акселерированному кросс-линкингу в течение 3-х минут с облучением УФ радиацией плотностью потока 30 mW/cm 2. Роговица деэпителизировалась.
Пациенты обследовались на 1, 3, 7 дни после операции, а затем через 3 и 6 месяцев.
Средняя некоррегируемая острота зрения достоверно улучшилась. Острота зрения с коррекцией не имела достоверного улучшения.
В 17 глазах острота зрения улучшилась на 2 и более строки.
Среднее значение максимальной кератометрии до операции 49.95 D, а после операции 49.19 D через 6 месяцев (P < .01). Не отмечалось никаких изменений в плотности эндотелиальных клеток ни в одном случае.
Оценка прогрессии кератоконуса
Подтверждение прогрессии кератоконуса является ключевым в решении о необходимости проведения лечения. И, тем не менее, до сих пор вопрос о параметрах измерения прогрессии остаётся дискутабельным. В рамках конференции «Экспертов в хирургии и лечении кератоконуса», который прошёл осенью 2014 года в Амстердаме, приняты пять таких параметров: кератометрия, полная карта пахиметрии, задняя элевация роговицы и два топографически определяемых индекса иррегулярности роговицы – вариабельности поверхности (ISV) и высоты децентрации (IHD).
Кератоконус (от др.-греч. κ ρας — «рог» и κῶνος — «конус») — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания.
До настоящего времени было трудно диагностировать раннюю стадию кератоконуса, которая могла быть пропущена.
Сегодня мы имеем возможность с помощью современных методов исследования роговицы получать полную топографическую карту передней и задней поверхности роговицы, ее толщины с уникальной точностью до нескольких микрон.
Это оптический топограф ORBISCAN американской компании Bausch&Lomb. Он позволяет точно установить диагноз кератоконуса, наблюдать в динамике за малейшими изменениями в состоянии роговицы.
Кросс-линкинг роговицы – новый метод терапевтического лечения дистрофических и воспалительных заболеваний роговицы, для лечения которых до сих пор предлагалась только пересадка роговицы.
Кросс-линкинг или ультрафиолетовое сращение (UltraViolet - Crosslinking - UV-X).
Метод кросс-линкинга является терапевтическим укреплением плотности роговицы и позволяет избежать операции пересадки роговицы.
Показания для кросс-линкинга:
1. Кератоконус.
2. Пеллюцидная маргинальная дистрофия.
3. Ятрогенная кератоэктазия.
4. Кератомаляция - таяние роговицы (cornea melting). как правило в ходе аутоиммунных процессов.
5. Буллезная кератопатия - начальные данные.
Основные цели метода:
- стабилизация роговицы;
- усиление прочностных свойств роговицы;
- остановка прогрессирования болезни;
Результаты лечения кератоконуса:
- Происходит укрепление роговицы.
- Остановка прогрессирования выпячивания, истончения роговицы.
- Возможно также небольшое улучшение остроты зрения.
- Небольшое уплощение роговицы у пациентов с кератоконусом, что может облегчить посадку жестких контактных линз или сделать возможным подбор мягких контактных линз.
Для выполнения процедуры используется принцип лампы Зайлера.
Суть метода заключается в следующем:
Под воздействием специально смоделированного и дозированного ультрафиолетового света (А спектра) происходит фотохимическая реакция ионизации и распад молекул рибофлавина с выделением свободного атомарного кислорода. Под воздействием образованных свободных радикалов кислорода происходит перекрестное связывание в молекулах коллагена в единую трехмерную сеть, охватывающую практически всю строму роговицы. При этом уплотняется ткань роговицы и останавливается прогрессирование кератоконуса.
Биомеханические исследования показали усиление механической жесткости роговицы на 328.9%!
После проведения кросс-линкинга процесс уплотнения роговицы включается сразу и развивается на протяжении года и более. Всё это время за счёт нарастающей плотности роговицы несколько меняется и её конфигурация.
Уже через месяц после проведения кросс-линкинга пациенты могут вернуться к коррекции контактными линзами, среди которых наиболее комфортными и дающими наиболее высокое зрение являются специальные склеральные линзы.
Через 1 месяц после кросс-линкинга Ваш лечащий врач предложит Вам дальнейшую схему коррекции нарушений зрения.
В зависимости от исходной ( до операции ) остроты зрения и выраженности кератоконуса, Вам могут предложить следующие методы коррекции аномалий рефракции:
1. Торические мягкие контактные линзы. Это линзы для коррекции миопии ( близорукости) и астигматизма. Если Вы вовремя обратились к врачу и стадия кератоконуса позволяет Вам пользоваться мягкими контактными линзами, то Вы должны помнить, что Ваши линзы индивидуальны и силу линз нужно ежемесячно согласовывать с лечащим врачем.
2. Жесткие контактные линзы – если мягкие контактные линзы не обеспечивают восстановление остроты зрения, то Вам может быть рекомендован этот тип линз. Гибридные эписклеральные линзы.
В клинкие "ВІЗУС" применятся жёсткие склеральные линзы NormalEyes известной американской компании Paragon. Склеральные линзы NormalEyes способны корригировать зрение у пациентов с высоким астигматизмом, применяются при любых стадиях кератоконуса. при наличии посттравматических рубцов на роговице, а также состояниях после пересадки, химических ожогах и других деформациях роговицы. Главные преимущества NormalEyes в том, что линза не оказывает травматического действия на поверхность роговицы и имеет очень высокую кислородную проницаемость.
3. Если у Вас уже высокий астигматизм и коррекция обычными линзами не дает желаемого результата или у вас нет желания использовать контактные линзы, то Вам может быть предложена имплантация торической заднекамерной интраокулярной линзы ( ИОЛ). Такая линза имплантируется внутрь глаза перед вашим собсрвенным хрусталиком, что позволяет изменить преломляющую способность глаза на строго определенное количество диоптрий. Вы получаете возможность хорошо видеть вдаль. При этом Ваш хрусталик обеспечивает Вам зрение вблизи.
4. Рефракционная замена хрусталика или факоэмульсификация катаракты. Такой тип коррекции аномалий рефракции Вам предложат, если у Вас есть сочетанная палология хрусталиков. В таком случае после лечения Вы будете хорошо видеть вдаль, а для близи Вам понадобятся очки.
Пересадка роговицы (сквозная кератопластика) — микрохирургическая операция, в ходе которой поврежденный участок роговицы пациента заменяется донорским трансплантатом. Пересадка позволяет значительно улучшить зрение при заболеваниях, поражающих роговицу, и восстановить повреждения, полученные при травмах глаза. Обычно операцию проводят под общей анестезией. Роговица не содержит кровеносных сосудов, поэтому чаще донорский участок хорошо приживается. На ранней стадии приживления назначается антимикробная терапия, закапываются стероиды для предотвращения возможной реакции отторжения. Через 6-12 месяцев после пересадки с глаза снимают швы, однако еще несколько лет пациенту рекомендуется избегать тяжёлых физических нагрузок и занятий, при которых на глаз может быть оказано физическое воздействие.
Когда нужна кератопластика?
К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:
- Кератоконус;
- Различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;
- Врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
- Рубцы роговицы, после травм, операций и воспалений;
- Травматические дефекты роговицы.
Послеоперационные осложнения:
1. Ранние — задержка эпителизации, раздражение выступающими швами, что может привести к капиллярной гипертрофии, наружная фильтрация, мелкая передняя камера, выпадение радужки, увеит, повышение ВГД и инфекция.
2. Поздние — астигматизм, вовлечение трансплантата в первичный патологический процесс, расхождение краев раны, формирование ретрокорнеальной мембраны, глаукома, кистовидный отек макулы.
Несостоятельность трансплантата:
1. Ранняя несостоятельность характеризуется помутнением лоскута с первого дня после операции.
2. Поздняя несостоятельность обусловлена иммунной реакцией отторжения, которая возникает в 50% случаев в течение первых 6 мес после операции, и абсолютное большинство — в течение 1 года.
Офтальмология
Одним из наиболее серьезных заболеваний глаз в современном мире является кератоконус – постепенно прогрессирующее заболевание, которое приобретает хронический характер.
Основная проблема, связанная с развитием кератоконуса – истощение роговицы глаза. Ослабленная роговица постепенно деформируется под воздействием внутриглазного давления. На фоне этого у человека начинает быстро развиваться и прогрессировать астегматизм, близорукость, что приводит к значительному ухудшению зрения.
Первые симптомы начинают проявляться на одном глазу – появляются жалобы на дискомфорт при ношении линз, необходимость частой смены оптической силы очков.
Игнорирование заболевания может привести к серьезным последствиям, когда единственным вариантом лечения является пересадка роговицы – кератопластика. Но сегодня в Белоруссии появилась возможность помочь Вам избежать этого. Мы предлагаем наиболее современную методику лечения кератоконуса – кросслинкинг (CROSS LINKING) коллагена роговицы глаза.
Следует отметить, что данная методика, созданная профессором Тео Зайлером, произвела переворот в сфере лечения кератоконуса и была отмечена высшей наградой Американского Офтальмологического Общества – премией Келлмана в 2008 году.
Эффективность метода превзошла ожидания многих специалистов. По данным множества отчетов офтальмологических клиник, прогресс развития кератоконуса после лечения составляет 3%, осложнения – 4%. В докладах специалистов представленных на конгрессе ESCRS (Франция) были опубликованы результаты продолжительного мониторинга за группами пролеченных пациентов. Среднее значение преломляющей силы роговицы уменьшается на 3-4 диоптрии, астигматизм на 2-3 диоптрии. Острота зрения у пациентов улучшается на 1-4 строки и продолжает повышаться на протяжении второго года наблюдения.
Суть метода кросслинкинг заключается в укреплении собственной роговицы пациента по средствам современного лазерного оборудования. В частности, в нашей клиники используется единственный в Белоруссии лазер UV-X, швейцарской фирмы IROC AG. Данное оборудование сертифицировано Минздравом РБ и успешно используется нашими специалистами в городе Минске.
За счет усиления химической связи между коллагеновыми волокнами роговицы, достигается положительный эффект в лечении кератоконуса. Роговичные волокна становятся более плотными и перестают деформироваться под воздействием внутриглазного давление, прогресс заболевания значительно замедляется.
Каждый месяц к нам приезжает все большее количество пациентов из России, Украины, Прибалтики и других стран для лечения по методике кросслинкинга. Процесс организации лечения для пациента из-за рубежа достаточно просто.
После контакта с нашим офисом в Минске, менеджер даст ответы на интересующие вас вопросы и предложит выслать по электронной почте имеющиеся заключения офтальмологов или дополнительные медицинские документы. Если Вы не имеете на руках результатов обследований и диагностики, но знаете, что проблема есть – мы оговариваем удобные даты вашего визита в Минск.
Наилучший день и время прибытия – утро вторника. Встретив вас в аэропорту или на железнодорожном вокзале, мы сразу следует на авто в клинику. В клинике Вас встречает заведующий отделением лазерной микрохирургии глаза – Вадим Александрович Мурашко. После знакомства врач сопровождает вас на диагностическую линию, где в течении 1,5-2 часов проводится комплексное обследование зрения, глазного дна, параметров роговицы и т.д.
На основании результатов диагностики проходит беседа с врачом, где Вы получите все интересующие ответы касательно вашей проблемы. Учитывая индивидуальные особенности строения глаза и роговицы, врач еще раз объяснит все этапы кросс-линкинга и назначит время процедуры на утро следующего дня.
Процедура кросс-линкинга роговицы проводится в два этапа. На первом этапе под местным обезболиванием хирург-офтальмолог под микроскопом удаляет верхний слой роговицы (эпителий). Больше хирургические вмешательства не проводятся. В течении 30-40 минут пациенту регулярно закапывается специальный раствор с витамином B2, после чего на протяжении 30 минут вместе с раствором проводится воздействие лазером на роговицу глаза. На втором этапе (в этот же день) на глаз помещается специальная линза, которую пациент носит в течении 1-2 дней.
После снятия линзы зрение начинает постепенно стабилизироваться, а пациент продолжает закапывать глаз специальными каплями на протяжении 7 дней. Таким образом, в Минске Вы проведете в общей сложности 3 дня, после чего сможете уехать домой и консультироваться с вашим личным врачом по телефону или другим удобным для вас способом.
Источники:
Следующие статьи
- Ученые доказали мозг доверяет зрению больше, чем слуху
- Формула для учета роговичной поправки позволяет рассчитать силу ИОЛ без дооперационных данных ЛАСИК
- ФРК корригирует миопию с хорошей прогнозируемостью вплоть до 19-ти лет с момента проведения коррекции
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением