Лечение врожденной катаракты у взрослых
Врожденная катаракта у детей и взрослых
Хрусталик представляет собой прозрачное анатомическое образование двояковыпуклой формы. Его закладка осуществляется в первые недели внутриутробного развития плода. Если происходит нарушение формирования эмбриональных тканей, может развиться врожденная катаракта .
Причины патологии
Заболевание может быть связано с:
I. Генной или хромосомной аномалией. Возможны следующие варианты:
- наследование семейных форм катаракты (тип наследования – аутосомно-доминантный);
- развитие синдромов, одним из проявлений которых является врожденная катаракта: синдром Лоу, синдром Дауна, сидром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.
II. Негативным влиянием на плод во время внутриутробного развития. В данном случае происходит нарушение эмбриогенеза в результате воздействия негативных факторов.
Экзогенные (внешние) факторы:
- алкоголь,
- токсические вещества,
- некоторые лекарственные препараты,
- вирусные и бактериальные инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ветрянка и т. д.).
Эндогенные (внутренние) факторы:
- хронические инфекции у матери,
- метаболические заболевания и нарушения (сахарный диабет, болезнь Вильсона-Коновалова).
Классификация
Врожденная катаракта может быть:
- односторонней (85 % случаев),
- двухсторонней.
По морфологическим изменениям катаракта классифицируется следующим образом:
- капсулярная – помутнение локализуется в области капсулы хрусталика;
- полярная – помутнение находится в области переднего или заднего полюса;
- слоистая – наиболее частая форма врожденного помутнения, которая локализуется по периферии от ядра и значительно нарушает зрение;
- ядерная – обычно это наследственная (семейная) форма катаракты, которая ограничивается ядром, но поражает оба хрусталика;
- полная – тотальное помутнение хрусталика;
- пленчатая – помутнение хрусталика в данном случае завершается его рассасыванием, в результате чего остается лишь капсула в виде пленки.
Симптомы
При внимательном наблюдении за ребенком заболевание может быть диагностировано с первых дней жизни.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о помутнении хрусталика:
- наличие пятен в области зрачка;
- отсутствие фиксации взгляда на ярких предметах и лицах родственников;
- косоглазие;
- нистагм – быстрые повторяющиеся движения глазных яблок в горизонтальном направлении (реже вертикальном или круговом направлении).
Когда ребенок подрастает, можно заметить (по характерной вынужденной позе с поворотом головы), что он рассматривает предметы только одним глазом. Наличие множественных внутренних пороков развития требует особенно внимательного отношения к органу зрения, т. к. врожденная катаракта может быть одним из симптомов множества врожденных синдромов.
Осложнения
Катаракта – это серьезное заболевание, которое может привести к негативным последствиям:
- косоглазию – значительному косметическому дефекту,
- амблиопии – слепоте «от бездействия».
Диагностика
Всех детей в возрасте до 1 года рекомендуется показывать офтальмологу для профилактического осмотра, даже если жалобы отсутствуют. При подозрении на врожденное помутнение хрусталика консультация офтальмолога должна быть проведена как можно скорее.
Применяется метод диагностики катаракты – биомикроскопия.
Лечение
Врожденная катаракта у взрослых и детей не лечится медикаментозно. Необходимо проведение операции по удалению измененного хрусталика.
В педиатрической практике операции производятся под общим наркозом. Обычно ребенка не оперируют в возрасте до 3 недель, что связано с повышенным риском посленаркозных осложнений. Оптимальный для операции возраст – до 3 месяцев, т. к. вещество хрусталика еще мягкое и легко подвергается удалению.
Интракапсулярная экстракция
Это метод лечения врожденной катаракты, который подразумевает удаление помутневшего хрусталика вместе с капсулой. Данный способ признан высокотравматичным, поэтому имеет ограниченное применение в современной офтальмологии.
Экстракапсулярная экстракция
Это удаление помутневшего вещества хрусталика с сохранением капсулы. Для превращения вещества хрусталика в однородную массу используются различные методики:
- механическое дробление,
- ультразвук,
- лазерное воздействие,
- воздействие низких температур.
Факоэмульсификация
Факоэмульсификация – это экстракапсулярный метод удаления катаракты, основанный на применении ультразвука.
Суть операции заключается в создании микродоступа к хрусталику через разрез длиной в несколько миллиметров. Далее вводится наконечник аппарата, который осуществляет ультразвуковое воздействие. Размягченные массы хрусталика вымываются стерильными растворами. Наложения швов не требуется.
Имплантация ИОЛ
Имплантация интраокулярной линзы является завершающим этапом лечения врожденной катаракты. У детей в первые годы жизни показания к имплантации ИОЛ определяются индивидуально.
Некоторые специалисты не рекомендуют сразу имплантировать ИОЛ в связи с интенсивным ростом глазного яблока и трудностью подбора адекватной рефракционной системы. Аргументом в пользу ранней имплантации ИОЛ при врожденном помутнении является возможность восстановления бинокулярного зрения и снижения риска осложнений.
Чтобы записаться на прием офтальмолога по поводу врожденной катаракты у взрослых или детей в «Центр глазной хирургии», звоните по телефону: 8 (495) 727-00-44.
Показания к лечению катаракт и его виды у детей и взрослых
Показания к лечению катаракт и его виды у детей и взрослых
Лечение катаракт у детей. Врожденные катаракты, имеющие выраженные помутнения, занимающие всю облаеть зрачка и сопровождающиеся значительным снижением зрения, почти во всех случаях подлежат оперативному удалению — экстракции. В первую очередь экстракция катаракты производится при двусторонних помутнениях хрусталика. Чем более интенсивно помутнение, а следовательно, отсутствует или почти отсутствует предметное зрение, тем раньше следует прибегнуть к операции. Прямые показания к экстракции катаракты бывают в тех случаях, когда имеется двусторонняя диффузная, пленчатая и зонулярная катаракта с остротой зрения 0,1—0,005 и ниже.
Операция производится к исходу первого года жизни, но не позднее, чем в 2 года. Более ранние сроки практически мало приемлемы.
Практически нет показаний к экстракции катаракты при полярных, кортикальных, ядерных и полиморфных помутнениях хрусталика, когда острота зрения не ниже 0,3 в обычных условиях и повышается хотя бы до 0,4 при расширении зрачка.
Показания к экстракции врожденных катаракт в зависимости от исходной остроты зрения обусловлены в основном тем, что после удаления мутного хрусталика повышение зрения не бывает очень значительным. Оно почти никогда не достигает остроты зрения нормального глаза, т. е. 1,0. Происходит это большей частью потому, что врожденные катаракты занимают всю зрачковую зону, а следовательно, к сетчатке не поступает свет, и она недостаточно развивается в своей центральной зоне — макуле. Кроме того, имеется и высокая врожденная обскурационная амблиопия, которая очень торпидна по отношению к плеоптическому лечению.
Что такое врожденная катаракта
Врожденные катаракты очень часто сочетаются с другими пороками развития глаза, нередко носят семейный характер, могут явиться также следствием внутриутробной патологии. Чаще врожденные катаракты бывают двусторонними, однако не исключается односторонность поражения хрусталика.
В целях лучшего определения характера врожденных катаракт и выбора тактики лечения Е. И. Ковалевским предложена их классификация. Все катаракты делятся по происхождению, виду, локализации и степени снижения зрения с учетом осложнений и сопутствующих изменений. Вопрос о происхождении врожденных катаракт решается непросто. Медико-генетические консультации не всегда возможны, поэтому в каждом конкретном случае врач должен изучить семейный анамнез и характер течения беременности.
Передняя полярная катаракта представляет собой ограниченное помутнение белого цвета, расположенное у переднего полюса хрусталика и слегка проминирующее в переднюю камеру. Морфологически это участок гиперплазии субкапсулярного эпителия. Передняя полярная катаракта возникает как результат нарушения эмбрионального развития или как следствие внутриутробного ирита.
Задняя полярная катаракта локализуется у заднего полюса хрусталика. Как правило, это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции. Катаракты обоих видов не подлежат оперативному лечению, так как не приводят к значительному нарушению центрального зрения.
Наиболее часто встречающейся формой врожденных катаракт является зонулярная, или слоистая, катаракта. Для нее характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. Мутный слой располагается на границе взрослого и эмбрионального ядра. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнения второго слоя клиновидные, по интенсивности неоднородные. Эти локальные спицеобразные помутнения получили название "наездников". В настоящее время установлено, что зонулярная катаракта может быть не только врожденной, но и может возникнуть в постнатальном периоде у детей, страдающих спазмофилией на фоне гипокальциемии. Снижение зрения определяется интенсивностью помутнения.
Вопрос о хирургическом вмешательстве при зонулярной катаракте решается индивидуально в зависимости от исходной остроты зрения больного.
При тотальной, или диффузной, катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный характер. Предметное зрение, как правило, отсутствует. При этих видах катаракт требуется раннее оперативное лечение. Операцию нужно производить в первый год жизни ребенка, пока не успевает развиться глубокая амблиопия (слепота от бездействия).
Все детские катаракты по консистенции мягкие, поэтому сравнительно легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымыванием специальной иглой через минимальный, до 3 мм разрез.
A. Бoчкapeвa и др.
Полиморфная катаракта. 104. Врожденная катаракта, показания к оперативному лечению
Классификация врожденной катаракты:
А) по происхождению: наследственная и внутриутробная
Б) по виду локализации: полярная, ядерная, зонулярная, диффузная, полиморфная
В) по степени снижения зрения: I (острота зрения 0,3 и выше), II (острота зрения 0,2-0,05), III (ниже 0,05).
Г) по наличию осложнений и сопутствующих изменений:
1) простая катаракта без осложнений и сопутствующих изменений
2) катаракта с сопутствующими осложнениями (нистагм, амблиопия, косоглазие)
3) катаракта с сопутствующими изменениями (микрофтальм, аниридия)
Клинические проявления врожденной катаракты:
А) Передняя полярная - ограниченное помутнение белого цвета, слегка проминирующее в переднюю камеру, участок гиперплазии субкапсулярного эпителия. Возникает как результат нарушения хода эмбрионального развития или является следствием внутриутробного ирита.
Б) Задняя полярная - остаток артерии стекловидного тела, локализующийся у заднего полюса хрусталика
В) Веретенообразная - занимает самый центр хрусталика, помутнение располагается строго по переднезадней оси в виде тонкой серой ленты, по форме напоминающей веретено. Оно состоит из трех звеньев, трех утолщений. Это цепочка соединенных между собой точечных помутнений под передней и задней капсулами хрусталика, а также в области его ядра.
Г) Зонулярная (слоистая) - чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика; мутный слой располагается на границе ядра взрослого и эмбрионального ядра; по экватору в зоне ядра взрослого имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон, помутнение второго слоя клиновидные, спицеобразные ("наездники"), по интенсивности неоднородные.
Д) Диффузная (корковая, тотальная) - область зрачка серого цвета, помутнения гомогенного характера, предметное зрение отсутствует, мутные хрусталиковые массы могут подвергаться разжижению и последующему частичному рассасыванию до или после рождения ребенка. Исходом может быть пленчатая и полиморфная катаракта.
Е) Полиморфная катаракта - характеризуется атипизмом, многообразными помутнениями в различных отделах хрусталика; помутнения чередуется с прозрачными участками, через которые просматривается глазное дно. В зависимости от интенсивности и величины помутнения в разной степени снижается острота зрения.
Подходы к лечению (в том числе и хирургическому) врожденных катаракт:
1) т. к. полярные и веретенообразная катаракты обычно не прогрессируют, а пациенты с раннего детства приспосабливаются смотреть через прозрачные участки хрусталика и нередко имеют полное или достаточно высокое зрение, лечение не требуется.
2) при слоистой катаракте необходимость в оперативном лечении определяется уровнем остроты зрения.
3) тотальная катаракта требует хирургического лечения в первые месяцы жизни, т. к. слепота на оба глаза в раннем возрасте является угрозой развития глубокой, необратимой амблиопии - атрофии зрительного анализатора вследствие его бездействия.
(просмотрена 1903 раз(а))
[201] врожденная катаракта
Моей дочери (5лет) в августе удалили врожденную катаракту обоих глаз. Сейчас при осмотре сказали, что немного уплотнилась задняя капсула, т.е. развивается вторичная катаракта. Вопрос: можно ли что-то сделать, чтобы избежать развития вторичной катаракты или хотя бы приостановить?
Автор: Татьяна Вопрос задан: 25/12/2003 11:00:54
[1] К сожалению, о каких-либо эффективных нехирургических методах профилактики и лечения вторичной катаракты мне не известно - никакие капли и изменения в образе жизни и диете не повлияют на этот процесс. Его приходиться только наблюдать и при достижении определенной значимой стадии подвергать хирургическому лечению.
Удалить центральную часть помутневшей задней капсулы хрусталика в детском возрасте можно проведя "ножевую операцию", которой можно также имплантировать искуственный хрусталик, если он не был поставлен в ходе первой операции, и почистить передние отделы стекловидного тела. часто также мутнеющие после удаления хрусталика в таком юном возрасте.
Альтернативой "ножевой" операции может стать лазерная операция, во время которой без единого разреза лучом лазера удаляется часть помутневшей капсулы, вызывающей проблему. Для проведения Nd: Yag-лазерной капсулотомии (так она на техническом языке называется) в детском возрасте необходима специальная установка лазера, которая позволяет проводить операцию на лежачем пациенте. Поскольку стандартная комплектация лазера рассчитана на взрослых пациентов, которым операция проводится в положении сидя.
Автор: moderator Отправлено: 25/12/2003 22:18
Источники:
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением