Интракапсулярная экстракция катаракты показания

Способ определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики осложнений при экстракции катаракты. Согласно изобретению подвывих хрусталика определяют с помощью проведения ультразвуковой биометрии путем измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней, после чего по указанным параметрам вычисляют дискриминантную функцию. Техническим результатом изобретения является снижение числа операционных осложнений при экстракции катаракты.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики осложнений при экстракции катаракты.
Известен способ определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, который заключается в биомикроскопическом определении подвывиха хрусталика. При нарушении положения хрусталика, а также при явлениях иридодонеза и иридофакодонеза делается вывод о слабости связочного аппарата хрусталика, что является показанием к интракапсулярной экстракции катаракты (С.Н.Федоров, Э.В.Егорова. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.- 1992, с.98).
Однако у данного способа определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты есть недостатки: 1) в ряде случаев ригидная радужка, задние синехии со снижением диафрагмальных функций радужки маскируют слабость цинновой связки и подвывих хрусталика, и иридофакодонез слабо выражен. Неадекватный выбор метода экстракции катаракты (отказ от интракапсулярной и переход на экстракапсулярную экстракцию катаракты) в этих случаях может привести к развитию осложнений, в частности разрыву капсулы хрусталика и выпадению стекловидного тела; 2) субъективность определения степени иридофакодонеза при биомикроскопии, которая зависит от клинического опыта хирурга. Как следствие, существует риск недиагносцированной слабости цинновой связки хрусталика и интраоперационных осложнений в ходе экстракции катаракты.
Задачей изобретения является разработка способа объективной оценки положения хрусталика и его связочного аппарата для определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты.
Техническим результатом изобретения является снижение числа операционных осложнений при экстракции катаракты.
Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, заключающемся в определении подвывиха хрусталика, согласно изобретению подвывих хрусталика определяют с помощью проведения ультразвуковой биометрии путем измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней, после чего по указанным параметрам вычисляют дискриминантную функцию по формуле f = - 1,08 D2-0,14 D1+4,01 Rl+2,18 R2+ 1,81 R3+0,66 R4-2,95, где D1 - глубина передней камеры; D2 - толщина хрусталика; R1, R2, R3, R4 - расстояние от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках соответственно верхней, нижней, наружной и внутренней, и при f>0 определяют подвывих хрусталика и делают вывод о показании к интракапсулярной экстракции катаракты.
Способ осуществляется следующим образом. При сомнительном определении положения хрусталика во время биомикроскопии для уточнения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты проводят исследование на ультразвуковом приборе "Ocuscan - 840" фирмы "Humphry" (США). Проводят измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней. Измерение проводят с помощью курсора после выведения изображения на монитор прибора.
Теоретической предпосылкой возможности определения подвывиха хрусталика вследствие слабости волокон цинновой связки стало следующее предположение. При нарушенной эластичности и несостоятельности связочного аппарата хрусталика происходит изменение прикладываемых к нему сил. Большее значение приобретает его вес (сила тяжести), состояние стекловидного тела (деструкция), что приводит к большей асимметрии положения хрусталика, особенно при смене положения больного из вертикального в горизонтальное.
В основу расчетов по определению подвывиха хрусталика по данным ультразвуковой биометрии был положен многофакторный математический анализ. Использован метод линейных дискриминантных функций (F). Разграничение положения хрусталика на нормальное и сублюксированное проводилось путем сравнения сумм произведения количественных значений диагностических признаков на соответствующие коэффициенты, характерные для двух указанных положений хрусталика. Использование метода дискриминантных функций позволило выделить основные ультразвуковые параметры, обладающие высокой достоверностью для дифференциальной диагностики между нормальным и сублюксированным положением хрусталика.
Для этого ранее проведено исследование 38 человек с явными признаками подвывиха хрусталика и без каких-либо признаков нарушения связки хрусталика. На основании проведенных измерений составлена формула дискриминантной функции f для разграничения сублюксированного и нормального положения хрусталика.
Полученная дискриминантная функция f = -1,08 D2-0,14 D1+ 4,01 R1 + 2,18 R2 + 1,81 R3 + 0,66 R4 - 2,95 отражает две крайние позиции хрусталика, и при f>0 определяют наличие подвывиха хрусталика. В этих случаях определяют показания к интракапсулярной экстракции катаракты. При f<0 положение хрусталика считается нормальным и определяются показания к экстракапсулярной экстракции катаракты.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больная С. 81 год, поступила с диагнозом правый глаз - зрелая возрастная катаракта. Острота зрения = правильная проекция света. При биомикроскопии иридодонеза нет, однако отмечены косвенные признаки дистрофических изменений цинновой связки, а именно: псевдоэксфолиативный синдром, дистрофия радужки. Проведена ультразвуковая биометрия с определением глубины передней камеры - 2,61, толщины хрусталика - 4,91, расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках (верх - 1,891, ниж - 0,847, нар - 1,186, внут - 1,963). Проведено вычисление дискриминантной функции по формуле f = -1,08 D2 - 0,14 D1 + 4,01 R1 + 2,18 R2 + 1,81 R3 + 0,66 R4 - 2,95. Получено, что f>0, следовательно положение хрусталика признано сублюксированным и определены показания к интракапсулярной экстракции катаракты. Операция и послеоперационный период без осложнений. Острота зрения 0,8 н/к.
Пример 2. Больная А. 72 года, поступила с диагнозом левый глаз - оперированная глаукома, осложненная катаракта. Острота зрения = движение пальцев у лица. При биомикроскопии иридодонеза нет, однако снижение диафрагмальных функций радужки (задние синехии, дистрофия радужки) могут маскировать истинное состояние связок хрусталика. Проведена ультразвуковая биометрия с определением глубины передней камеры - 2,14, толщины хрусталика - 4,91, расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в 4 точках (верх - 0,685, ниж - 0,422, нар - 0,567, внут - 0,601). Проведено вычисление дискриминантной функции по формуле f = -1,08 D2 - 0,14 D1 + 4,01 R1 + 2,18 R2 + 1,81 R3 + 0,66 R4 - 2,95. Получено, что f<0, следовательно положение хрусталика признано нормальным и рекомендована экстракапсулярная экстракция катаракты. Операция и послеоперационный период без осложнений. Острота зрения = 0,6 с - 0,75 = 0,7.
Формула изобретения
Способ определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, заключающийся в определении подвывиха хрусталика, отличающийся тем, что подвывих хрусталика определяют с помощью проведения ультразвуковой биометрии путем измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней, после чего по указанным параметрам вычисляют дискриминантную функцию по формуле f = -1,08xD2-0,14xD1 + 4,01xR1 + 2,18xR2 + 1,81xR3 + 0,66xR4 - 2,95, где D1 - глубина передней камеры;
D2 - толщина хрусталика;
R1, R2, R3, R4 - расстояние от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках соответственно верхней, нижней, наружной и внутренней,
и при f>0 определяют подвывих хрусталика и делают вывод о показании к интракапсулярной экстракции катаракты.
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ИНТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ
Патентообладатель(и):
Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (RU)
Описание изобретения:
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики осложнений при экстракции катаракты.
Известен способ определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, который заключается в биомикроскопическом определении подвывиха хрусталика. При нарушении положения хрусталика, а также при явлениях иридодонеза и иридофакодонеза делается вывод о слабости связочного аппарата хрусталика, что является показанием к интракапсулярной экстракции катаракты (С.Н.Федоров, Э.В.Егорова. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.- 1992, с.98).
Однако у данного способа определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты есть недостатки:
1) в ряде случаев ригидная радужка, задние синехии со снижением диафрагмальных функций радужки маскируют слабость цинновой связки и подвывих хрусталика, и иридофакодонез слабо выражен. Неадекватный выбор метода экстракции катаракты (отказ от интракапсулярной и переход на экстракапсулярную экстракцию катаракты) в этих случаях может привести к развитию осложнений, в частности разрыву капсулы хрусталика и выпадению стекловидного тела;
2) субъективность определения степени иридофакодонеза при биомикроскопии, которая зависит от клинического опыта хирурга. Как следствие, существует риск недиагносцированной слабости цинновой связки хрусталика и интраоперационных осложнений в ходе экстракции катаракты.
Задачей изобретения является разработка способа объективной оценки положения хрусталика и его связочного аппарата для определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты.
Техническим результатом изобретения является снижение числа операционных осложнений при экстракции катаракты.
Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, заключающемся в определении подвывиха хрусталика, согласно изобретению подвывих хрусталика определяют с помощью проведения ультразвуковой биометрии путем измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней, после чего по указанным параметрам вычисляют дискриминантную функцию по формуле
f = - 1,08·D2-0,14·D1+4,01·Rl+2,18·R2+ 1,81·R3+0,66·R4-2,95,
где D1 - глубина передней камеры;
D2 - толщина хрусталика;
R1, R2, R3, R4 - расстояние от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках соответственно верхней, нижней, наружной и внутренней, и при f>0 определяют подвывих хрусталика и делают вывод о показании к интракапсулярной экстракции катаракты.
Способ осуществляется следующим образом. При сомнительном определении положения хрусталика во время биомикроскопии для уточнения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты проводят исследование на ультразвуковом приборе "Ocuscan - 840" фирмы "Humphry" (США). Проводят измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней. Измерение проводят с помощью курсора после выведения изображения на монитор прибора.
Теоретической предпосылкой возможности определения подвывиха хрусталика вследствие слабости волокон цинновой связки стало следующее предположение. При нарушенной эластичности и несостоятельности связочного аппарата хрусталика происходит изменение прикладываемых к нему сил. Большее значение приобретает его вес (сила тяжести), состояние стекловидного тела (деструкция), что приводит к большей асимметрии положения хрусталика, особенно при смене положения больного из вертикального в горизонтальное.
В основу расчетов по определению подвывиха хрусталика по данным ультразвуковой биометрии был положен многофакторный математический анализ. Использован метод линейных дискриминантных функций (F). Разграничение положения хрусталика на нормальное и сублюксированное проводилось путем сравнения сумм произведения количественных значений диагностических признаков на соответствующие коэффициенты, характерные для двух указанных положений хрусталика. Использование метода дискриминантных функций позволило выделить основные ультразвуковые параметры, обладающие высокой достоверностью для дифференциальной диагностики между нормальным и сублюксированным положением хрусталика.
Для этого ранее проведено исследование 38 человек с явными признаками подвывиха хрусталика и без каких-либо признаков нарушения связки хрусталика. На основании проведенных измерений составлена формула дискриминантной функции f для разграничения сублюксированного и нормального положения хрусталика.
Полученная дискриминантная функция f = -1,08·D2-0,14·D1+ 4,01·R1 + 2,18·R2 + 1,81·R3 + 0,66·R4 - 2,95 отражает две крайние позиции хрусталика, и при ≈f>0 определяют наличие подвывиха хрусталика. В этих случаях определяют показания к интракапсулярной экстракции катаракты. При ≈f<0 положение хрусталика считается нормальным и определяются показания к экстракапсулярной экстракции катаракты.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больная С. 81 год, поступила с диагнозом правый глаз - зрелая возрастная катаракта. Острота зрения = правильная проекция света. При биомикроскопии иридодонеза нет, однако отмечены косвенные признаки дистрофических изменений цинновой связки, а именно: псевдоэксфолиативный синдром, дистрофия радужки. Проведена ультразвуковая биометрия с определением глубины передней камеры - 2,61, толщины хрусталика - 4,91, расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках (верх - 1,891, ниж - 0,847, нар - 1,186, внут - 1,963). Проведено вычисление дискриминантной функции по формуле f = -1,08·D2 - 0,14·D1 + 4,01·R1 + 2,18·R2 + 1,81·R3 + 0,66·R4 - 2,95. Получено, что f>0, следовательно положение хрусталика признано сублюксированным и определены показания к интракапсулярной экстракции катаракты. Операция и послеоперационный период без осложнений. Острота зрения 0,8 н/к.
Пример 2. Больная А. 72 года, поступила с диагнозом левый глаз - оперированная глаукома, осложненная катаракта. Острота зрения = движение пальцев у лица. При биомикроскопии иридодонеза нет, однако снижение диафрагмальных функций радужки (задние синехии, дистрофия радужки) могут маскировать истинное состояние связок хрусталика. Проведена ультразвуковая биометрия с определением глубины передней камеры - 2,14, толщины хрусталика - 4,91, расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в 4 точках (верх - 0,685, ниж - 0,422, нар - 0,567, внут - 0,601). Проведено вычисление дискриминантной функции по формуле f = -1,08·D2 - 0,14·D1 + 4,01·R1 + 2,18·R2 + 1,81·R3 + 0,66·R4 - 2,95. Получено, что f<0, следовательно положение хрусталика признано нормальным и рекомендована экстракапсулярная экстракция катаракты. Операция и послеоперационный период без осложнений. Острота зрения = 0,6 с - 0,75 = 0,7.
Формула изобретения:
Способ определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, заключающийся в определении подвывиха хрусталика, отличающийся тем, что подвывих хрусталика определяют с помощью проведения ультразвуковой биометрии путем измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней, после чего по указанным параметрам вычисляют дискриминантную функцию по формуле
Из истории хирургии катаракты
Операция по удалению мутного хрусталика – экстракция катаракты – одна из самых древних операций .
Упоминания о помутнении . развивающемся в глазном яблоке, встречаются еще в древнеиндийской медицине за тысячи лет до нашей эры. О проведении операции экстракции катаракты свидетельствуют памятники Древней Ассирии и Египта. При раскопках поселений Древней Греции и Рима найдены инструменты, которыми пользовались врачи для удаления катаракты . Хирургия катаракты практиковалась в период правления Марка Аврелия, о чем имеются упоминания в руководствах великих врачей древности – Цельса и Галена. В Риме эктракцию катаракты проводили с помощью одного острого инструмента, индийские врачи применяли несколько другую технику, используя два инструмента – иглу и шпатель.
В древности применялась так называемая операция реклинации хрусталика . Суть этой манипуляции заключалась в разрушении поддерживающего аппарата хрусталика (цинновых связок) на большом протяжении. Мутный хрусталик . в силу своей тяжести опускался книзу, при этом восстанавливался доступ света внутрь глаза и больной начинал видеть . Лишь около половины подобных операций были успешными – в остальных случаях глаз слеп вследствие развития явлений воспаления и иных осложнений.
О восстановлении предметного зрения после такой операции не могло быть и речи (больной видел только свет) поскольку нечем было компенсировать утраченную оптическую силу хрусталика (около 20 дптр.). В то время не были еще известны способы коррекции афакии (состояние, характеризующееся отсутствием хрусталика ).
В 1705 француз Бирссо первым доказал, что катаракта это помутнение хрусталика . а в 1748 Жак Давиэль описал технику удаления мутного хрусталика . С этого времени берет начало история современной хирургии катаракты .
Показания к хирургическому лечению катаракты
В настоящее время для проведения операции при катаракте нет необходимости ждать ее созревания - это распространенное заблуждение! Много лет назад, на заре катарактальной хирургии, удаление помутневшего хрусталика выполнялось лишь при полной зрелости катаракты . Это было продиктовано тем, что полноценное удаление хрусталиковых масс, необходимое для лучшего функционального эффекта операции и профилактики многих ее осложнений было возможно осуществить только при зрелой катаракте .
В последние десятилетия, в связи с внедрением множества современных технологий, модификации методики операции . усовершенствования микрохирургического инструментария . вопрос о показаниях к операции был существенно пересмотрен. При современных возможностях микрохирургии глаза . повсеместном переходе на технологию факоэмульсификации . стало возможным проведение операции экстракции катаракты практически без осложнений. Все вышеизложенное способствовало существенному расширению показаний к хирургическому лечению катаракты .

В настоящее время операцию можно проводить при остроте зрения 0,1-0,2 (в отдельных случаях острота зрения может быть и выше, если это необходимо для сохранения профессиональной деятельности).
Показания к операции могут быть разделены на медицинские и профессионально-бытовые.
К медицинским показаниям относятся:
- перезрелая катаракта ;
- набухающая катаракта (эта ситуация может привести к закрытию тока водянистой влаги через зрачок в переднюю камеру и вызвать приступ факотопической (т.е. связанной с изменением положения хрусталика ) глаукомы );
- вывих или подвывих хрусталика ;
- развитие вторичной глаукомы (так называемой факолитической глаукомы, связанной с реакцией на распад вещества хрусталика );
- необходимость исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии (методика осмотра глазного дна) или лазерных методов лечения (например, отслойка сетчатки. изменения глазного дна при сахарном диабете и др.);
Профессионально-бытовые показания к операции определяются главным образом остротой зрения . полем зрения и с охранностью бинокулярного зрения (объемного, стереоскопического зрения двумя глазами ), необходимых больному в быту или в связи с его профессиональной деятельностью.
Таким образом, показания к оперативному лечению с профессионально-бытовой точки зрения должен быть дифференцированным. Так, например, у водителя транспортного средства, часовщика, швеи операция может быть выполнена при остроте зрения 0,4-0,5, а у больного, которому нет необходимости выполнять тонкую работу на близком расстоянии, вполне возможно проведение операции при снижении остроты зрения до 0,1-0,2.
При односторонней катаракте и высокой остроте зрения второго глаза вопрос о проведении операции решается в первую очередь, исходя из профессиональных и бытовых потребностей в высоком качестве зрения (острота зрения и сохранность бинокулярного зрения ).
Современная хирургия катаракты
Удаление помутневшего хрусталика (операция экстракции катаракты ) является «жемчужиной» современной микрохирургии глаза . На сегодняшнем уровне своего развития хирургия катаракты вышла на качественно новый этап, который характеризуется широким использованием так называемых «энергетических методов» (использования с целью дробления хрусталика энергии ультразвука или лазера).
В настоящее время существует несколько видов операций удаления хрусталика .
Остановимся подробнее на каждом из них.
При экстракапсулярной экстракции катаракты производится удаление ядра хрусталика и хрусталиковых масс с сохранением в глазу задней капсулы хрусталика . Это является преимуществом операции . поскольку наличие задней капсулы хрусталика обеспечивает сохранность барьера между полостью стекловидного тела и передним отрезком глаза . Недостатком экстракапсулярной экстракции катаракты является излишняя ее травматичность – необходимость выполнения большого разреза роговицы и наложения швов.
Интракапсулярная экстракция катаракты. Хрусталик «приморожен» криозондом (а) и выведен через разрез (b).
Операция состоит из следующих основных этапов:
- Подготовка к операции (предоперационная и непосредственно на операционном столе . закапывание дезинфицирующих и расширяющих зрачок капель, обезболивание (местные инъекции и внутривенное введение лекарственных препаратов), обработка операционного поля)
- Выполнение разреза роговицы
- Вскрытие и последующее удаление передней капсулы хрусталика
- Удаление ядра хрусталика (при большом по размерам ядре может потребоваться расширение разреза либо применение различных техник дробления ядра)
- Очистка капсульного мешка от остатков хрусталиковых масс
- Установка в капсульный мешок искусственного хрусталика (ИОЛ )
- Герметизация разреза
О течении послеоперационного периода и осложнениях хирургии катаракты будет сказано далее.
Экстракапсулярная экстракция катаракты в настоящее время довольно широко распространена, однако постепенно вытесняется более современной методикой факоэмульсификации .
Интракапсулярная экстракция катаракты заключается в удалении хрусталика в капсуле через большой разрез. Операция проводится с помощью специального прибора, криоэкстрактора, путем примораживания хрусталика вместе с капсулой к наконечнику прибора. В настоящее время эта методика практически не используется в силу значительной травматичности для глаза .
В последнее десятилетие фактическим стандартом хирургии катаракты стала ультразвуковая факоэмульсификация . впервые примененная Kelman в начале 70-х годов прошлого столетия.
Принцип метода заключается в том, что через минимальный разрез (обычно около 3 мм) в переднюю камеру вводится наконечник ультразвукового прибора – факоэмульсификатора. Под воздействием ультразвуковых колебаний происходит дробление вещества хрусталика до состояния эмульсии. Затем, по системе трубок, хрусталиковые массы выводятся из глаза .
Одним из главных повреждающих факторов во время операции является воздействие ультразвуковой энергии на внутриглазные структуры и задний эпителий роговицы. Степень повреждающего эффекта тем больше, чем больше мощность и время воздействия ультразвука.
Постоянное совершенствование техники операции . способствовала появлению многочисленных новых методик факоэмульсификации . применение которых позволяет минимизировать операционную травму, сократив время работы ультразвука (а значит, уменьшить его повреждающее воздействие на структуры глаза ), получить более высокие функциональные результаты и спокойное, не осложненное течение послеоперационного периода.
Основные этапы факоэмульсификации катаракты
Этапы дробления и удаления ядра хрусталика
- Ключевые моменты предоперационной подготовки не отличаются от таковых при экстракапсулярной экстракции катаракты . Хочется отметить, что в настоящее время факоэмульсификацию стремятся проводить под местной (капельной) анестезией, сохраняя контакт с больным на протяжении всей операции .
- Выполнение операционного разреза, который может быть чисто роговичным, лимбальным (проводится в зоне перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру) и склеральным (склеро-роговичный туннельный разрез). Ширина разреза обычно колеблется в пределах 3,2 мм.
- Непрерывный круговой капсулорексис – создание при помощи особых хирургических приемов кругового отверстия в передней капсуле хрусталика .
- Гидродиссекция – своего рода «раскачивание» хрусталика внутри капсулы – достигается путем введения в пространство между хрусталиком и его капсулой струи жидкости. Эта манипуляция облегчает последующее дробление хрусталика и позволяет хирургу при необходимости перемещать его внутри капсулы.
- Удаление остаточных хрусталиковых масс
- Герметизация разреза
Дробление ядра. На этом этапе происходит собственно эмульсификация – дробление хрусталика энергией ультразвука. Обычно ядро разбивается на несколько фрагментов, которые затем аспирируются (отсасываются) из глаза с помощью системы аспирации.
Удаление остаточных хрусталиковых масс. Осуществляется при помощи одновременного действия системы ирригации (подачи жидкости в глаз ) и аспирации. На этом же этапе выполняется «полировка» задней капсулы и экваториальной зоны хрусталика с целью возможно полного удаления эпителиальных клеток хрусталика . Эта манипуляция проводится для профилактики позднего осложнения операции – формирования вторичной катаракты (см. ниже).
Этапы имплантации гибкого (эластичного) искусственного хрусталика
Герметизация разреза (наложение швов не предполагается). Если в ходе операции имплантируется жесткий хрусталик или по какой-либо иной причине потребовалось расширение первоначального разреза, операция может закончиться наложением швов.
Лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация)
В последние 20 лет предложено несколько технологий лазерной экстракции катаракты . основанных на применении различных типов лазеров (Er:YAG, Nd:YAG, эксимерный лазер и др.). Наиболее приемлемым для катарактальной хирургии оказался Nd:YAG лазер на длине волны 1,44 мкм и использованием волоконно-оптической системы доставки излучения внутрь глаза . На базе этого лазера создана уникальная, не имеющая аналогов в мире отечественная система для лазерной хирургии катаракты .
Одним из противопоказаний к проведению ультразвуковой факоэмульсификации является катаракта с плотным бурым ядром. Это связано с тем, что эффективное дробление такого ядра может быть осуществимо лишь при использовании ультразвука на максимальной мощности и в течение довольно длительного промежутка времени. Подобное воздействие не может быть осуществлено без значительной травмы внутриглазных структур и заднего эпителия роговицы.
В отличие от ультразвуковой факоэмульсификации . использование системы на основе лазера позволяет безопасно проводить дробление катаракт с ядрами максимальной степени твердости за короткий временной промежуток и не вызывая при этом значительной травмы заднего эпителия роговицы.
ИЭК. Электротехническая продукция IEK.
Группа компаний IEK – один из крупнейших российских производителей электротехнической продукции. Бренд ИЭК широко известен в области стоительства, ЖКХ и промышленных предприятий.
На сегодняшний день IEK представляет собой холдинг, который контролирует деятельность своих произвдственных комлпексов как в РФ, так и за рубежом. Торговые предприятия ИЭК представленных в России, Украине, Молдове и Монголии. Группа компаний ИЭК предоставляет приятные условия сотрудничество и высокое качество продукции. Компания IEK увеличивает темпы роста на рынке электротехнической продукции.
Торговая марка IEK®
В России и СНГ марка ИЭК существует более 10 лет. Это время показало, что бренд несет в себе качественный и надежный продукт. Соответсвие заявленным харрактеристикам обеспечивают высокое качество продукции ИЭК.
Товары торговой марки - это гарантированно высокий уровень безопасности. Продукция фирмы ИЭК используют при оснащении промышленных и жилых объектов, торговая марка ИЭК используется при строительстве школ, памятников, медицинских учереждений.
Продукция фирмы ИЭК обладает всеми качествами успешного бренда: долговечность, оптимальной ценой, имеет большой ассортимент по большинсту групп товаров электротехническйо продукции, современный дизайн, надежную конструкцию товара и простоту обслуживания.
Возможность выбора – это свобода!
Неприрывная разработка и создание новых товаров - отличительная особенность компании ИЭК. В настоящее время производство ИЭК изготавливает более 4500 номенклатурных едениц и каждый год увеличивает эту цифру на 200-500 товаров. Светотехническое, распределительное, модульное оборудование, устройства защиты, электро-щитовая продукция, системы для прокладки кабеля и электроустановочные изделия - все группы товаров создаются под маркой ИЭК. Полный спектр электротехнической продукции ИЭК позволяет подобрать наилучшее решение еще при создании нового проетка, а так же на этапе реконструкции объекта.
Мы рядом
Для широкой поддерки профессиональной аудитории в компании ИЭК создана эффективная система дистрибьюции. Партнеры которые входят в дилерскую и дистрибьютерскую сеть ИЭК поддерживают наличие всего модельного ряда ассортимента IEK, во всех крупных городах. Создание партнерской сети на территории России и стран СНГ позволяет безпрепятственно воспользоватся продукцией ИЭК. Широкая сеть так же дает получить профессиональную консультацию, по установке и обслуживании оборудования. Компания ИЭК поддерживает бесперебойную поставку электротехнической продукции на склады своих партнеров.
Искусство создавать
Компания ИЭК разработала программу производства электротехнического оборудования, систем для прокладки кабеля и аксессуаров, которая позволяет снизить себестоимость выпускаемой продукции, что позволяет создать выгодные цены для конечного потребителя. Рациональная стратегия производства ИЭК позволяет максимально использовать существующие ресурсы.
Постоянство – признак мастерства
Высокий объем выпускаемой продукции несет за собой огромную ответственность. Компания ИЭК отслеживает каждый этап производства: от сырья до готовой продукции. Товар ИЭК проходит собственные лабораторные проверки и проверки сертификационных центров России. Каждый этап создания продукции IEK контролируется, собрюдая все производственные технологии, а так же испольщуются дополнительные тестирования. Высокий контроль на каждом этапе производства существует благодаря квалицифированным специалистам существующим в компании ИЭК. Все используемые меры позволяют повышать качество продукции ИЭК.
Информационная поддержка
Группа компаний ИЭК упрощает подбор необходимого товара благодаря шиокой информационной поддержке. Компания сообщает о существующих и о "свежих" товарах. Так же компания IEK выпускает печатные каталоги для каждой товарной группы, каталоги содержат полную информацию о товаре. Компания ИЭК участвует во всех электротехнических выставках, общаясь напрямую с участниками рынка. Товары фирмы ИЭК можно увидеть на печатных и электронных изданиях СМИ при анонсе новых разработок. Так же важным фактором являются технические семинары для проектных и монтажных организаций.
Экономическое развитие с IEK
Компания ИЭК повышает экономическое развитие электротехнической отрасли России. Создавая качественную и надежную продукцию, IEK улучшает качество жизни потребителей. Группа компаний ИЭК повышает престиж торговых марок России.
Следующая статья будет называться автоматы ИЭК .
Источники:
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением