Исследование состояния бинокулярного зрения

Исследование состояния бинокулярного зрения.

Исследование начинают обычно с так называемого "теста прикрывания". Врач садится напротив пациента и просит его смотреть на какой-либо отдаленный предмет, при этом поочередно закрывая правый и левый глаз исследуемого. Если в момент открытия глаза движений глазных яблок не происходит, имеется ортофория. Если движение глазных яблок есть - имеется косоглазие. В случае сходящегося косоглазия при открывании глаза он движется кнаружи, при расходящемся - кнутри.

Для дифференцирования явного и скрытого косоглазия прикрывают и открывают сначала один, потом другой глаз. В случае явного косоглазия при открывании ведущего (не косящего) глаза оба глаза совершают быстрое движение в одну сторону, а при открывании другого (косящего) глаза они остаются неподвижными. При гетерофории при открывании каждого глаза происходит медленное движение только этого глазного яблока (Розенблюм Ю.З., 1991).

Наличие или отсутствие бинокулярного зрения исследуют с помощью так называемого четырехточечного теста: исследуемый наблюдает 4 светящихся кружка разного цвета (2 зеленых, 1 красный и 1 белый) с помощью очков-светофильтров. Цвета кружков и очков-светофильтров подобраны так, что один кружок виден только одному глазу, два - только другому, и один (белый) виден двумя глазами. Возможны 3 варианта исследования: при бинокулярном зрении пациент видит 4 кружка, при одновременном зрении - 5 кружков, при монокулярном зрении - только 2 кружка (красных) или 3 кружка (зеленых). Исследования проводятся с расстояния 5 м и вблизи (0,3-0,5 м).

Наиболее распространенный метод исследования фории (мышечного равновесия) - метод Мэддокса: пациент фиксирует точечный источник света диаметром 1 см; он рассматривает его с расстояния 5 метров через пробную оправу с линзами, полностью корригирующими аметропию. В одно гнездо вставляют цилиндр Мэддокса красного цвета, имеющийся в пробном очковом наборе, с горизонтальным положением растра.

Пациент наблюдает светящуюся лампочку и красную вертикальную полоску. Если полоса совпадает с лампочкой - имеется ортофория, если не совпадает - гетерофория. При этом, если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у пациента эзофория, если с противоположной - экзофория. Для определения степени гетерофории вставляют поочередно в оправу призмы из пробного очкового набора, пока полоса не пересечет лампочки. Еще удобнее пользоваться призменным компенсатором ОКП-1. Величина используемой призмы укажет степень гетерофории в при-зменных диоптриях. Если призма ставится основанием к носу - имеется экзофория, если основанием к виску - эзофория. Соответствующие тесты для исследования фории имеются и в проекторах испытательных знаков для проверки остроты зрения.

Фузионную способность, т.е. способность слияния изображений, и, в частности, фузи-онные резервы, обычно исследуют с помощью синоптофора. Этот прибор основан на принципе гаплоскопии, т.е. разделении полей зрения обоих глаз. Он снабжен двумя подвижными головками, в каждой из которых имеется система зеркал, лампочка и гнездо для диапозитивов. Головки прибора перемещаются по дуге вокруг своей оси таким образом, что угол между зрительными осями обоих глаз может меняться от +30° до -50°. Поэтому даже при косоглазии можно проецировать изображения объектов на фовеальную зону обоих глаз и вызывать их слияние. Каждому глазу испытуемого предъявляют так называемые объекты на слияние с большим общим центральным элементом, например, кошек, одна из которых не имеет ушей, но имеет хвост, а другая не имеет хвоста, но имеет уши. Вначале головки прибора стоят параллельно (по шкале - на отметке "0"). Если пациент не видит под этим углом одну кошку с ушами и хвостом, в прибор вставляют диапозитивы с различными картинками для обоих глаз, например, изображение гаража для правого глаза и изображение машины для левого, и перемещают головки прибора до тех пор, пока машина не попадет в центр гаража, т.е. добиваются слияния изображений обоих глаз. Затем снова вставляют в прибор диапозитивы с кошками. Пациент видит одну кошку с хвостом и ушами. Затем смещают головки прибора в одну сторону (навстречу друг другу), определяя положительные резервы, а затем в другую сторону (к вискам пациента, определяя отрицательные резервы), фиксируя по шкале угол, при котором пациент отмечает двоение картинок. Таким образом определяют фузионные резервы. Примерные нормы фузионных резервов для положительных - 20-30, для отрицательных -10-15 призменных диоптрий (np.D).

Исследования анизейконии производят на специальных приборах - эйконометрах. Они требуют наличия хорошего бинокулярного зрения, которое как раз при анизейконии нередко нарушено. Поэтому субъективный метод в настоящее время не находит широкого применения в клинической практике. О наличии анизейконии судят по жалобам пациента при коррекции аметропии на зрительный дискомфорт, искажение пространства и пр. Изучение высшей способности бинокулярного зрения, позволяющей определить относительное удаление предметов от наблюдателя - стереозрения, можно проводить на синопто-форе, вставляя в прибор диапозитивы с двумя аналогичными картинками, в одной из которых часть деталей смещена по горизонтали. При слиянии картинок создается ощущение глубины - одни предметы видны пациенту ближе, другие дальше. Есть другие методы исследования стереозрения - например, линзовый стереоскоп, где испытуемым также демонстрируют две картинки, причем изображение для одного глаза несколько смещено.

A. Kивaeв, E. Шaпиpo

Все перемещения экрана записывают на бумажной ленте барабана. Результаты исследования представляют собой кривую из последовательного ряда зубцов. На каждом зубце выделяются две точки, одна из которых расположена на нижнем, другая - на верхнем острие. Первая соответствует положению ближайшей точки ясного зрения - максимальному, но кратковременному напряжению ресничной мышцы, вторая, так называемая ближняя точка ясного зрения, — не максимальному, но длительно удерживаемому напряжению.

Различают четыре типа кривых [Аветисов Э. С, 1973]:

I тип эргограмм характеризует нормальную работоспособность ресничной мышцы, остальные — нарастающее ослабление аккомодационной способности глаза для близи. Атипические формы эргограмм встречаются крайне редко.

При анализе эргограммы следует учитывать, что ее амплитуда зависит от того, на каком расстоянии от глаза находятся ближайшая и ближняя точки: чем они ближе к глазу, тем меньше амплитуда. В связи с этим при миопии высокой степени зубцы имеют высоту 1—2 мм, но при измерении в диоптриях амплитуда их значительная (до 1,0 дптр и более).

Предложена методика эргометрии [Волков В. В. и др., 1974], позволяющая исследовать аккомодационную способность не только для близи, но и для дали, Этого добиваются, перенося дальнейшую точку ясного зрения на конечное расстояние (25—50 см) с помощью редуцирующей линзы.

Для того чтобы получить представление о работоспособности ресничной мышцы, можно использовать простую методику определение запаса относительной аккомодации, результаты которого тесно коррелируют с данными, полученными при эргографии. Запас относительной аккомодации определяют следующим способом. Больному в очках, полностью корригирующих аметропию, предлагают читать текст № 4 (соответствует остроте зрения 0,7) таблицы Сивцева для близи с расстояния 33 см. Если он может читать этот текст, то начинают добавлять симметрично на оба глаза отрицательные сферические линзы, увеличивая их силу на 5,0 дптр. По сильнейшей отрицательной линзе, с которой еще возможно чтение, определяют величину запаса относительной аккомодации. Данное исследование удобно проводить с помощью прибора для определения остроты зрения на близком расстоянии ПОЗБ-1. Примерные нормы запаса относительной аккомодации: в 7—10 лет —3,0 дптр, в 11—13 - 4,0 дптр, в 14-20 -5,0 дптр.

glazamed.ru

Исследование физических и биохимических характеристик глаза.

Клинические методы исследования глаз предназначены для диагностики как болезни, так и здоровья (например, при профессиональном отборе).

В офтальмологии наряду с объективными методами широко применяются и так называемые субъективные, основанные на оценке ощущений самого испытуемого.

Все имеющиеся методы условно разделяются на 3 большие группы (Волков Б. В., Шиляев В. Г.):
• методы исследования зрительных функций;
• методы исследования анатомического состояния, в том числе и рефракционного аппарата глаза;
• методы исследования незрительных, т. е. вспомогательных функций (мышечный и слезоотводящий аппараты), а также физических и биохимических характеристик глаза (внутриглазного давления, биоэлектрических потенциалов, рН тканей и др.).

Клиническое исследование глаз целесообразно начинать с определения остроты зрения и рефракции, затем переходить к визуальному исследованию анатомического состояния и лишь после этого — к остальным исследованиям (поле зрения, мышечный аппарат и др.).

Методы исследования зрительных и вспомогательных функций глаза, исследования анатомического состояния и рефракционного аппарата глаз осуществляет офтальмолог в условиях поликлиники или офтальмологического стационара, оборудованных соответствующей аппаратурой.

В данной статье описание специальных клинических методов исследования органа зрения, которые используются врачами-офтальмологами, не приводится. Вместе с тем, выпускник любого медицинского вуза должен уметь провести прием пациентов, среди которых обязательно встретятся больные с поражением органа зрения. Обладая определенным минимумом специфических навыков и знаний, врачу общей практики (инфекционисту в том числе) необходимо будет определить тех, кто нуждается в консультативной помощи специалиста-офтальмолога.

При травмах и заболеваниях органа зрения врач должен проводить следующие диагностические исследования (по показаниям):
• исследование остроты зрения на каждый глаз по таблицам Головина—Сивцева для дали и для близи по возможности с коррекцией;
• исследование цветоощущения по таблицам Рабкина;
• определение поля зрения контрольным способом по Дондерсу;
• осмотр роговой оболочки, склеры, конъюнктивы век и переходных складок при фокусированном освещении (в фокальном свете);
• витальное окрашивание роговицы 1—2% раствором флюоресцеина с целью выявления нарушений целости ее эпителия;

• постановку цветной слезно-носовой пробы для дифференцировки рефлекторного слезотечения от истинных нарушений слезоотведения;
• пальпаторное исследование тонуса глаза при подозрении на острый приступ глаукомы, а также для выявления цилиарной болезненности;
• исследование тактильной чувствительности роговой оболочки ватным фитильком при подозрении на вирусную природу заболеваний глаз;
• исследование объема подвижности глаз при диагностике травм глазницы, содружественного и паралитического косоглазия;
• исследование зрачков, их реакций на свет и конвергенцию.

Врач общей практики должен также знать принципы изоляции острого заразного больного с заболеваниями глаз и принципы профилактики острых инфекционных болезней с поражением органа зрения.

В инфекционных стационарах больные подвергаются всестороннему клиническому, лабораторному, рентгенологическому и другим специальным методам исследования. Независимо от того, жалуется больной «на глаза» или нет, в интересах уточнения диагноза его заболевания инфекционистов интересует состояние глазного дна и основных зрительных функций. По этой причине в настоящее время 10—15% больных, находящихся на лечении в инфекционных стационарах с диагнозом менингит, энцефалит, ботулизм, геморрагическая лихорадка, боррелиоз, токсоплазмоз, лептоспироз и др., осматривает консультант — офтальмолог.

Анатомические особенности глаза представляют благоприятную возможность наблюдать при биомикроскопии и офтальмоскопии, совершенно не травмируя орган, за строением и функцией достаточно крупных (на уровне артериол) сосудов. По состоянию этих сосудов (в сетчатке, радужке, конъюнктиве и лимбе), естественно можно судить о том, что же происходит с сосудистой сетью всего организма.

Наблюдая за микроциркуляцией жидкостей в сетчатке, исследователь имеет основание составить представление о состоянии обменных процессов в мозге. Нередко исключительно ценным подспорьем для диагностики какого-либо заболевания, в том числе инфекционного, оказываются периметрия, вазометрия, тонометрия, офтальмодинамометрия и другие приемы исследования глаза [Волков Б. В., Шиляев В. Г.].

- Читать далее "Техника забора материала для бакпосева с глаз. Методы исследования глазных мазков"

Исследование функциональной топографии поля зрения.

Согласно концепции автора о динамических характеристиках зрительных функций в данной монографии рассматривается топография зрительного поля как пространственно-временной функциональный континуум, обусловленный морфофункциональными особенностями зрительной системы человека. Описываются особенности основных зрительных функций при бинокулярном и монокулярном наблюдении. Представлены результаты исследований локальных дефектов поля зрения, как естественных (например, слепое пятно), так и временно вызванных световыми воздействиями. Обсуждается гетерохронность динамики зрительных функций в центре и на периферии зрительного поля при изменениях функционального состояния зрительной системы в профессиональной деятельности. На основе собственных исследования предлагаются новые подходы к исследованию зрительных функций человека. Рассмотрена перспектива оптимизации зрительной работоспособности с использованием физиологически активных веществ.

Книга предназначена научным сотрудникам, преподавателя» и специалистам-практикам (врачам, физиологам, эргономистам), аспирантам и студентам соответствующих специальностей, а также может быть полезна психологам и другим специалистам, интересующимся проблемами физиологии зрения.

Содержание книги

Глава 1. Достижения, пробелы и перспективы исследования поля зрения (анализ литературы).
1.1. Краткие сведения о функциональной морфологии сетчатки.
1.2. Динамические характеристики зрительных функций.
1.3. Основы периметрии. Вопросы метрологии.
Глава 2. Методические принципы собственных исследований.
2.1. Отбор испытуемых.
2.2. Обработка результатов исследований.
2.3. Количественная характеристика выполненных исследований.
Глава 3. Топография зрительных функций.
3.1. Общие положения.
3.2. Абсолютная световая чувствительность.
3.3. Абсолютная хроматическая чувствительность и ахроматический интервал.
3.4. Острота зрения.
3.5. Критическая частота слияния световых мельканий (КЧСМ)
3.6. Кажущееся движение.
Глава 4. Исследования слепого пятна.
4.1. Методические особенности исследования слепого пятна.
4.2. Изменения слепого пятна при действии на организм гипокинезии и вынужденной позы.
4.3. Изменения слепого пятна при действии на организм вибрации.
4.4. Изменения слепого пятна при гипертермии.
4.5. Изменения слепого пятна при воздействии на организм комплекса факторов.
4.6. Анализ физиологических механизмов изменчивости слепого пятна.
Глава 5. Локальные изменения зрительного поля при интенсивных световых воздействиях.
5.1. Слепящее действие непрерывного света.
5.2. Действие мелькающего света.
5.3. Действие одиночных импульсов света на зрение человека.
5.4. Изменения толерантности зрительной системы к интенсивным световым воздействиям.
Глава 6. Изменения основных зрительных функций в процессе профессиональной деятельности.
6.1. Динамика зрительных функций у водителей автотранспорта.
6.2. Функциональное состояние зрительного анализатора радиотелеграфистов при длительной профессиональной деятельности.
6.3. Функциональное состояние зрительного анализатора операторов видеозаписи при длительной профессиональной деятельности.

Кол. страниц: 288. Год издания: 2010.

Следующие статьи

• Биомикроскопия глаза Шульпина Н.Б. Биомикроскопия конъюнктивы. Биомикроскопия стекловидного тела.
• Общее лечение. Общие данные о клинике невритов зрительных нервов. Общие закономерности рефрактогенеза.
• Восстанавливается только один глаз. Восстановить здоровье глаз без операций и лекарств - оздоровительные методики и упражнения для глаз. Восстановление зрения.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интересное:

Как правильно рисовать стрелки подводкой для глаз видео для начинающих

Катаракта операция в спб отзывы

Мэри кей подводка для глаз цена