Экстракапсулярная экстракция катаракты

Экстракапсулярная, интракапсулярная, лазерная экстракция катаракты - Диеты - Ya-Baby.net

01.12.14 | Категория: Народная медицина » Из народа | Просмотров: 116 |

Экстракция катаракты заключается в удалении поврежденного, помутневшего хрусталика. В настоящее время при дроблении, удалении хрусталика используются самые современные технологии. В медицинскую практику введены новые «энергетические методы» с использованием энергий ультразвука и лазера.

В современной микрохирургии глаза используют несколько прогрессивных лазерных технологий по удалению помутневшего хрусталика. Известными методиками являются: экстракапсулярная, лазерная и интракапсулярная экстракция катаракты. Давайте рассмотрим их более подробно:

Экстракапсулярная экстракция - операция, при которой полностью удаляют переднюю капсула и ядро хрусталика. Заднюю капсулу оставляют на месте.

Интракапсулярная экстракция - операция с использованием специального охлажденного до низких температур металлического стержня, когда хрусталик удаляется полностью, вместе с капсулой.

Лазерная экстракция катаракты. Методика впервые была испробована более 20-ти лет тому назад. Он очень дорогостоящий, но максимально безболезненный. Луч лазера безболезненно и быстро разрушает и убирает все ядра катаракт. Срок реабилитации после операции – минимальный. Швов накладывать не надо.

Лазерная экстракция катаракты - подготовка к операции

Перед проведением микрохирургической операции, пациента направляют на полное медицинское обследование всего организма, включая органы зрения. Необходимо получить заключение многих специалистов: кардиолога, терапевта, стоматолога и других врачей. Необходимо сделать электрокардиограмму, флюорографию.

Тщательное обследование необходимо для выявления возможных противопоказаний (о них мы поговорим чуть позже). После чего доктор сделает вывод о возможности проведения назначенной операции.

Экстракция катаракты выполняется с использованием местного наркоза. При проведении операции используют специальный микроскоп, разработанный для проведения микрохирургических операций, а также применяют препараты для обеспечения неподвижности глаза пациента.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Этот метод, как мы уже говорили, предполагает сохранение капсулы хрусталика, но само ядро удаляется, выводятся хрусталиковые массы. Это очень важное преимущество данного метода. Ведь сохранение капсулы обеспечивает наличие барьера, который отгораживает непосредственно стекловидное тело от самого переднего отрезка глаза.

Непосредственно перед операцией пациенту закапывают в глаз дезинфицирующий раствор, капают препарат, расширяющий зрачок. Проводят инъекции препарата-анестетика (внутривенно и местно). Затем проводят разрез роговицы, удаляют переднюю капсулу хрусталика, его ядро. Далее капсульный мешок очищают от хрусталиковых масс. После чего устанавливают туда искусственный хрусталик и зашивают разрез.

Существенным недостатком данной методики является достаточно высокая травматичность, так как проводится довольно большой разрез по поверхности роговицы с последующим наложением швов. До последнего времени экстракапсулярная экстракция проводилась повсеместно. Однако последнее время ее все чаще заменяют более современным методом - факоэмульсификацией.

Интракапсулярная экстракция катаракты

Сразу отметим, что этот метод самый травматичный из всех. Поэтому интракапсулярную экстракцию проводят только в случаях крайней необходимости, когда сохранение капсулы невозможно.

При проведении операции используют криоэкстрактор. Это специальный прибор, с помощью которого сам хрусталик и его капсула примораживается к металлическому наконечнику. Затем через довольно обширный разрез хрусталик и его капсула удаляются.

При применении данной методики существует высокий риск возникновения грыжи стекловидного тела, так как удаленная капсула уже не может предотвратить выделение студенистого стекловидного тела. Поэтому при проведении операции часто устанавливают специальную корректирующую линзу. После чего накладываются швы.

Заживление после экстракции длится от 2 до 7 дней.

Послеоперационный период

На весь послеоперационный период пациенту накладывается повязка на глаз. Чтобы снизить риск развития возможных осложнений, пациенту назначают принимать антибиотики, назначают антисептические капли для глаз. После полного заживления глаза, зрение обычно восстанавливается на 100 % или очень близко к этому показателю.

Противопоказания к проведению операций

Нельзя проводить операции по удалению катаракты в следующих случаях:

- При наличии выраженного воспаления на любом участке глазной структуры;

- При инфекционном заболевании, обнаруженном при обследовании;

- При онкологическом новообразовании в области глаза;

- Возраст до 18 лет. Это противопоказание весьма относительное. Решение о проведении операции принимает лечащий врач.

Использование любой методики лечения катаракты, проведение той, или иной операции по ее удалению, обсудите с врачом. Доктор назначит именно то лечение. которое необходимо. Будьте

здоровы!

Светлана,- /ya-baby.net/

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Этот тип операции по удалению катаракты широко использовался во всем мире с 1960-х годов; в некоторых странах он практикуется до сих пор. Иногда он применяется и в развитых странах.

Это происходит в том случае, если врач считает, что удалить катаракту посредством факоэмульсификации будет сложно, например если структура хрусталика очень твердая. Экстракапсулярная экстракция катаракты является эффективным способом удаления катаракты, однако по сравнению с факоэмульсификацией приходится делать больший разрез.

Длина разреза составляет 10-15 мм, и после удаления хрусталика необходимо наложить 5-6 швов. Послеоперационной проблемой может стать астигматизм; кроме того, после операции необходимо снимать швы и менять очки.

Таким образом, восстановление зрения идет дольше, чем после факоэмульсификации, и может занять 3 месяца. Несмотря на эти недостатки, экстракапсулярную экстракцию можно проводить при любом типе катаракты, даже при зрелой и твердой по текстуре.

При экстракапсулярной экстракции катаракты на передней поверхности оболочки хрусталика прорезается окошко. Через него изымается все ядро целиком, а затем окружающий корковый материал отсасывается специальным прибором.

Экстракапсулярная экстракция

Экстракапсулярная экстракция заключается в следующем. Под верхним веком, в месте соединения роговицы со склерой, делается надрез длиной около 3/8 дюйма. Затем хирург открывает капсулу хрусталика и удаляет его твердую центральную часть. Мягкая часть хрусталика извлекается с помощью вакуумного отсасывающего устройства. Капсула хрусталика сохраняется. обеспечивая поддержку для имплантата - искусственного хрусталика. который фокусирует лучи света на сетчатке и служит для нее своего рода защитой.

Хирург удаляет только помутневшую часть хрусталика. а затем сшивает надрез. Швы практически не заметны и требуют удаления только в очень редких случаях. Со временем они просто рассасываются. Этот метод применяется при очень плотной или запущенной формах катаракты, а также в других особых случаях. Хотя надрез и небольшой, лечение может занять несколько недель.

СПОСОБ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ГЛАУКОМЕ. Катаракта при глаукоме

RU (11) 2104682 (13) C1

(51) 6 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

(14) Дата публикации: 1998.02.20

(21) Регистрационный номер заявки: 95111277/14

(22) Дата подачи заявки: 1995.06.29

(45) Опубликовано: 1998.02.20

(56) Аналоги изобретения: SU, 1827229, кл. A 61 F 9/00, 1993.

(71) Имя заявителя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца

(72) Имя изобретателя: Еричев В.П.; Кодзов М.Б.; Фридман Ф.Е.

(73) Имя патентообладателя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца

(54) СПОСОБ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы и катаракты. После экстракапсулярной экстракции катаракты через роговичный доступ в качестве микрофистулизирующей операции используют ультразвуковую трабекулопунктуру. Ее выполняют через тот же доступ со стороны угла передней камеры в квардантах, противоположных доступу и без нарушения целостности конъюнктивы, что позволяет предупредить интра- и послеоперационные осложнения.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при одномоментном хирургическом лечении катаракты и глаукомы.

По данным разных авторов указанная сочетанная офтальмопатология диагностируется в 17 - 76% случаев. Существуют по крайней мере три варианта тактического подхода при хирургическом лечении катаракты и глаукомы:

простая экстракция катаракты без антиглаукоматозного компонента (представляет исторический интерес);

двухэтапное лечение: на первом этапе производится антиглаукоматозная операция, а спустя 1,5 - 3 мес, осуществляется экстракция катаракты;

одномоментная хирургия главкомы и катаракты. Является наиболее оптимальным вариантом, так как комбинированное вмешательство снижает возможность интра- и послеоперационных осложнений, решается проблема психологического характера.

Существуют несколько способов одномоментного комбинированного хирургического вмешательства по поводу глаукомы и катаракты. Прототипом может служить операция, основными этапами которой являются роговичный разрез по лимбу на протяжении 160o, выполняется экстракция катаракты обычным способом, затем, отдавливая роговичную часть разреза интраоперационным гониоскопом под визуальным контролем ножом Сато, производят трабекулотомию. На роговичный разрез накладывают непрерывный шов.

Указанный способ может быть реализован лишь при вполне определенной медицинской ситуации: открытоугольная с высоким профилем первичная глаукома в начальной стадии с умеренно выраженной ретенцией и катарактой, требующей хирургического лечения. Это значительно ограничивает возможности применения способа.

Цель изобретения - увеличение гипотензивной эффективности при значительном расширении показаний для одномоментной хирургии главкомы и катаракты, снижение травматичности за счет технологии вмешательства, предупреждение нитра- и послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что при одномоментной экстракции катаракты при глаукоме гипотензивный эффект достигается благодаря транссклеральной перфорации, осуществляемой воздействием ультразвукового инструмента со стороны угла передней камеры и квадрантах, противоположных роговичному доступу без нарушения целостности конъюнктивы.

Способ осуществляется следующим образом. После общепринятой анестезии производят несквозной разрез роговицы по верхнему лимбу на протяжении 160o и парацентез. Затем в переднюю камеру вводят стерильный воздух, производят цистотомию и сквозной разрез роговицы, выводят ядро хрусталика, удаляют хрусталиковые массы, например, аспирационно-ирригационным методом. Затем производят базальную иридэктомию. На роговичный разрез накладывают, но временно не затягивают непрерывный шов. В переднюю камеру вводят физиологический раствор или гиалон. Через роговичный доступ в камеру вводят ультразвуковой инструмент, который продвигают к противоположной от доступа стороне угла передней камеры, т.е. к противоположным квадрантам. Затем производят ультразвуковую трабекулопунктуру без нарушения целостности конъюнктивы. После извлечения инструмента рану окончательно герметизируют.

Способ позволяет через один роговичный доступ выполнить комбинированную операцию: экстракапсулярную экстракцию катаракты с ультразвуковой трабекулопунктурой, исключить геморрагические осложнения, т.к. вмешательство производят в бессосудистой зоне, добиться стойкого гипотензивного эффекта за счет формирования неспадающихся микроканалов в трабекуле и склере вследствие воздействия ультразвука. Применение способа снижает травматичность операции, обеспечивает хороший функциональный и гипотензивный эффект, обеспечивает гладкое течение после операции и может быть использовано при различных стадиях заболевания.

Пример. Больной К. 1926 года рождения, истор. бол. N 6624. Диагноз: правый глаз - зрелая катаракта, открытоугольная 1-в глаукома; левый глаз - начальная катаракта, открытоугольевая 1-а глаукома. Острота зрения правого глаза - правильная светопроэкция, уровень внутриглазного давления равен 26 мм рт. ст. на режиме 0,5%-ный раствор арутимола два раза в день. Острота зрения левого глаза равнялась 0,8 с коррекцией амитропии; уровень внутриглазного давления 22 мм рт. ст. Операция правого глаза: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы; ультразвуковая трабекулопунктура. Под местной анестезией произведен несквозной разрез роговицы по верхнему лимбу на 160o. Парацентез. Цистотомия. Сквозной разрез роговицы. Выведено ядро хрусталика. Остатки хрусталиковых масс удалены аспирационно-ирригационным способом. Имплантирована заднекамерная интраокулярная линза модели Т-26 силой +23,OD. Наложен, но не затянут роговичный шов. Передняя камера заполнена физиологическим раствором. Через роговичный доступ в переднюю камеру введена ультразвуковая игла. Под контролем гониоскопа в нижнем сегменте (противоположном роговичному доступу) произведены шесть трабекулопунктур. Амплитуда ультразвуковых колебаний 18 - 22 мк, частота колебаний 39 - 44 кГц. Время проведения одной пунктуры до 1 с. После извлечения ультразвуковой иглы роговичный разрез плотно герметизируется. Послеоперационный период без осложнений. При выписке: острота зрения правого глаза 0,2 с - 1,5Д = 0,6; внутриглазное давление 18 мм рт.ст. без гипотензивных средств. Через шесть месяцев: острота зрения правого глаза 0,25 с - 1,5Д = 0,7. Внутриглазное давление 20 мм рт. ст. При гониоскопии на месте ультразвуковой пунктуры депегментированная зона трабекулы и шлеммова канала. Левый глаз без изменений.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты при глаукоме, включающий роговичный доступ и микрофистулизирующую операцию, отличающийся тем, что в качестве микрофистулизирующей операции используют ультразвуковую трабекулопунктуру, которую выполняют через роговичный доступ со стороны угла передней камеры в квадрантах, противоположных доступу, и без нарушения целостности конъюктивы.

Источники:
ya-baby.net, correctdiagnosis.ru, www.glazmed.ru, fondpromily.ucoz.ru