Врождённые заболевания зрительного нерва

Врождённые заболевания зрительного нерва.

Различают первичную и вторичную атрофию зрительного нерва. При первичной атрофии границы диска четкие, резко очерчен ны, размеры его нормальные или несколько уменьшенные. Часто выражена блюдцеобразная экскавация, на дне которой может просматриваться решетчатая пластинка. Вторичная атрофия характеризуется смазанными, нечеткими границами диска, который нередко увеличен в размере. Диск сероватого цвета, физиологическая экскавация отсутствует. При длительном существовании вторичной атрофии зрительного нерва, в поздних ее стадиях, границы диска могут стать четкими, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичной атрофией. Дополнительным признаком, облегчающим дифференциальную диагностику в такой ситуации, может служить наличие околососкового светового рефлекса, характерного для вторичной атрофии.

Степень функциональных нарушений при атрофии зрительного нерва зависит от локализации и интенсивности атрофического процесса. При атрофии папилломакулярного пучка происходит значительное снижение остроты зрения, а при атрофии периферических волокон нерва острота зрения может полностью сохраняться или снизиться незначительно. При полной атрофии наступает слепота, расширяется зрачок. Изменения поля зрения разнообразны, могут наблюдаться центральные и парацентральные скотомы (при поражении папилломакулярного пучка) и различные формы сужения периферического поля зрения (концентрическое, секторальное и др.). Ранним и частым у 70% больных симптомом является приобретенное нарушение цветового зрения. Расстройства цветоощущения чаще возникают и отчетливо выражены при атрофии зрительного нерва, возникающей после неврита и редко встречаются при атрофии, развивающейся после отека.

Диагностика атрофии зрительного нерва проста при наличии характерной офтальмоскопической картины и функциональных нарушений. Значительные трудности возникают при несоответствии офтальмоскопической картины состоянию зрительных функций. Существенную помощь в диагностике оказывает электрофизиологическое исследование. Характерно изменение пороговой электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, степень снижения которых зависит от локализации и тяжести процесса. При поражении папилломакулярного и аксиального пучка нерва электрическая чувствительность нормальная, при нарушении периферических волокон порог электрического фоефена резко повышен. Лабильность особенно резко снижается при аксиальных поражениях. В период прогресспрования атрофического процесса в зрительном нерве существенно увеличивается ретино-кортикальное и кортикальное время.

Лечение атрофии зрительного нерва должно быть по возможности патогенетическим и направлено на устранение причины атрофии (рассечение спаек при пластических процессах в оболочках головного мозга, удаление опухоли мозга, ликвидация внутричерепной гипертензии, санация очагов инфекции и т. д.).

Неспецифическое лечение направлено на улучшение кровообращения и стимулирование жизнедеятельности сохранившихся, но угнетенных нервных волокон. С этой целью применяют сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику, а также стимулирующую терапию. Назначают вдыхание амилнитрита, нитрита натрия, ангиотрофин, ношпу, дибазол. Внутривенно вводят 20-40% раствор глюкозы. Применяют аутогемотерапию, гемотрансфузии, пирогенал. В комплекс лечения включают биостимуляторы различного типа — алоэ, экстракт стекловидного тела, витаминные препараты — преимущественно С, Bi, B12. Применяют гипербарическую оксигенацию, различные физиотерапевтические процедуры ультразвуковую терапию, электрофорез лекарственных средств. При лечении атрофии зрительного нерва различного происхождения отмечен значительный эффект от использования фитотерапии.

glazamed.ru

Атрофия зрительного нерва может возникать как результат большого количества патологий, но не является самостоятельным заболеванием.

Чаще всего к этому состоянию приводит воспаление или застой в зрительном нерве, воздействие токсических веществ, заболевания ЦНС, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в сосудах глаза; новообразования в головном мозге, сдавливающие волокна зрительного нерва; сифилитические поражения головного мозга, разнообразные травмы глаза и травмы головного мозга.

Атрофия зрительного нерва у детей возникает как следствие:

инфекционных заболеваний ЦНС и зрительного нерва, сопровождающихся воспалительными процессами (в 40-50% случаев);

гидроцефалии, имеющей разную природу происхождения;

новообразований в головном мозге;

патологий черепа (акроцефалия, фиброзная дисплазия и т.п.);

церебральных заболеваний и аномалий (микроцефалия, макроцефалия, церебральная аплазия и т.д.).

Реже к заболеванию приводят авитаминозы, детские инфекции, нарушения метаболических процессов в организме, интоксикации лекарственными препаратами и некоторыми химическими веществами.

Атрофия зрительного нерва у детей бывает двух типов: врожденной или же носит наследственно-генетический характер.

Причина врожденной атрофии зрительного нерва – перенесенные плодом внутриутробные заболевания головного мозга.

Разновидности атрофии зрительного нерва

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, выделяют:

врожденную атрофию: представляет собой группу заболеваний, имеющих наследственно-генетическую природу происхождения, при которых нарушения зрения возникают с самого рождения;

приобретенную атрофию: заболевания может быть восходящим (является результатом поражения тканей сетчатки) или нисходящим (является результатом поражения тканей нерва).

В тех случаях, когда заболевание является самостоятельным, принято классифицировать его как атрофию первичного типа. Если же атрофия обусловлена другими патологиями, то ее относят к вторичному типу.

Проявлениями первичной (или простой) атрофии являются бледность диска зрительного нерва, четкость и резкость его границ, сужение сосудов сетчатки глаза. В отдельных случаях возможна плоская блюдцеобразная экскавация диска, на дне которой хорошо просматривается решетчатая пластинка. Размеры диска при первичной атрофии остаются нормальными или незначительно уменьшаются.

Вторичная атрофия зрительного нерва проявляется точно так же, как и первичная, диск зрительного нерва имеет нечеткие, размытые границы, экскавация не наблюдается, размеры диска очень часто увеличены. При длительном существовании данного типа атрофии границы диска обозначаются более четко, что затрудняет постановку правильного диагноза. Эту задачу облегчает присутствие околососкового светового рефлекса, являющегося характерным признаком вторичной атрофии.

В зависимости от степени поражения тканей глазного нерва выделяют полную и частичную атрофию зрительного нерва.

Полная атрофия носит необратимый характер и не поддается лечению. Она характеризуется наличием в глазном дне плоских, истонченных, бледных, серых дисков зрительных нервов, а также значительным сужением сосудов глазного дна. Как правило, процесс развивается достаточно быстро и приводит к полной слепоте уже через несколько месяцев или даже недель.

Признаком частичной атрофии зрительного нерва является сохранность зрительных функций. Зрение при этом ухудшается (и постепенно продолжает снижаться), использование очков или контактных линз улучшить его не может, поле зрения сужено, нарушается восприятие цветов.

Атрофия может характеризоваться стабильностью зрительных функций (стационарная атрофия) или же неуклонным их снижением (прогрессирующая атрофия). Также она может быть односторонней или двухсторонней.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Симптомы заболевания могут выражаться в каждом конкретном случае совершенно по-разному. Общими признаками являются: резкое ухудшение зрения, сужение поля зрения (так называемое «туннельное» зрение), возникновение черных пятен на зрительной картинке.

Симптомы атрофии зрительного нерва первичного типа:

побледневший диск зрительного нерва с четко обозначенными границами;

блюдцеобразная экскавация диска;

суженность артериальных сосудов сетчатки;

ухудшение центрального зрения;

концентрическое сужение поля зрения;

появление центральных и секторообразных слепых участков в поле зрения (скотом).

Симптомы атрофии зрительного нерва вторичного типа:

побледневший диск зрительного нерва с нечетко обозначенными границами;

незначительное проминирование диска;

расширение вен;

уплощение (апланация) диска;

стирание границ.

В случае возникновения атрофии, вызванной склерозом внутренней сонной артерии, может развиться слепота в половине поля зрения обоих глаз (гемианопсия).

Лечение атрофии зрительного нерва

Самостоятельное лечение атрофии зрительного нерва невозможно, поскольку точный диагноз может поставить исключительно специалист.

Атрофия часто является сопутствующим признаком довольно серьезных заболеваний нервной системы, поэтому от своевременной диагностики в некоторых случаях может зависеть даже жизнь пациента.

При появлении первых признаков заболевания требуется незамедлительное обращение к офтальмологу или неврологу.

Лечение атрофии зрительного нерва является патогенетическим. Основная его цель – устранение причины развития атрофии. Так, может потребоваться рассечение спаек в оболочках головного мозга, удаление новообразований, санация очагов инфекции и т.д.

Неспецифическая лечебная терапия представляет собой комплекс мер, направленных на:

Улучшение обменных процессов в поврежденных тканях зрительного нерва. Для этого используются витамины (С, Bi, B12, В2, В6, аскорутин), ферменты (лидаза) и биогенные стимуляторы (торфот, экстракт алоэ, экстракт стекловидного тела);

Улучшение кровообращения в сосудах, питающих глазной нерв (с этой целью назначают трентал, никотиновую кислоту, дибазол, папаверин);

Стимулирование активности обменных процессов в глазу;

Устранение признаков воспалительного процесса;

Улучшение деятельности ЦНС (как правило, пациенту назначают преднизолон, фосфаден, фезам).

Положительных эффектов позволяет также добиться лазерная и магнитная стимуляция зрительного нерва. Также значительные эффекты наблюдаются от использования фитотерапии.

zdorovi.net

Врождённые и посттравматические поражения глаз.

Одним из врожденных патологических изменений глаз является колобома радужки или полное отсутствие радужной оболочки - аниридия. Это состояние приводит к затруднениям или полной невозможности диафрагмирования света путем изменения величины зрачка, что в свою очередь вызывает повреждение светом световоспринимающих элементов сетчатки и в конечном итоге приводит к значительному снижению зрения.

Попытки применения в этих случаях так называемых стенопеических очков (с диафрагмой) неэффективны, т. к., во-первых, использование очков у детей вызывает большие затруднения, во-вторых, такие очки вызывают резкое ограничение поля зрения и дети от них отказываются.

Наиболее эффективным средством реабилитации пациентов с колобомой радужки или аниридией является применение косметических контактных линз с окрашенной периферией и прозрачным центром. Использование таких линз, помимо косметического эффекта, позволяет уменьшить светорассеяние на сетчатке и повысить остроту зрения, снять явление светобоязни. Применение косметических контактных линз у новорожденных позволяет сохранить высокую остроту зрения. Столь высокая лечебная эффективность контактных линз при аниридии позволила разрешить длительный спор между сторонниками теории снижения зрения при указанном врожденном поражении за счет сопутствующих хориоретинальных поражений и исследователями, утверждающими, что функциональные нарушения объясняются повреждающим воздействием света на сетчатку. Очевидно, что снижение зрения при амблиопии в подавляющем большинстве случаев объясняется отсутствием естественной диафрагмы - радужной оболочки.

Аниридия и мидриаз могут встречаться после травм или заболеваний глаза. Чаще односторонний мидриаз наблюдается после контузий глазного яблока. В этих случаях нередко у больных возникают неприятные ощущения за счет снижения зрения на пораженном глазу и светобоязни. Применение косметических контактных линз в этих случаях позволяет добиться хорошего функционального эффекта.

Другим врожденным поражением глаз является нистагм, характеризующийся непроизвольным постоянным движением глазных яблок. Он чаще обнаруживается при рождении или в первые 1,5-2 года жизни. Наиболее часто встречается оптический нистагм, связанный с патологией органа зрения, в отличие от других видов нистагма, например, вестибулярного, связанного с нарушениями в вестибулярном аппарате. При этом, как правило, отмечается резкое снижение зрения вплоть до слабовидения.

В 80% случаев при нистагме наблюдаются различные аномалии рефракции. Отмечено, что тщательная коррекция аметропии при нистагме способствует повышению остроты зрения, особенно при миопии и астигматизме.

Наибольшая эффективность лечения у пациентов с нистагмом отмечена при контактной коррекции - острота зрения повышается почти в 90% случаев. Одной из причин хорошего лечебного эффекта применения контактных линз при нистагме является полная коррекция астигматизма, компенсация аберраций. Кроме того, при нистагме отмечаются грубые нарушения аккомодационной способности глаз, а контактные линзы, как указывалось выше, способствуют нормализации аккомодации.

При посттравматических поражениях роговицы, сопровождающихся Рубцовыми изменениями, контактные линзы компенсируют корнеальные деформации и способствуют повышению остроты зрения. Однако до сих пор не удалось создать классификацию указанных деформаций роговицы, ввиду их многообразия. Поэтому подбор контактных линз (преимущественно жестких) осуществляется индивидуально.

Применение контактных линз при рефракционных операциях:

для прогнозирования успешности рефракционной операции, особенно в случаях, когда возникают сомнения в эффективности операционного вмешательства, например, при амблиопии, врожденной миопии и пр.;

для ускорения восстановления эпителия после рефракционных операций;

для усиления рефракционного эффекта, особенно в случаях передней радиальной кератотомии, когда результаты не всегда соответствуют запланированным, вследствие индивидуального различия ригидности роговицы, процессов рубцевания и пр.

Е.А. Линник (1982) считает, что применение МКЛ непосредственно после операции (сроком до трех месяцев) существенно снижает величину остаточной миопии. Е.А. Линник, Т.И. Нестеренко (1986) полагают, что применение МКЛ позволяет добиться повышения остроты зрения у 95,8% пациентов с остаточной миопией после кератотомии. На эффективность применения МКЛ после операций указывает и M.Montes et al. (1997). Следует учитывать, что максимальной остроты зрения в этих случаях не всегда удается добиться не только из-за остаточной миопии, но и за счет деформации роговицы. Например, некоторые авторы указывают на возможность развития корнеального астигматизма при децентрации участка уплощения относительно зрачкового центра, которая чаще составляет 0,36-0,50 мм, а у 15% пациентов доходит до 0,5-1,2 мм. С учетом сказанного, многие исследователи предлагают применять после рефракционных операций газопроницаемые ЖКЛ. По данным L.Bourdue et al. (1994), от 36 до 64% пациентов через 6 лет после рефракционных операций применяют контактные линзы.

A.A. Kивaeв, E.И Шaпиpo

Приоритетными направлениями хирургического отделения являются ретинопатия недоношенных, хирургическое лечение врожденной патологии глаз у детей, посттравматической патологии глаз, косоглазия, прогрессирующей миопии, заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Одним из достижений детского хирургического отделения МНТК "Микрохирургия глаза" является современная микроинвазивная хирургия врожденной катаракты у детей младшего возраста с одновременной имплантацией современных моделей интраокулярных линз (ИОЛ) – факоаспирация катаракты с имплантацией ИОЛ. Уникальная методика расчета оптической силы ИОЛ, разработанная в МНТК, позволяет не только индивидуально установить диоптрийную силу искусственного хрусталика, но и прогнозировать оптический результат в отдаленные сроки наблюдения, учитывая возрастные особенности рефрактогенеза глаза ребенка. Хирургическое лечение травматической и осложненной катаракт, а также врожденного подвывиха хрусталика проводится с использованием современных микроинвазивных технологий.

При подозрении на врожденную глаукому диагностическое обследование детям раннего возраста проводится под масочным севорановым наркозом, при этом измеряется внутриглазное давление, определяют размеры передне-задней оси и роговицы глаза, оцениваются структуры угла передней камеры и состояние зрительного нерва, при необходимости проводится ультразвуковая биомикроскопия. При выявлении врожденной глаукомы предпочтение отдают хирургическому лечению, так как медикаментозное лечение малоэффективно. Выбор операции зависит от стадии заболевания и особенностей строения переднего отрезка глаза.

При врожденных и посттравматических помутнениях роговицы в оптической зоне, а также при кератоконусе единственным методом лечения является кератопластика. В случаях сочетанной посттравматической патологии проводят комплексное оперативное вмешательство: кератопластика с одномоментным удалением травматической катаракты и имплантацией ИОЛ. Использование консервированного материала по разработанной МНТК "Микрохирургия глаза" методике значительно увеличивает вероятность прозрачного приживления роговицы.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

www.mntk.ru

Катаракта - это нарушение прозрачности хрусталика одной из основных оптических линз глаза человека. Термин Катаракта происходит от греческого слова водопад , так как древние греки полагали, что снижение зрения при данном заболевании происходит за счет закрытия зрачка сползающей сверху мутной воды . Современное понятие катаракты как помутнение вещества хрусталика глаза впервые было сформулировано французским врачом Бриссо в 1705 г.

В обычном глазу хрусталик выполняет две основные функции: участвует в процессе преломления световых лучей и выполняет точную фокусировку изображения предметов, которые находятся на различном расстоянии от глаза. Хрусталик глаза является одной из основной частью оптической системы глаза. Он представляет двояковыпуклую линзу, состоящую из прозрачной капсулы и желеобразного содержимого. Толщина хрусталика колеблется от 3 до 5 мм, диаметр его от 9 до 10 мм. Оптическая сила хрусталика составляет в среднем 20 Дптр.

В течение всей жизни человека его хрусталик постепенно становится более плотным, теряет свою эластичность и увеличивается в размере. Далее естественный процесс уплотнения хрусталика начинает сопровождаться снижением его прозрачности, то есть развивается помутнение катаракта. При катаракте постепенно снижается зрение и вблизи и вдали так, что очки полностью исправить этого уже не могут. Происходит нетипичное для зрелого возраста изменение рефракции глаза появляется "минус" или "плюс. Со временем от нескольких месяцев до нескольких лет помутнение хрусталика усиливается, зрение продолжает ухудшаться вплоть до состояния светощущения.

Существуют различные виды катаракты по типу локализации помутнений:

Ядерная

Кортикальная

Заднекапсулярная

Основные виды и причины катаракты:

врожденная (нарушения внутриутробного развития)

травматическая (травмы головы и глаз)

возрастная (возрастные нарушения обменных процессов хрусталика)

осложненная (эндокринные расстройства, общие заболевания, сопутствующие глазные болезни)

токсическая, лучевая (профессионально вредные факторы)

В нашей клинике выполняются операции при всех видах катаракты, помутнения хрусталика:

Врожденная катаракта. Врожденные катаракты, как правило, связаны с внутриутробной патологией, наследственностью, а также вирусными инфекциями во время беременности матери. Проявляются они сразу же после рождения ребенка. Ребенок не обращает внимание на яркие игрушки, не реагирует на перемещение предметов перед собой. Если помутнение занимает весь хрусталик, то оно может быть заметно даже невооруженным взглядом в виде белого пятна. По форме врожденные катаракты могут быть в виде одной точки, множества точек, звезды, диска, тотального помутнения хрусталика. При центральном расположении помутнения хрусталика возникает препятствие прохождению света и его точной фокусировки на центр сетчатки. Этот центр называется макула и отвечает за качество зрения. При этом есть опасность того, что макула не научится нормально смотреть и глаз в функциональном смысле останется недоразвитым. Поэтому таких детей приходится оперировать даже в первый год жизни.

Врожденные катаракты могут длительное время не вызывать никаких симптомов и жалоб вплоть до взрослого возраста, а затем привести к ухудшению зрения, что требует хирургического лечения.

Возрастная катаракта. Это самая частая форма катаракты и связана со старением всего организма и тканей глаза в том числе. Развивается после 60 лет. Характеризуется постепенным медленным прогрессированием с увеличением тумана, снижением четкости зрения до полной потери зрения. На сегодняшний день показания к экстракции старческой катаракты определяются не по степени зрелости катаракты, а по жалобам пациента на снижение зрения при наличии клинически выраженных помутнениях хрусталика. Более того, выполнение операции на более ранних стадиях катаракты позволяет более полно использовать современные методы хирургии. Факоэмульсификаторы нового поколения, складывающиеся интраокулярные линзы и расходные материалы всех известных мировых производителей обеспечивают бесшовную хирургию и выздоровление пациента в один день!

Осложненная катаракта, возникающая при общих заболеваниях хрусталика: эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, кожные заболевания, ревматизм и т.д.). Наиболее часто среди них причиной является сахарный диабет. При нем за счет изменения уровня сахара в крови и тканях происходит повреждение сосудистой стенки в тканях глаза. Постоянные хронические кровоизлияния приводят к накоплению внутри глаза продуктов распада гемоглобина и других веществ и развитию помутнения хрусталика. Осложненная катаракта при сопутствующих заболеваниях глаза (глаукома, увеит, пигментный ретинит и др.). Многие заболевания глаза сопровождаются изменением обмена веществ в глазу, накоплением продуктов внутриглазного воспаления и дистрофического процесса, которые в итоге приводят к нарушению обмена веществ и в хрусталике.

Наличие различной сопутствующей патологии, приводящей к помутнению хрусталика (сахарный диабет, глаукома, миопия высокой степени, увеит, заболевания сетчатки и др.) не является противопоказанием к интраокулярной коррекции афакии. В клинике разработаны уникальные методики, позволяющие индивидуально оценивать риск осложнений и выбирать хирургическую тактику с учетом всех клинико-функциональных особенностей. При необходимости выполняются комбинированные хирургические вмешательства антиглаукоматозные операции, витрэктомии, склеропластические операции, кератопластика и др.

Токсическая катаракта при острых и хронических отравлениях (соли тяжелых металлов, фенолы и др.), лучевая катаракта при воздействии других вредных факторах внешней среды (радиация, инфракрасное излучение, рентген и др.). Механизм образования помутнений хрусталика связан с повреждением длинной цепочки белков хрусталика, делением ее на мелкие фрагменты, дезориентацией всех волокон хрусталика и потерей прозрачности его вещества. Чаще такие катаракты встречались на вредных химических производствах, в горячих цехах металлургического производства, в экспериментальных лабораториях. При современных принципах охраны труда частота этих катаракт уменьшилась, однако при отсутствии должного контроля за профессиональными вредностями сохраняется определенный риск, поэтому актуальность мер безопасности сохраняется.

Травматическая катаракта - следствие механической травмы глаза (удары, осколки, острые предметы). Как правило, повреждения хрусталика сопровождаются повреждением и других структур глаза роговицы, радужки и т.д., поэтому хирургическое лечение включает в себя манипуляции не только на хрусталике, но и на соседних структурах глаза. Возможность реконструктивной хирургии последствий травмы глаза основывается на целом семействе оригинальных искусственных хрусталиков практически для всех нестандартных ситуаций. Созданы модели искусственных хрусталиков для поврежденной капсулы хрусталика, обширных дефектов радужки, сопутствующей витреоретинальной патологии. Наиболее подходящие сроки для оптикореконструктивных операций спустя 6-12 месяцев после травмы, когда посттравматический процесс становится стационарным.

Запомните! Существующие капли и элексиры не излечивают от катаракты! Лечение катаракты только (!) хирургическое. Суть операции удаление мутного содержимого хрусталика с сохранением капсулы и имплантация прозрачного искусственного хрусталика.
Показания к хирургическому лечению катаракты определяются при появлении у пациента зрительного дискомфорта. Не ждите пока катаракта созреет и Вы потеряете зрение, приходите и мы сохраним Ваше здоровье и активность! Все операции проводятся после тщательного диагностического обследования в условиях великолепно оснащенных операционных.

Основной самой распространенной в мире технологией удаления катаракты является факоэмульсификация ультразвуковое разрушение хрусталика с последующим отсасыванием его фрагментов с помощью специального вакуумного насоса.

Особенности факоэмульсификации:

Безболезненная (различная комбинация анестезии в виде капель и иньекций);

Минимальная длительность (15-30 минут);

Бесшовная технология;

Возможность амбулаторного режима без госпитализации (через 2-3 часа наблюдения в специализированной послеоперационной палате);

Быстрая послеоперационная реабилитация (от 1 до 3 дней);

Полное восстановление зрения через 1 месяц.

В нашей клинике выполняются операции при всех видах помутнения хрусталика. На сегодняшний день показания к экстракции старческой катаракты определяются не по степени зрелости катаракты, а по жалобам пациента на снижение зрения при наличии клинически выраженных помутнениях хрусталика. Более того, выполнение операции на более ранних стадиях катаракты позволяет более полно использовать современные методы хирургии без разрезов и швов. Ультразвуковые приборы нового поколения, складывающиеся интраокулярные линзы и расходные материалы всех известных мировых производителей обеспечивают бесшовную хирургию и выздоровление пациента в один день!

Удаление катаракты по праву считается жемчужиной глазной хирургии. Практически в 100% случаях она сопровождается имплантацией искусственного хрусталика! Наличие различной сопутствующей патологии, приводящей к помутнению хрусталика (сахарный диабет, глаукома, миопия высокой степени, увеит, заболевания сетчатки и др.) не является противопоказанием к имплантации искусственного хрусталика. В отделении разработаны уникальные методики, позволяющие индивидуально оценивать риск осложнений и выбирать хирургическую тактику с учетом всех клинико-функциональных особенностей.

Современные искусственные хрусталики выполняются из нетоксичных биосовместимых материалов со многими полезными свойствами.

Практически все искусственные хрусталики имеют специальные фильтры для защиты от ультрафиолета.

Кроме того, они обладают асферической совершенной оптикой, позволяющей избавиться от бликов, засветов и других видов аберраций.

Некоторые хрусталики имеют несколько фокусов для качественного зрения вдаль и вблизи.

Одно из основных свойств способность складываться при введении в глаз до размера 2 мм и расправляться внутри глаза до нужного размера без повреждения свой структуры как показано на рисунке.
Искусственные хрусталики и расходные материалы формы Alcon

Семейство искусственных хрусталиков Acrysof

Acrysof Natural обладает желтым фильтром, максимально приближенным к натуральному цвету естественного хрусталика взрослого пациента

Acrysof Natural IQ помимо желтого фильтра отличается асферической оптикой, устраняющей эффект засвета

Acrysof Restor многофокусный искусственный хрусталик для коррекции зрения без очков вдаль и близи

Все хрусталики поставляются с одноразовыми контейнерами-картриджами для имплантации. Используются самые высококачественные расходные материалы фирмы Alcon вязкие протекторы роговицы Discovisc, Provisc, Viscoat и сбалансированные солевые растворы BSS.

Этапы операции имплантации искусственного хрусталика Acrysof Natural фирмы Alcon

Искусственный хрусталик глаза перед операцией

Помещение искусственного хрусталика в картридж - устройство для имплантации

Искусственный хрусталик в картридже

Имплантация искусственного хрусталика с помощью инжектора

Искусственные хрусталики и расходные материалы формы Corneal

Особенностью данной фирмы является выпуск уникальной системы для имплантации.
Рreloaded (прелоадед) инжектор

Система, полностью готовая к имплантации, включающая искусственный хрусталик картридж и инжектор в одном устройстве

Презентация preloaded инжектора прошла на всемирном конгрессе Европейского общества катарактальных хирургов (Париж 2004) и произвела сенсацию в Европе

При применении инжектора отсутствует попадание экзогенной инфекции из воздуха операционной, микрохирургического инструмента и рук хирург

Искусственные хрусталики семейства Corneal

Искусственные хрусталики для нестандартных ситуаций

Сотрудники отделения разработали уникальные искусственные хрусталики для коррекции зрения при хирургии катаракты при различных посттравматических и послеоперационных дефектах:

дефекты связки хрусталика

дефекты капсулы хрусталика

дефекты радужки глаза

Подробную информацию см. травмы глаза.

www.presidentclinic.ru

Врожденные катаракты.

Хирургия детской катаракты весьма специфична, требует навыков, отличных от взрослой катаракты и должна осуществляться детским глазным хирургом. Специфика операции состоит в том, что:

возможны операционные осложнения, связанные с особенностью строения глазного яблока у новорожденных и у детей до 3-х лет;

возможны послеоперационные осложнения, связанные с реакцией ткани на хирургическое вмешательство;

необходимо правильно просчитать перспективы развития зрительной системы ребенка в условиях удаленного хрусталика и замены его на искусственный хрусталик.

Все перечисленные факторы являются основной причиной высокого процента послеоперационных осложнений. Наша статистика показывает, что в случае, когда операция проводится в детском глазном учреждении, детским глазным хирургом, вероятность осложнений уменьшается в разы, по сравнению с операциями проводимыми хирургом офтальмологом общей практики. Современная детская глазная хирургия способна проводить операции по удалению мутного хрусталика (катаракты) и имплантации искусственных оптических линз при этом максимально нивелировать возможные осложнения.

Наши современные технологии хирургического лечения уменьшают вероятность осложнений до 0,1 %.

Следует иметь в виду, что удаление катаракты хирургически путем еще не обеспечивает высокое зрение. Как указывалось выше, при катаракте развиваются тяжелые формы обскурационной амблиопии, которая в дальнейшем провоцирует возникновение косоглазия. Причины амблиопии состоят в том, что из-за мутного хрусталика луч света не проходит в глаз и клетки, которые должны видеть, у ребенка не развиваются. Поэтому после операции мы проводим специальное лечение, обеспечивающее правильное зрительное восприятие у ребенка с оперированной врожденной катарактой. Такая реабилитация делает возможным максимальное повышение остроты зрения и обеспечивает его необходимое качество.

Терапия развития зрительной системы после удаления катаракты также требует специальных навыков и глубоких знаний правил и законов развития зрительного восприятия у детей от рождения до трех лет. Именно поэтому лечение врожденной катаракты должно быть организовано и проведено детским глазным хирургом в соответствующих детских глазных центрах. www.prozrenie.ru

Прежде чем проводить лечение врожденной катаракты, необходимо провести тщательное обследование глаз ребенка, включающее:

оценку плотности катаракты, которая производится офтальмоскопически;

оценку морфологии катаракты, которая может указать на ее причину;

оценку сопутствующей глазной патологии;

оценку зрительных функций, которая должна включать исследование центральной фиксации, нистагма, косоглазия, возрастного зрения новорожденных.

После оценки состояния глаза ребенка с врожденной катарактой необходимо проведение общего обследования, включающего:

оценку общесоматического состояния ребенка;

проведение серологических тестов на краснуху с определением в крови специфических антител;

анализ мочи после питья молока и определение ферментов крови (переносимость молока);

хроматографию мочи на аминокислоты (определение синдрома Лоу);

прочие исследования (определение уровней кальция, фосфора, рентгенография черепа).

У родителей выясняют возсможные причины катаракты (наследственные, наличие инфекции и пр.). Проводится мотивация родителей на понимание и участие в сложном послеоперационном уходе за ребенком.

Лечение врожденных катаракт хирургическое. Большинство авторов рекомендуют удалять врожденные катаракты при остроте зрения ниже 0,3 ( в первое полугодие жизни).

Показаниями к операции врожденной катаракты являются:

1) двусторонние катаракты, при которых глазное дно не визуализируется при непрямой офтальмоскопии. Операцию проводят в течение нескольких недель после рождения ребенка.

Если глазное дно хорошо видно при непрямой офтальмоскопии, а при прямой не видно, операцию можно отложить, если у пациента хорошее зрение для близи. Если же у ребенка зрение вблизи плохое, то ему показана операция. В целом, как уже было отмечено, операция показана при зрении меньше или равном 0,3.

2) наличие односторонней катаракты; при этом следует отметить, что у младенцев односторонняя не корригированная афакия - такая же причина амблиопии, как и наличие плотной катаракты. Операция при односторонней катаракте с целью повышения остроты зрения обычно противопоказана, если ее нельзя сделать в течение первых недель жизни (и даже дней) при желании родителей. Это связано с тем, что у большинства пациентов результаты зрения неблагоприятны. Иногда получаются хорошие визуальные результаты при раннем вмешательстве и агрессивном лечении амблиопии.

После экстракции катаракты проводят коррекцию афакии, плеоптическое и, по показаниям, ортоптическое лечение, мероприятия, направленные на устранение косоглазия, лечение нистагма.

Вопрос о сроках удаления врожденной катаракты решается индивидуально на основании этиологии клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, общего состояния ребенка. В связи с опасностью возникновения абскурационной (депривационной) амблиопии, а точнее недоразвития зрительного анализатора в результате отсутствия светового раздражителя сетчатки, при длительном существовании врожденной катаракты, а также необходимости повысить остроту зрения для того, чтобы ребенок мог развиваться, операцию целесообразно проводить в ранние сроки.

В целях профилактики поражений зрительного анализатора предложен метод, заключающийся в перманентном расширении зрачков с помощью мидриатиков и последующем раздражении глаз световыми стимулами. Эти манипуляции следует проводить в первые месяцы жизни, если к этому времени не сделана операция - экстракция катаракты (Л.Н. Новикова, Е.И. Ковалевский, 1980).

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается при зонулярной катаракте индивидуально в зависимости от исходной остроты зрения больного.

При тотальной или диффузной катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный характер, отсутствует предметное зрение. Здесь требуется раннее оперативное лечение. Операцию необходимо проводить в первый год жизни ребенка, пока не развивается глубокая амблиопия (слепота от бездействия).

Детские катаракты, как правило, мягкие, они довольно легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымывания специальным инструментом через маленький разрез (до 3 мм).

После извлечения катаракты и самостоятельного ее рассасывания состояние глаза без хрусталика называется афакией (aphakia). Афакия определяется по следующим признакам: глубокой передней камере, дрожанию радужки (ihdodonesis), последнее связано с потерей радужкой опоры. Все эти признаки афакии хорошо видны при биомикроскопии. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции.

Метод коррекции афакии зависит от возраста и одно- или двусторонности катаракты.

Результаты лечения катаракты у детей плохие в связи с серьезной, необратимой амблиопией. Для коррекции афакции в детском возрасте применяют:

Очки (как правило, используются при двусторонней афакии в более старшем возрасте).

Контактные линзы (являются оптимальным методом коррекции при одно- и двусторонней афакии в возрасте до 2 лет).

Эпикератопластика (для коррекции афакии).

Имплантация ИОЛ - наименее приемлемый метод в раннем детском возрасте. Однако этот метод коррекции в более старшем возрасте используется чаще. В настоящее время замену мутного хрусталика широко производят искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различные конструкции и методы крепления.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

Лечение врожденной катаракты статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Причины и виды врожденных катаракт

Радиационная катаракта

www.myglaz.ru Врожденная катаракта - это вполне обычное явление, но ее бывает довольно сложно заметить, пока не пройдет некоторое время. Врожденная катаракта бывает тотальной или частичной, на одном глазу или на обоих, она может сохранять свои размеры или увеличиваться. Частичная, похожая на точку, катаракта оказывает на зрение ребенка очень маленькое влияние, однако тотальная катаракта у детей может привести к слепоте. Та или иная форма катаракты встречается у каждого из двухсот новорожденных, однако именно врожденная катаракта виновата в 10 процентах случаев слепоты среди детей дошкольного возраста. Катаракта может развиться и в следствие других глазных болезней или побочного действия лекарственных препаратов. Например, развитию катаракты могут способствовать лекарства, используемые при лечении астмы.
Любая катаракта, влияющая на зрение, тем более врожденная, требует немедленного лечения. Это лечение зависит от плотности катаракты и от того, затронуты ли ею оба глаза или только один. У ребенка, родившегося с тотальной катарактой обоих глаз, она должна быть удалена не позднее двух месяцев, чтобы дать возможность свету стимулировать развитие сетчатки.
Вот почему очень важно проводить регулярное обследование ребенка у грамотного детского окулиста с самого раннего младенческого возраста.
Если в роддоме, где обязательно проверяют зрение новорожденного, у малыша не выявлено никаких патологий, то первый полноценный осмотр лучше провести в 1 месяц. Врач уже сможет оценить состояние век, слезного аппарата, конъюнктивы век и глазного яблока. Следующий визит к офтальмологу следует осуществить в 5-6 месяцев. К этому моменту уже можно выявить приобретенные проблемы - близорукость, дальнозоркость, астигматизм и т. д. Затем, если нет никаких неприятностей со зрением, посещать детского офтальмолога можно раз в год.
Сегодня диагностика зрения не требует локальной анестезии, она проводится бесконтактно, с высокой точностью. Обследование занимает не более двух часов. Если у ребенка будут выявлены те или иные проблемы со зрением, лечение необходимо начать как можно раньше.
Читать по теме:

Анатомия глаза

Катаракта. Диагностика и Лечение

Катаракта и близорукость

Как и когда удалять катаракту

Врожденная катаракта

Операция катаракты

Факоэмульсификация

Alcon Acrysof ReSTOR – искусственный хрусталик нового поколения

Влияние мобильных устройств на катаракту


www.mikof.md

Врожденная катаракта – это помутнение хрусталика, которое появляется уже при рождении ребенка. Если заболевание развивается в течение первого года жизни малыша, такая катаракта называется детской. Однако часто помутнение хрустали выявляется не сразу, а спустя некоторое время во время обследования. Поэтому эти два термина можно считать равнозначными.

Нормальный хрусталик представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, которая является одной из преломляющих сред оптической системы глаза. Он не имеет кровоснабжения и иннервации. Питание его осуществляется за счет водянистой влаги глаза. Под воздействием некоторых провоцирующих факторов происходит нарушение в составе белков хрусталиковых волокон, в результате чего нарушается его прозрачность. происходит помутнение в различных слоях хрусталика.

Данное заболевание встречается по статистике у 1 новорожденного из 2 тысяч. Чаще поражение бывает односторонним, чем двухсторонним.

Врожденная катаракта – Виды

Односторонние (более 85% случаев)

Двухсторонние

Полярные передняя и задняя – происходит помутнение переднего и заднего полюсов в капсуле хрусталика.

Ядерные – наблюдается помутнение эмбрионального и фетального ядер хрусталика.

Шовные (звездчатые) – характеризуется помутнением Y-образного шва на фетальном ядре.

Капсулярные – отмечается помутнение передней капсулы и эпителия хрусталика.

Слоистые (зонулярные) – для этого типа врожденной катаракты характерно помутнение определенных слоев и зон хрусталика.

Пленчатые – развивается при рассасывании белков хрусталика, характеризуется слиянием передней и задней капсулы хрусталика.

Полные – тотальное помутнение хрусталика.

Наследственные – их появление предопределяется определенным набором генов.

Внутриутробные – развиваются под влияние патогенных факторов, которые во время беременности оказывали влияние на плод. Например, это могут быть внутриутробные инфекции (краснуха, герпес)

Простая неосложненная катаракта без сопутствующих изменений

Катаракта с осложнениями – это могут быть нистагм, амблиопия, косоглазие. Врожденные катаракты часто сочетаются с некоторыми другими пороками в развитии глаз.

Катаракта с сопутствующими изменениями – в данном случае может наблюдаться микрофтальм (патологически маленькие размеры глазного яблока), аниридия (отсутствие радужки).

Врожденная катаракта – Причины

Наследственная предрасположенность, заболевание может носить семейный характер и наследоваться по аутосомно-доминантному типу;

Наличие других наследственных заболеваний, таки как сидром Дауна, синдром Марфана, синдром Лоу;

Метаболические нарушения – сахарный диабет, гипокальциемия, галактоземия, миотоническая дистрофия, болезнь Вильсона-Коновалова;

Внутриутробные инфекции например, токсоплазмоз, герпес, сифилис, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, краснуха;

Внутриутробные воспалительные глазные заболевания плода, например, ирит (воспаление радужки).

Врожденная катаракта – Симптомы

Помутнение, которое можно увидеть в области зрачка в виде точки

Диффузное помутнение в области зрачка

Косоглазие

Ребенок в возрасте около двух месяцев еще не фиксирует взгляд на лицах родителей, игрушках

У ребенка нет реакции слежения за предметами

Нистагм (ритмичные движения глазных яблок в виде подергивания)

При рассматривании предмета ребенок всегда поворачивается к нему одним и тем же глазиком

Без лечение развивается тяжелая амблиопия (слепота от бездействия)

Врожденная катаракта – Диагностика

Офтальмоскопия

Щелевая биомикроскопия

Оптическая когерентная томография

Эхоофтальмоскопия (ультразвуковое исследование глазного яблока)

Врожденная катаракта – Лечение в Израиле

Подход к лечению врожденной катаракты в Израиле учитывает многие аспекты заболевания. Если помутнение в хрусталике не снижает остроту центрального зрения и не нарушает нормальное развитие ребенка, то операция может быть отложена. Хирургическое вмешательство также не показано детям возрастом до 6 недель, так как велик риск осложнений после общей анестезии (наркоза), необходимого во время операции. Обычно врожденную катаракту оперируют до трехмесячного возраста ребенка, так как в это время вещество хрусталика мягкое, его можно легко удалить методом аспирации-ирригации через минимальный разрез.

Экстракапсулярная экстракция катаракты – заключается в удалении хрусталиковых масс и ядра с оставление капсулы хрусталика.

Интракапсулярная экстракция катаракты – при этом способе оперативного вмешательства хрусталик извлекается вместе с капсулой.

Криоэкстракция – один из способов извлечения хрусталика, основанный на примораживании хрусталика к охлажденному наконечнику криоэкстрактора.

Факоэмульсификация – операция проводится с применением минимальных разрезов в 2-3 мм, через которые извлекаются хрусталиковые массы, предварительно проводится их деструкция ультразвуком. Ультразвуковое воздействие оказывает нежелательный эффект на структуры глаза, поэтому, особенно у детей, прибегают к удалению хрусталика в режиме ирригации-аспирации. В ходе оперативного вмешательства для защиты нежных тканей глаза применяются специальные растворы вискоэластиков.

После удаления хрусталика устанавливаются специальные интраокулярные линзы с помощью специальных картриджей через небольшой операционный разрез, а затем расправляются. Установка линз при врожденной катаракте может быть отстроченной, так иногда бывает необходимым дождаться полного созревания капсулы хрусталика. В таком случае операция проводится в несколько этапов.

Позаботьтесь о зрении Вашего малыша – приезжайте за лечением врожденной катаракты в Израиль!
hospital-israel.ru