Клиника старческой катаракты

Лечение катаракты в Израиле

Что такое катаракта

Под общим названием катаракта объединена группа глазных заболеваний, основным проявлением которых является такое нарушение структуры хрусталика, которое приводит к его помутнению.

Врожденная катаракта

чаще всего связана либо с тяжелыми наследственными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Морфана), либо с неблагоприятными воздействиями в период внутриутробного развития (краснуха, токсоплазмоз, недостаточность функции паращитовидной железы, алкоголизм, гиповитаминоз А, Е, фолиевой и пантотеновой кислоты у матери). Тем не менее, приблизительно в 1/3 случаев причина врожденной катаракты остается неизвестной.

Катаракты, вызванные воздействием неблагоприятных внешних факторов:

травматическая катаракта;
лучевая катаракта (хрусталик глаза очень чувствителен к ионизирующей радиации);
катаракты, вызванные воздействием инфракрасного и ультрафиолетового излучения;
катаракты при отравлениях (нафталин, таллий, нитрокраски и др.);

Вторичные катаракты (катаракты, вызванные внутренними заболеваниями):

диабетическая катаракта (быстро развивающаяся катаракта у школьников, всегда должна вызывать подозрение на сахарный диабет);
осложненная катаракта (катаракта, развивающаяся на фоне хронического увеита (хронического воспаления сосудистой оболочки глаза) при таких заболеваниях как туберкулез, токсоплазмоз, ревматические болезни, вирусные поражения глаз и др.);
тетаническая катаракта (катаракта, связанная с дефицитом кальция при рахите, спазмофилии, недостаточности паращитовидных желез, почечной недостаточности);
катаракта при врожденных обменных нарушениях (галактоземия и др.).

Чем опасна катаракта

Хрусталик представляет собой природную линзу человеческого глаза, основными функциями которой является:

светопроведение (прозрачность хрусталика обеспечивает передачу изображения на содержащую нервно-сенсорные элементы внутреннюю оболочку глаза);
светопреломление (оптическая сила «живой линзы» достаточно высока и достигает 19.0 дптр.);
динамичность рефракции (благодаря сложному механизму взаимодействия с цилиарным телом, хрусталик способен изменять силу преломления, так что мы без напряжения рассматриваем ближние и дальние предметы);
разделительный барьер (хрусталик разделяет переднюю и заднюю камеры глаза и препятствует смещению массивного стекловидного тела, расположенного в задней камере; при смещениях хрусталика возможны тяжелые осложнения, способные привести к не корригируемой слепоте);
защитная (охраняет заднюю камеру глаза от попадания микроорганизмов).

Важность функций, которые выполняет хрусталик, обуславливает возможность развития весьма опасных осложнений при таком, казалось бы, безобидном заболевании как катаракта. В частности, срочное оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:

перезрелая катаракта (поздняя стадия старческой катаракты, характеризующаяся растворением ядра хрусталика);
набухающая (незрелая) катаракта при угрозе развития так называемой факогенной глаукомы (ранняя стадия старческой катаракты сопровождается набуханием хрусталика, значительное увеличение объема которого может нарушить отток влаги и спровоцировать повышение внутриглазного давления, ведущее к невосполнимой утрате зрения);
вывих или подвывих хрусталика;
травматическая катаракта, сочетающаяся с повреждением капсулы хрусталика.

Хирургическое вмешательство в ранние сроки необходимо также в случае врожденных катаракт, резко снижающих остроту зрения ребенка. Дело в том, что если своевременно не исправить дефект, нарушается развитие нейросенсорного аппарата. Это приводит к слепоте, которую уже невозможно исцелить.

Когда необходимо обращаться по поводу лечения катаракты

Чтобы своевременно выявить врожденную катаракту у ребенка, следует в положенные сроки проходить все необходимые обследования, в том числе и профилактический осмотр у офтальмолога.

Приобретенные катаракты, как правило, развиваются постепенно. Чтобы избежать осложнений и восстановить зрение, лучше всего обратиться за специализированной медицинской помощью при появлении первых симптомов развития катаракты, таких как:

двоение в глазах при взгляде на источник света;
искажение формы предметов;
появление мушек, точек, нитей, передвигающихся при переводе взгляда;
ощущение пелены перед глазами;
постепенное безболезненное снижение зрения.

Диагностика катаракты в Израиле

Жалобы пациентов при катаракте неспецифичны и встречаются при ряде других тяжелых глазных заболеваний, таких, к примеру, как помутнение роговицы, злокачественные опухоли глазного яблока, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва, глаукома. Поэтому, необходимы дополнительные исследования, чтобы точно установить диагноз.

Кроме того, диагностические процедуры позволяют определить причину развития помутнения хрусталика (старческая, диабетическая, осложненная катаракта и др.) и установить стадию заболевания (начальная, стадия незрелой катаракты, зрелая катаракта, перезрелая катаракта), чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Для диагностики катаракты в Израиле используются как традиционные методы (осмотр при помощи щелевой лампы, позволяющий изучить все анатомо-функциональные особенности больного глаза, измерение внутриглазного давления), так и современная аппаратура (компьютерная диагностика).

Консультации пациентов проводят ведущие офтальмологи клиники. Если речь идет об операции по удалению катаракты, в обязательном порядке назначают общие лабораторные анализы и электрокардиографию.

Как проводится лечение катаракты в Израиле

Основной метод лечения катаракты – хирургическое удаление хрусталика. Если пациент на сегодняшний день не испытывает особых проблем со зрением, то при отсутствии угрозы развития осложнений операция может быть отложена.

В таких случаях назначается консервативная терапия, направленная на улучшение обменных процессов в тканях хрусталика. Старческая катаракта развивается довольно медленно, а поддерживающая терапия нередко способна растянуть процесс постепенного помутнения естественной линзы человеческого глаза на долгие годы.

Однако следует отметить, что данные, касающиеся результативности консервативного лечения, достаточно спорны. И многие специалисты неофициально придерживаются точки зрения, что медикаментозная терапия способна лишь «помочь скоротать время до проведения радикальной операции».

Выбор метода оперативного вмешательства при катаракте в Израиле осуществляется в соответствии с причиной и стадией развития заболевания. При этом учитывается общее состояние пациента и его пожелания.

Золотым стандартом в лечении катаракты является факоэмульсификация – микрохирургический метод, при котором с помощью специальной иглы разрушается ядро хрусталика. Это наименее травматичный способ лечения катаракты, нередко даже не требующий наложения повязки на больной глаз.

При зрелой катаракте, когда плотный хрусталик уже практически невозможно разбить на фрагменты, используют экстракапсулярную экстракцию катаракты. Этот метод более травматичен и предусматривает наложение нескольких швов, однако в отличие от устаревших операций предусматривает сохранение капсулы хрусталика. Такой подход оберегает от многих осложнений и обеспечивает полноценное функционирование искусственного хрусталика.

Кроме того, в Израиле с успехом используется еще один новейший метод – лазерное лечение катаракты. Операции по удалению катаракты при помощи энергии лазерного луча стали возможными благодаря высокому развитию компьютерных технологий. Сегодня это наиболее точный и безопасный метод. Операция длиться считанные минуты и проводится под местной анестезией.

Преимущества лечения катаракты в Израиле

В Израиль приезжают восстанавливать зрение пациенты из разных стран, их привлекают инновационные технологии, позволяющие провести операции с минимальным риском развития осложнений и кратчайшим периодом восстановления.

Другим неоспоримым преимуществом израильской офтальмологии является имплантация суперсовременных мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ), являющихся своеобразным протезом хрусталика.

В таких случаях пациенты после проведения операции могут обходиться без дополнительной коррекции зрения или использовать очки только для рассматривания близлежащих предметов (чтение и т.п.).

В случае сочетания катаракты с астигматизмом, могут быть использованы такие новейшие достижения медицинской науки как торические фокальные линзы. представляющие собой искусственный хрусталик особой формы, способный компенсировать неравномерную толщину роговицы или аномальную форму глазного яблока.

Катаракта – заболевание, характеризующееся непрерывно прогрессирующим течением. Поэтому если пациент ощущает значительные неудобства, лучше всего довериться опытному хирургу.

В Израиле операции по поводу катаракты давно уже стали рутинной практикой. Наличие первоклассных специалистов и ультрасовременного оборудования, позволяет израильским клиникам поддерживать уровень эффективности лечения катаракты на самом высоком уровне.

Получить предложение на лечение у представителей клиник

Лечение старческой катаракты: профилактика и лечение начальной стадии катаракты у людей пожилого возраста

Старческая или возрастная катаракта – это заболевание, которое проявляется у мужчин и женщин в пожилом возрасте. Распространенность этой болезни в возрасте 70-80 лет достигает 260 человек на 1000 у мужчин и 460 на 1000 – у женщин. Профилактика и лечение катаракты в начальной стадии имеет свою специфику и требует времени.

Распространенность старческой катаракты связана сцелым рядом факторов. Так, например, в одних странах это заболевание проявляется реже, чем в других из-за разницы в климате, играет роль состав питьевой воды и пищи и т.д.

Лечение старческой катаракты длительное и дорогостоящее, поэтому гораздо проще предотвратить ее развитие. Однако механизмы этого заболевания только изучаются, и единых рекомендаций по его профилактике не существует.

Возрастные изменения хрусталика

Изменение хрусталика происходит на протяжении всей жизни. К пожилому возрасту хрусталик становится желтее по цвету, его центральные отделы уплотняются.

После 40 лет у человека замедляется обмен веществ,что сказывается и на питании хрусталика. В этот период в хрусталике могут возникать начальные помутнения, количество которых с возрастом увеличивается. При начальной стадии развития катаракты в хрусталике происходит дисбаланс различных веществ – белков, аминокислот и витаминов, уменьшается потребление кислорода, нарушаются процессы обмена, накапливаются токсичные соединения и т.д.

Все это обуславливает тот факт, что лечение старческой катаракты начинается с приема поливитаминов и увеличения в организме количества природных антиоксидантов.

Современные методы лечения

Лечение старческой катаракты на начальной стадии заключается в применении лекарственных препаратов, в основном, глазных капель. Как правило, с этой целью применяются Капли Смирнова, катахром, вицеин, витафакол. Применение капель замедляет прогрессирование помутнения, но не способствует его полному рассасыванию.

Консервативное лечение старческой катаракты включает в себя заместительную терапию.

Наиболее эффективным методом лечения возрастной катаракты сегодня признано хирургической лечение. Как правило, оперативное вмешательство позволяет полностью устранить проблему, за исключением катаракты на поздних стадиях и врожденной катаракты, когда происходят изменения нервно-рецепторного аппарата.

Лечение начальной стадии катаракты - важный этап всего курса лечения этого заболевания. Вы не останетесь один-на один с этим недугом, врачи нашей клиники помогут справиться вам с ним.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Лекция 7

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">«ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРУСТАЛИКА И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА»

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">План.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1. Классификация заболеваний хрусталика.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 2. Клиника старческой катаракты.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 3. Современные методы лечения катаракты.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 4. Особенности предоперационной подготовки больных и послеоперационного ухода за ними.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 5. Патология стекловидного тела.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> 6. Гемофтальм. Клиника неотложной помощи. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Заболевания хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Хрусталик является одной из оптических сред глаза и играет важную роль в приспособлении глаза к видению предметов на разном расстоянии (аккомодация). Он состоит из смеси белков, минеральных солей, аминокислот, витаминов, воды и изолирован от других сред плотной капсулой хрусталика, удерживающей его в определенном положении за радужкой. Изменение прозрачности (помутнение) хрусталика или его смещение в глазу ведут к понижению зрения, помутнение хрусталика называется катарактой. Для исследования прозрачности и положения хрусталика используются методы бокового (фокального) смещения, исследование глаза в проходящем свете, биомикроскопия - исследование на щелевой лампе.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Патология хрусталика может быть врожденной и приобретенной.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Врожденные изменения хрусталика - это его аномалии (маленький хрусталик - микрофакия, большой хрусталик - макрофакия, дефект -колобома, изменение его сферичности - лентиконус, лентиглобус), дислокация хрусталика (подвывих, вывих) и его помутнения (катаракта).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Приобретенные изменения хрусталика могут быть в виде подвывиха, вывиха (чаще всего после травм глаза) и помутнений (катаракт).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Подвывих и вывих хрусталика -- это смещение его внутри глаза. Возникают после травм, а также у лиц с семейно-наследственным поражением всей костно-мышечной системы, которое выражается в удлинении пальцев рук и ног, конечностей, слабости суставов, тяжелых эндокринных нарушениях. Заболевание это носит название арахнодактилии (синдром Морфана).

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">При травме вывих и подвывих чаще односторонние, при синдроме Марфана двухсторонние. У больных резко снижено зрение. При осмотре глаза видна неравномерность передней камеры. Дрожание радужки при движении глаза (иридодонез). В проходящем свете виден край хрусталика. Нередко смещенный хрусталик мутнеет, он может вызвать также патологию внутриглазного давления.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Лечение вывиха и подвывиха хрусталика хирургическое. Врожденные катаракты. Эти катаракты могут быть внутриутробными и наследственными. Внутриутробные катаракты возникают при действиях на организм беременной женщины патологических факторов (вирусные и обменные заболевания, рентгеновские лучи и др.), особенно в первой половине беременности. Врожденные катаракты могут быть одно или двухсторонними. В зависимости от того, в каких отделах хрусталика локализуются помутнение, врожденная катаракта может быть полярной (помутнение у одного полюса хрусталика), зонулярной (помутнение вокруг ядра хрусталика), тотальной (помутнение всех слоев хрусталика) и др.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Нередко врожденные катаракты сочетаются с другими аномалиями развития глаза. Вследствие того, что катаракта задерживает свет к сетчатке поступает мало световых лучей, возникает недоразвитие сетчатки, снижение зрения, которое в свою очередь может привести к таким осложнениям, как косоглазие, нистагм и др. Поэтому врожденные катаракты существенно снижающие зрение подлежат оперативному удалению -- экстракции, которая проводится под наркозом к исходу первого, реже - второго года жизни ребенка. До операции детям с целью предупреждения недоразвития сетчатки назначается постоянное закапывание в глаз с катарактой мидриатиков. При расширении зрачка на сетчатку попадает свет, что ослабляет развитие амблиопии. Мидриатики чередуют, назначая поочередно 0,1% раствор атропина сульфата. 0,1% раствор скополамина гидробромида, 0,5% раствор гоматропина гидробромина.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Приобретение катаракты. Эти заболевания могут возникнуть у больных диабетом, тетанией, с воспалениями сосудистого тракта глаза увеитами, после травм глаза, действия лучистой энергии, интоксикацией. Общим признаком всех приобретенных катаракт является прогрессирующий характер процесса. Наиболее распространенной приобретенной катарактой является старческая катаракта. Она возникает у лиц старше 50 лет, обычно в виде корковой катаракты, которая развивается по стадиям. Начинающаяся катаракта. Заболевание может развиваться незаметно. Больные могут жаловаться на пелену перед глазами, мушки, двоение светящихся предметов (луна, лампочка и др.). При осмотре глаза, особенно при расширенном зрачке, на черном фоне зрачка видны спицеобразные серого цвета помутнения. Верхушки спиц направлены к центру, а основания - к периферии.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Интенсивность помутнения в разных участках хрусталика неодинакова.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Эта стадия заболевания длится по разному от месяца до десятилетий.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Незрелая (набухающая) катаракта. Эта стадия развития старческой катаракты уже ощущается больными, которые жалуются на резкое снижение зрения. При осмотре глаза видно, что хрусталик, расположенный в области зрачка, имеет серо-белый цвет с

перламутровым оттенком. Самые поверхностные слои хрусталиковой коры еще сохраняют прозрачность, поэтому при боковом освещении можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные слои хрусталика. Набухание хрусталика сопровождается его увеличением, что приводит к уменьшению глубины передней камеры глаза. Стадия незрелой катаракты может также длиться неопределенно долго и постепенно переходит в следующую стадию.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Зрелая катаракта. Это полное диффузное помутнение всего хрусталика. Предметов больной не видит, различает только направление источника света (светоощущение с правильной проекцией). Хрусталик уплотняется. Передняя камера углубляется. В области зрачка видно диффузное серое помутнение хрусталика. Если хрусталик не удалить, то эта стадия в течение долгих лет переходит в следующую стадию.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Перезрелая катаракта. Плотное корковое вещество хрусталика постепенно разжижается и превращается в молокообразную массу, в которой плавает ядро хрусталика, меняя свое положение при движениях головы. Хрусталик уменьшается, передняя камера углубляется, появляется дрожание радужки (иридодонез). Может появиться зрение.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Иногда катаракта зреет не от коры, а от центра - ядра хрусталика, в котором быстро накапливается пигмент, меняющий цвет ядра. Такая катаракта называется ядерной (бурой) и быстро приводит к снижению зрения.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">При ряде патологических процессов в глазу (увеит, дистрофия, глаукома) развивается осложненная катаракта в виде помутнения под задней капсулой хрусталика, более выраженного у его заднего полюса в форме чаши. Это задняя чашевидная катаракта.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В процессе созревания. Особенно в стадии перезрелой катаракты, могут появиться осложнения в виде повышенного внутриглазного давления, разрыва капсулы хрусталика с развитием хрусталикового (факоггенетического) иридоциклита, вывихом ядра хрусталика. Поэтому больные с катарактами нуждаются в наблюдении и специальном уходе.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Лечение старческой катаракты. На первом этапе проводят консервативную терапию. Применяются комбинированный препарат вицеин, витайодурол и витафакол. Они назначаются в инстилляциях по 1-2 капли 2 раза в день в течение длительного времени. Принимая во внимание, что катаракта развивается у лиц пожилого и старческого возраста, когда нарушаются метаболические процессы, ослабляется ферментативная деятельность, назначают комплексы В,С, Р внутрь.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">При созревании катаракты необходимо своевременно направить больного на оперативное ее удаление (экстракцию), которое нужно проводить в стадии зрелой катаракты, экстракцию нельзя откладывать, так как в стадии перезрелой катаракты увеличивается возможность осложнений.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Если катаракта созревает на одном глазу, то операция показана только в стадии зрелой катаракты. При двусторонних катарактах нужно следить за зрительными функциями. При снижении зрения на оба глаза необходимо руководствоваться степенью трудоспособности* человека. Операция может быть произведена и в незрелой стадии катаракты. Подготовка больного к экстракции катаракты играет важную роль, поскольку от общего состояния больного зависят как местные, так и общие осложнения во время операции и послеоперационном периоде. В процессе наблюдения за больным, задолго до направления на операцию, нужно тщательно провести лечение гипертонической болезни, бронхитов, болезней мочевыводящей системы, сердца. Перед операцией больного должны осмотреть терапевт, стоматолог, уролог, эндокринолог и невропатолог. Исследуются анализы крови и мочи, показатели, показатели ЭКГ, артериального давления и др. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Операция по удалению мутного хрусталика - экстракция катаракты.

В настоящее время производится двумя способами:

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">экстракапсулярным, когда извлекают только ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика остается в глазу. Интракапсулярно хрусталик в капсуле удаляют капсульным пинцетом, эризифакомприсоской или криофаком (метод примораживания хрусталика к охлажденному металлическому стержню криоэкстракция катаракты). Экстракапсулярно удаление хрусталика производится методом ультразвуковой факоэмульсификации или гидромониторной факофрагментации.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Операции, проводимые под операционным микроскопом с использованием специального инструментария, называются микрохирургическими операциями.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать. Зрение больных улучшается при приставлении к глазу собирательной (плюсовой) линзы в 10-15 дптр. Вместо очков могут применяться контактные линзы.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной метилметакриловой линзой (ИОЛ), которую вводят внутрь глаза.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Иногда после удаления мутного хрусталика развивается помутнение оставшейся капсулы, оставшихся масс хрусталика. Эта так называемая вторичная катаракта также удаляется хирургическим путем.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Уход за больными после операции.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Больным после удаления катаракты назначается строгий постельный режим на 1-2 дня в зависимости от характера и результатов операции. После операции больные должны лежать на ровной (без складок и бугров) постели, покрытой чистым бельем. Следует помнить о том, что голова не должна находиться рядом с отопительной системой и быть обращенной лицом к солнцу, так как у больного может наблюдаться светобоязнь здорового глаза и нарушиться покой оперированного. В послеоперационной палате должны быть такие предметы ухода, как судно, мочеприемник, тазик или лоток для рвотных масс.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Медицинская сестра следит, чтобы у больного сохранялось то положение головы на подушке, которое рекомендовал врач. Появление кашля после операции, жалоб на боли в глазу, тошноты.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Рвоты должны фиксироваться медицинской сестрой, которая немедленно должна сообщить об этом дежурному врачу, так как в этих случаях необходим индивидуальный подход к каждому больному в зависимости от характера его операции и состояния глаза, медицинская сестра должна следить за стулом больных и в случае отсутствия его с разрешения врача делает очистительные клизм. Дважды в день у больных измеряют температуру тела.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">ЗАБОЛЕВАНИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Среди патологических изменений стекловидного тела различают врожденные и приобретенные.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Из врожденных изменений наиболее часто встречаются остатки гиалоидной артерии в виде соединительнотканного тяжа, который тянется от диска зрительного нерва до переднего пограничного слоя стекловидного тела. При движении глаза тяж колеблется.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Из приобретенных изменений встречается двусторонняя патология стекловидного тела у недоношенных детей, находившихся в кювезах с большим содержанием кислорода (ретролентальная фиброплазия). В стекловидном теле за хрусталиком видны соединительнотканные тяжи с проросшими в них сосудами. Зрение резко снижено до полной слепоты.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Приобретенные патологические изменения в стекловидном теле могут возникать при воспалении сосудистого тракта, травмах, близорукости, различных инородных телах внутри глаза (металлические осколки, цистерк), дегенеративных процессах.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Наиболее серьезные изменения в стекловидном теле наблюдаются при воспалении сосудистого тракта. При иридоциклитах и хориоретинитах может отмечаться обильная экссудация, ведущая к диффузному помутнению стекловидного тела.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Кровоизлияние в стекловидное тело возникает вследствие травм, при внутриглазных операциях, гипертонической болезни, атеросклеротических изменениях сосудов сетчатки у пожилых людей, диабете, дистрофиях сетчатки, опухолях хориоидеи.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Кровь в стекловидном теле может служить источником формирования соединительноотканных тяжей, которые приводят к отслойке сетчатки.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до полной его потери и отсутствие или ослабление рефлекса с глазного дна. Наличие крови в стекловидном теле носит название гемофтальма. Различают частичный и полный гемофтальм.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Лечение " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">направлено на рассасывание гемофтальма. В свежих случаях рекомендуются госпитализация и постельный режим с бинокулярной повязкой. Показана терапии антикоагулянтам под контролем свертываемости крови и коагулограммы. Местно применяют этилморфина, гидрохлорид, подконъюнктивальные инъекции кислорода и фибринолизина. Внутримышечно вводят аутокровь, лидазу или химотрипсин. В ряде случаев, если первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, рекомендуется хирургическое вмешательство - витреоэктомия. Смешанное с кровью стекловидное тело удаляют с помощью специального прибора - витреотома.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Встречаются различные виды деструкции стекловидного тела ((нитчатая, зернистая, с включениями и др), которые видны при движении глаз в виде плавающих помутнений позади хрусталика. Возможны отслойка и сморщивание стекловидного тела.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Для лечения заболеваний стекловидного тела применяют рассасывающую терапию (в том числе физиотерапию) и различные виды хирургических вмешательств.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Студент должен знать:

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - классификацию катаракты;

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - клинику старческой катаракты;

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - предоперационную подготовку и послеоперационный уход после факоэмульсификации катаракты;

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - клинику и неотложную помощь при гемофтальме.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Понимать:

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - важность предоперационной подготовки в плане послеоперационных осложнений;

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> - срочность оказания помощи при гемофтальме.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Термины:

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Афакия – отсутствие хрусталика. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Иридодонез – дрожание радужки. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Иол – интраокулярная линза. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Артифакия – искусственный хрусталик. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Криоэкстракция – удаление хрусталика с помощью закиси азота, охлажденной до 70 ;vertical-align:super" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">0 " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Вопросы для самоконтроля.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Что такое катаракта? " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Клиника старческой катаракты. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Гемофтальм. Неотложная помощь. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Современные методы лечения катаракты.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Литература.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Ковалевский Е.И. «Глазные болезни» М.Медицина 1986г. стр. 310-312. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Шмелева В.В. Катаракта. М.Медицина 1981г. стр. 34-38. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Старков Г.Л. Патология стекловидного тела. М.Медицина 1987г. стр. 35-37. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Астахов Ю.С. Глазные болезни. Спец.лит. 2001г.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">

Возрастная (старческая) катаракта

Является широко распространенной формой хрусталиковой патологии дистрофического генеза. Как правило, сначала мутнеют кортикальные слои линзы (приблизительно в 90% случаев). По степени зрелости возрастные катаракты принято делить на начальные (cataracta incipiens), незрелые (cataracta nondum matura), не вполне зрелые (cataracta intumescens), почти зрелые (cataracta fere matura), зрелые (cataracta matura) и перезрелые (cataracta hypermatura). Столь точная градация изменений, происходящих в веществе хрусталика, была необходима на той стадии развития офтальмохирургии, когда операция по его экстракции давала оптимальный результат при полной или почти полной зрелости катаракты. В этом случае в глазу почти не оставалось вязких прозрачных кортикальных масс, которые опасны тем, что неизбежно мутнеют и, медленно рассасываясь, стимулируют развитие переднего увеита и грубой вторичной катаракты. Современные же операции, например ультразвуковая факоэмульсификация, позволяют полностью удалять вещество хрусталика, и поэтому теперь время перехода к хирургии зависит лишь от качества зрения заинтересованного и парного глаза. Поскольку вариантов здесь всегда много, то при принятии окончательного решения нужно руководствоваться определенными критериями, в частности характером зрения пациента. Утрата бинокулярного восприятия — абсолютный показатель к производству операции. Подход к лицам с исходным монокулярным зрением определяется их жизненными потребностями. Катаракты ядерного типа, в отличие от корковых, развиваются медленно, обычно в виде нарастающего уплотнения (склерозирования) сначала эмбриональною ядра, а затем и окружающих его слоев линзы. Ядро, постепенно увелячивалсь в размерах, начинает сильнее преломлять и отражать проходящие световые лучи. Первая особенность выливается в развитие хрусталиковой близорукости, вторая — в снижение остроты зрения. Последняя страдает особенно сильно в тех случаях, когда ядро приобретает желтую, бурую или черную окраску (последняя обусловлена окислением тирозина — одного из продуктов расщепления белка).

начальная кортикальная катаракта при боковом освещении (слева) и в проходящем свете (справа) зрелая катаракта перезрелая катаракта

В незрелой стадии развития катаракты хрусталик начинает, как правило, набухать и увеличиваться в размерах за счет нарастающей гидратации. Благодаря этому создаются условия для блокирования зрачка, что чревато существенным повышением внугриглазного давления, вплоть до развития острого приступа офтальмогипертензии. В зтих случаях больные нуждаются в экстренной помощи. Эффективна саоевременно произведенная лазерная иридэктомия. Почти эрелая и зрелая катаракты уже менее опасны в отмеченном выше отношении. Перезрелые катаракты встречаются теперь редко и представлены двумя клиническими формами — «молочной» Морганиевой (Morgagni G.B. 1761 ) и «стручковой» (cataracta aridostiliquata ). Для первой из них характерно полное разжижение коркового слоя хрусталика с опусканием в нижнюю часть капсульного мешка его ядра, для второй — обезвоживание линзы с последующим сморщиванием и уплотнением остатков мутного ее вещества и капсулы. Все эти процессы сопровоящаются, как правило, развитием факолитической глаукомы и факолитического иридоциклита. В этих случаях показано быстрое удаление измененного хрусталика1.

1 Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология, второе издание, Москва, «МЕДпресс-информ», 2008 г. ISBN 5-98322-375-5, с. 206-207

Лицензия № ЛО-59-01-001810 от 08.02.2013

Источники:
www.isra-hospitals.ru, orklinika.ru, wapref.ru, hadyourso.do.am