Катаракта обоих глаз у детей

Катаракта у детей

А как можно заподозрить врожденную катаракту. Прежде всего врач обращает внимание на вид и цвет зрачков. Сероватый либо белесоватый зрачок — чаще всего признак врожденной катаракты, которая в половине случаев бывает на обоих глазах. Катаракта, или помутнение хрусталика, значительно снижает зрение. Но слабовидение и слепота при врожденной катаракте, как правило, излечимы. После операции и соответствующей коррекции зрение почти всегда улучшается.

Не только врожденные заболевания представляют опасность для зрения маленьких детей. Глаза могут поражаться почти при всех детских инфекционных заболеваниях. Поэтому обязательно проверьте зрение ребенка в первые два именно года жизни, чтобы выявить близорукость или дальнозоркость, так как оба эти состояния могут не только сопровождаться слабовидением, но и способствуют появлению косоглазия.

Как правило, дети рождаются со средней дальнозоркостью. Она постепенно уменьшается и к 7—10 годам исчезает. Однако бывает, что к школьному возрасту или уже в школе у ребенка может развиться так называемая школьная близорукость. Для ее предупреждения важно создать оптимальный световой режим, систематически закаливать малыша, хорошо освещать место, где ребенок играет, и, конечно, ограничить зрительную нагрузку. Последнее условие особенно важно для тех детей, у которых к 2 годам уже выявлены близорукость или отсутствие дальнозоркости.

Хотела бы обратиться к родителям, мечтающим вырастить в семье вундеркинда. Конечно, в нашу жизнь достаточно давно и весьма прочно вошли и телевизор, и компьютер, и видеомагнитофон. Я уже не говорю об огромном количестве книг для детей и взрослых — о том, как развить в ребенке ранний интерес к чтению, наукам… Конечно, такое стремление родителей похвально, но в дошкольном возрасте, когда глаз еще не до конца сформирован, нельзя перегружать зрение малыша.

Обычно после операции по поводу катаракты в глаз имплантируют искусственный хрусталик, как взрослым, так и детям. Но клинические исследования Национального офтальмологического института США показали, что лучшим решением для детей является использование контактных линз в течение нескольких лет, а затем уже имплантация искусственного хрусталика.

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза, которое препятствует прохождению лучей света в глаз и приводит к снижению остроты зрения. Сегодня удаление катаракты – это быстрая и безопасная хирургическая процедура. Как правило, вместо помутневшего хрусталика хирург устанавливает искусственную линзу, которая называется интраокулярной (ИОЛ). Катаракту принято считать болезнью пожилых людей, но на самом деле она может возникать в любом возрасте, а некоторые дети рождаются с катарактой. Каждый год на свет появляется около 1200 – 1600 младенцев с помутнениями в хрусталике.

Детям после удаления мутного хрусталика зачастую имплантируется в глаз искусственная линза так же, как и взрослым. Исследования прошлых лет показали высокие результаты в отношении остроты зрения после подобного вмешательства. Также при имплантации ИОЛ риск возникновения инфекционных осложнений очень мал, в особенности в сравнении с ношением контактных линз. Вот почему доктора и родители обычно выбирают именно этот метод.

Главной проблемой при установке в глаз искусственной линзы у ребенка является то, что врачу трудно рассчитать силу линзы, поскольку глаза у ребенка растут так же, как и он сам, а изменить силу установленной внутрь глаза линзы невозможно без повторной операции. Кроме того, у детей более высокий риск осложнений, чем у взрослых. При ношении ребенком контактных линз этой проблемы не существует, так как замена контактной линзы не представляет никаких трудностей.

Контактные линзы так же эффективны, как ИОЛ

Результаты нового исследования, опубликованного в журнале Американской ассоциации офтальмологов, продемонстрировали, что использование контактных линз показало не только высокую эффективность, но и большую безопасность, нежели имплантация ИОЛ.

Катаракта может возникнуть на обоих глазах, но новое исследование включало в себя только детей с катарактой на одном глазу, так называемой односторонней врожденной катарактой. Исследование проводилось в 12 медицинских центрах и включало 114 детей с врожденной односторонней катарактой в возрасте от 1 до 6 месяцев. Половине детей были установлены искусственные хрусталики, а второй половине были предложены контактные линзы. Через несколько лет малышам обоих групп проверили остроту зрения при помощи специальных тестов, отпечатанных на ярких цветных листах, чтобы привлечь внимание детей.

У детей из обеих групп в возрасте от 1 до 4,5 лет не было разницы в остроте зрения. Но в группе с ИОЛ чаще наблюдались послеоперационные осложнения.

Сравним побочные эффекты обоих методов

Самым частым осложнением была т.н. вторичная катаракта - когда оставшиеся в глазу клетки хрусталика разрастаются в области зрачка и затуманивают зрение. У пятилетних детей с ИОЛ вторичная катаракта встречалась в 10 раз чаще, чем у детей с контактными линзами – 40% против 4% соответственно. Из-за образования вторичной катаракты 72% детей с ИОЛ и 12% детям с контактными линзами потребовалась дополнительная операция.

В группе детей в возрасте 5 лет, носящих контактные линзы, у девяти из них обнаружили инфекцию, которая легко вылечилась антибактериальными каплями и никак не повлияла на зрение. Детям из трех семей этой же группы врачи установили ИОЛ, так как родители столкнулись со сложностями в ежедневном уходе за контактными линзами.

В общем и целом можно смело утверждать, что применение контактных линз после хирургии катаракты вызывает меньше осложнений, чем имплантация ИОЛ.

«Мы думаем, что контактные линзы лучше, чем имплантация ИОЛ для большинства детей с односторонней катарактой» - говорит доктор Скотт Ламберт, ведущий специалист Университета Эмори в Атланте, США. «Однако в некоторых случаях родители и доктора находят этот метод слишком кропотливым и пренебрегают интересами ребенка» - добавляет он.

Источник: Medical News Today.

20:39 | websight2 | комментарии не разрешены

Формирование зрительной функции у детей

Формирование зрительной функции у детей. Внутриутробное развитие, зрение новорожденного, зрение ребенка, детей в 3 – 7, 8 – 12 месяцев. Подготовка к школе

Н.В. Казинская – детский врач-офтальмолог детской поликлиники "Маркушка"

Внутриутробное развитие

Невозможно себе представить профилактику глазной патологии у детей без выяснения наследственности, формирования плода, течения беременности и родов.

Большинство патологических процессов могут иметь наследственный характер. Наиболее часто это аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм ), врожденная глаукома. врожденная катаракта. дистрофия, атрофия или аномалии сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва.

Чтобы осуществить профилактику глазной патологии будущего ребенка, необходимо провести офтальмологическую диагностику у родителей и по возможности выяснить эти данные относительно отдаленных предшествующих поколений.

Самое главное - родить здорового ребенка, поэтому будущей маме нужно следить за собой, больше гулять, не забывать о витаминах. Женщине даже с хорошим зрением необходимо получить консультацию детского офтальмолога в начале беременности и перед родами. Нередко эти обследования, в конечном счете, влияют на течение родов и на здоровье ребенка. Будущей маме надо помнить, что закладка зрительной системы начинается со второго месяца беременности. Поэтому второй этап профилактики состоит в обеспечении в период беременности наиболее благоприятных условий для развития структуры глаза у эмбриона, а также возможно полном исключении вредных факторов, влияющих на организм беременной, которые могут нарушить развитие глаз плода.

Дальнейшая забота состоит не только в обеспечении продолжения беременности, но и в создании в критическом периоде развития (до 4-5 мес.) оптимальных условий для правильного развития эмбриона. На протяжении этого периода последовательно происходят закладка и развитие различных органов, и в частности глаза. Любые вредно действующие факторы вызывают изменение в глазных структурах соответственно срокам их закладки и развития. Если, например, не наступило полное или частичное разъединение век, а это расщепление в норме происходит на 7-м месяце беременности, то значит, вредное влияние на этот процесс имело место именно в этом месяце. Или, например, у новорожденного диагностирована врожденная глаукома. Основная причина этого заболевания в недоразвитии радужно-роговичного угла, который формируется на 7-8 неделе; именно в этот период мать могла перенести тяжелый грипп (ОРВИ, ЦМВ, краснуху и т.п.), что затормозило правильное развитие данной структуры глаза. Или, другой типичный пример: развитие врожденной катаракты у новорожденного произошло вследствие того, что мать ребенка перенесла краснуху во время беременности, что привело к врожденному помутнению хрусталиков.

Если у новорожденного обнаружено воспалительное заболевание, то необходимо искать инфекционное заболевание у матери (токсоплазмоз, туберкулез и др. инфекции, токсико-аллергические заболевания).

К моменту рождения у большинства детей слезные органы (слезно-носовой канал, слезные точки) проходимы. Однако у 1/3 новорожденных нижний отдел слезно-носового канала закрыт эпителиальной пробкой, что может привести к дакриоциститу - воспалению слезного мешка. У крохи в первые недели жизни появляются слизисто-гнойные выделения, постоянно текут слезы, развивается конъюнктивит.

Зрение новорожденного

Зрительная система новорожденного не похожа на зрительную систему взрослого человека. Анатомическое строение глаза, обеспечивающее зрительные функции в процессе созревания организма, претерпевает значительные изменения.

В первые две недели новорожденные практически не реагируют на зрительные стимулы - под влиянием яркого света у них сужаются зрачки, закрываются веки, глаза при этом бесцельно блуждают независимо друг от друга. В этот период зрение пока еще слабо связано с сознанием. Известно, что острота зрения новорожденного намного слабее, чем у взрослого человека и находится в пределах до 0,015 и постепенно возрастает до 0,01-0,03. Такое слабое зрение объясняется тем, что сетчатка все еще формируется, а желтое пятно (тот участок сетчатки, где достигается зрение 1,0 - т.е. 100%) еще вообще не образовалось. Если бы такое зрение наблюдалось у взрослого человека, он испытывал бы серьезные трудности, но для новорожденного самое важное – это то, что крупно и близко: мамино лицо и грудь, бутылочка с соской. Поле зрения равно примерно 300, поэтому папа стоящий сбоку от ребенка или позади мамы, ребенком не воспринимается.

Через две - пять недель после рождения младенец может фиксировать взгляд на любом световом источнике (пламя свечи, свет фонарика в темноте). На 10-й день ребенок уже следит глазами за крупной яркой игрушкой (больше 15 см), которая движется в поле его зрения на расстоянии 20 - 75 см. Тем не менее, до двух - четырех месяцев зрение новорожденного все равно считается слаборазвитым. Младенцы в основном смотрят по горизонтали, а со временем - по вертикали. При этом многие родители пугаются, когда замечают, что глаза у малыша направлены в разные стороны, т.е. каждый глаз как бы блуждает сам по себе. Пока такие беспокойства излишни - это вполне нормально. Только через четыре, а иногда и восемь недель у новорожденных согласуются движения обоих глаз. Если же косоглазие сохраняется более восьми недель, малыша необходимо показать врачу.

В течение второго месяца жизни ребенок начинает осваивать ближнее пространство. Он уже фокусирует взгляд на игрушках и следит за их движением. При этом задействованы зрение, слух и осязание, которые взаимно дополняют и контролируют друг друга. У ребенка складываются первые представления об объемности предмета. Если мимо него “проплывают” красочные игрушки, он будет следить за ними взглядом и во всех направлениях: вверх, вниз, влево, вправо. Специалисты считают, что уже в этот период у ребенка формируется способность различать простейшие цвета – желтый, оранжевый. Именно поэтому дети предпочитают не черно-белые, а цветные игрушки и изображения. Игрушки необходимо размещать на уровне пупка ребенка на высоте 60 см и выше, но не над его лицом.

Зрение ребенка, детей. 3 – 7 месяцев

На третьем-четвертом месяце уровень развития движений глаз у ребенка уже достаточно хороший. Родителям следует помнить: при наличии в поле зрения ребенка пестрых, привлекательных, движущихся предметов, а также людей, совершающих разнообразные действия, зрительная функция у малыша развивается быстрее. Этому также способствуют манипуляции, основывающиеся на хватательном рефлексе различных предметов размером с кубик. Однако когда ребенок тянется за предметом, он, как правило, неверно оценивает расстояние до него, кроме того, малыш часто ошибается и в определении объемности предметов. Он пытается схватить движущиеся тени и бестелесные солнечные пятна на одеяле, “взять” цветок с платья мамы, не понимая, что этот цветок составляет часть плоского рисунка. Восприятие объема у детей развивается тогда, когда они начинают передвигаться в пространстве. Специалисты считают, что это создает предпосылки к различению формы предметов.

Острота зрения ребенка продолжает повышаться до 0,1-0,4. Если оба глаза видят одно и то же, то стереоскопичность зрения достигает почти взрослого уровня.

Способность дифференцировать цвет впервые появляется в возрасте 2-6 мес. Отмечают, что различие цветов начинается, прежде всего, с восприятия желтого и красного цветов, а способность распознавать зеленые и синие цвета возникает позже и обычно формирование цветового зрения заканчивается к 4-5 годам.

С шестого месяца ребенок активно рассматривает и обследует своё ближайшее окружение. Значительно совершенствуется хватание, которое становится все более точным. На основе этого формируются зрительные представления о расстоянии, что, в свою очередь, развивает у малыша трехмерное восприятие. В этот период острота зрения увеличивается ненамного, зато непрерывно совершенствуются другие зрительные навыки. Ребенку удается уже фокусировать свои глаза на предмете, находящемся на расстоянии 7-8 см от его носа.

Зрение ребенка, детей. 8 – 12 месяцев

В период от восьми до двенадцати месяцев ребенок воспринимает предмет не только в целом, но и по его частям. Он активно начинает искать предметы, которые внезапно исчезают с поля его зрения, т.к. понимает, что предмет не перестал существовать, а находится в другом месте, т. е. малыш уже фиксирует объективные связи между предметами. В этом возрасте детей также начинают интересовать детали интерьера: малышами внимательно изучаются: окна, картины, часы на стенах и все игрушки.

В домашних условиях об остроте зрения малыша можно судить по его способности различать мелкие предметы и их детали, замечать перемещения фигурок, людей. И не оттягивайте визит к детскому офтальмологу. пусть специалист подтвердит, что все идет хорошо. От года до 2-х лет зрение закрепляется в пределах 0,3-0,6. Достигается почти полная согласованность движений глаз и рук. В возрасте от 3-4 лет зрения зрение ребенка становится почти таким же, как и у взрослого человека. В этом возрасте точно определить остроту зрения у ребенка достаточно просто: большинство детей свободно отвечает по специальной таблице для проверки зрения.

Родители должны знать, глаза не только зеркало души, они отражают общее состояние здоровья. Многие не знают, что болезни глаз и плохое зрение - это не одно и то же. Болезни глаз (катаракта, глаукома) возникают в результате патологических изменений в различных частях глаза, нарушения деятельности как самого глаза, так и других органов. Плохое зрение (близорукость, дальнозоркость) представляет собой неспособность глаза (как целостного аппарата) приспособиться к физиологическому акту видения.

Кривизна роговицы ребенка меньше, чем у взрослого, поэтому ее преломляющая способность меньше. Это объясняет дальнозоркость различной степени у большинства детей (92 %).

Посещать офтальмолога и проверять зрение у детей до года рекомендуется в один, три, шесть и двенадцать месяцев. Особенно это касается тех детей, которые входят в “группу риска”, а именно:

- когда один или оба родителя ребенка имеют какое-либо отклонение по зрению;

- когда младенец родился недоношенным;

- если среди родственников есть больные глаукомой.

Зрение ребенка, детей. Подготовка к школе

Родители не всегда могут самостоятельно обнаружить у ребенка отклонения в работе зрительных функций, поэтому необходим профилактический осмотр офтальмолога в 1 год, три, пять и семь лет. Это поможет предупредить различные нарушения рефракции - аметропию (близорукость, дальнозоркость), амблиопию (слабость зрения), косоглазие.

Источники:
aibolitlab.ru, www.websight.ru, mark-med.ru