Аметропия и коррекция зрения

Аметропия и коррекция зрения.

При близорукости слабой и средней степени для дали, как правило, рекомендуется "субмаксимальная" коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0,7—0,8). В отдельных случаях с учетом профессиональной деятельности возможна полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (уменьшение запаса относительной аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1,0; 2,0 или 3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени близорукости: чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ оптической коррекции близорукости.

При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию. Силу линз для дали и для близи определяют в зависимости от субъективной переносимости коррекции. При ее непереносимости возможно решение вопроса о контактной или хирургической коррекции близорукости.

С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза выполняют специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если удается добиться стойкой нормализации этой способности, назначают полную или почти полную оптическую коррекцию и для работы па близком расстоянии (активный способ коррекции миопии). В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.

При астигматизме всех видов показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма, сферический — в соответствии с общими правилами назначения очков при дальнозоркости и близорукости.

При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию с учетом субъективно переносимой разницы между силой корригирующих линз для правого и левого глаза. Возможности очковой коррекции анизометропии ограничены из-за того, что величина изображения на сетчатке зависит от оптической силы очковых линз. Два изображения значительно различаются по величине и не сливаются в единый образ. При разнице в силе линз более 3,0 дптр отмечается анизейкония (от греч. anisos — неравный, eikon — изображение), которая оказывает существенное влияние на переносимость очков. В этих случаях имеются медицинские показания к применению контактных линз и выполнению рефракционных операций.

При миопии основная цель коррекции — уменьшение рефракции, при гиперметропии — ее усиление, а при астигматизме — неравномерное изменение оптической силы главных меридианов.

В ряде случаев при выборе метода коррекции аметропии приходится использовать термин "непереносимость" коррекции. Этот термин собирательный: объединяет комплекс объективных и субъективных симптомов, при наличии которых применение того или иного метода коррекции ограничено.

Следует различать непосредственное влияние коррекции на остроту зрения и зрительную работоспособность — "тактический" эффект оптической коррекции, а также влияние на динамику рефракции и некоторые болезненные состояния глаза (астенопия, спазм аккомодаций, амблио-ния, косоглазие) — стратегический эффект. Второй эффект в известной мере реализуется через первый.

5.9.1. Коррекция аметропии с помощью очковых линз

Несмотря на достижения в области контактной и хирургической коррекции зрения, очки остаются наиболее распространенным способом коррекции аметропии. К их основным достоинствам следует отнести доступность, практическое отсутствие осложнений, возможность моделирования и изменения силы коррекции, а также обратимость эффекта. Основной же недостаток очков обусловлен тем обстоятельством, что очковая линза располагается на определенном (около 12 мм) расстоянии от вершины роговицы и, таким образом, не составляет с глазом единой оптической системы. В связи с этим очковые линзы (особенно так называемых высоких рефракций) оказывают существенное влияние на величину ретинального, т. е. формирующегося на сетчатке, изображения предметов. Ослабляющие рефракцию рассеивающие (отрицательные) линзы их уменьшают, а усиливающие, собирающие (положительные), наоборот, увеличивают. Кроме того, очковые линзы высоких рефракций могут изменять поле зрения.

В зависимости от оптического действия различают стигматические, или сферические (рис. 5.10), астигматические, или асферические (рис. 5.11), и призматические очковые линзы. В астигматических линзах (цилиндрах) выделяют ось и расположенное перпендикулярно оси оптически деятельное сечение. Преломление лучей происходит только в плоскости деятельного сечения. По числу оптических зон очковые линзы подразделяют на монофокальные и мультифокальные (две зоны и более).

О первых контактных линзах, имеющих примерно ту же форму, что и современные, известно с 1887 г. Массовое изготовление стеклянных контактных линз было начато в 1920 г. предприятием "Карл Цейсе", Йена. В нашей стране контактные линзы начали применяться с 1927 г. проф. М. И. Авербахом. Применяемые стеклянные линзы были тяжелы и малы по диаметру, поэтому давление, которое они оказывали на глаз, распространялось на малую площадь, в связи с чем и возникало чувство тяжести при их ношении. В 1937-1938 гг. независимо и одновременно началось изготовление контактных линз из пластмассы в Венгрии и Америке. При этом изготовители исходили из того, что пластмасса легче по массе, биологически инертна, обработка ее значительно проще. Однако и эти линзы были несовершенны.

В 1953 г. в Чехословакии были разработаны и изготовлены контактные линзы из гидроксиэтилметакрилата - это гидроколлоидные, гидрофильные линзы.

В настоящее время ведется поиск и разработка новых материалов для контактных линз.

Во всех странах мира, особенно высокоразвитых, расширяются показания к контактной коррекции зрения у детей все более младшего возраста и при слабых аметропиях и анизометропиях.

Контактная коррекция является наиболее физиологичным и эффективным средством оптической коррекции и медико-социальной реабилитации больных, что особенно важно у детей, так как при этом обеспечиваются более быстрое и более полное восстановление зрительных функций, хорошая деятельность оптико-вегетативной системы, создаются условия для гармоничного развития ребенка.

В нашей стране вся работа службы контактной коррекции зрения направляется и координируется Всероссийским научно-методическим центром контактной коррекции зрения, созданным на базе отдела контактной коррекции МНИИГБ им. Гельмгольца. В настоящее время лаборатории контактной коррекции зрения созданы и функционируют почти в каждом областном центре, ведется открытие кабинетов контактной коррекции для наиболее полного обеспечения населения самым эффективным средством оптической коррекции - контактными линзами.

Первая профилированная лаборатория для контактной коррекции зрения у детей открыта по инициативе кафедры детской офтальмологии РГМУ им. Н. И. Пирогова (проф. Е. И, Ковалевский) на базе ДГКБ № 1 (Москва, Мытная улица, 24) при содействии Центра контактной коррекции зрения (д-р мед. наук А. А. Киваев).

Активно работает в области раннего применения контактной коррекции афакии у детей до одного года жизни лаборатория контактной коррекции Уфимского НИИГБ (директор - проф. М. Т. Азнабаев).

Принцип действия контактной линзы состоит в том, что линза максимально приближена к глазу, т. е. создается единая оптическая система линза - слезная жидкость - роговица. Благодаря этому не происходит значительного уменьшения или увеличения изображения на сетчатке, не наступает сужение поля зрения и искажение предметов на периферии взора. В этой системе роль оптического аппарата берет на себя правильная передняя поверхность линзы, а неправильная поверхность роговицы (астигматизм, кератоконус) оказывается оптически нейтрализованной. Основными показаниями к контактной коррекции зрения являются следующие:

Противопоказаний к назначению контактных линз очень мало. Контактные линзы не показаны при хронических воспалительных и аллергических заболеваниях глаз: конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите, иридоциклите (увейте), неврите и т. п. При острых воспалительных и аллергических заболеваниях контактные линзы назначают после излечения. Нецелесообразно назначение контактных линз при косоглазии более 15° (так как при этом не удается добиться центрального положения линзы), хрусталиковом астигматизме, при котором очковая коррекция дает лучший эффект, чем контактная линза; не показаны линзы при подвывихе хрусталика, так как величина рефракции меняется и это затрудняет подбор линз.

В настоящее время применяют следующие основные типы линз: жесткие (ЖКЛ) и мягкие линзы (МКЛ). ЖКЛ назначают во всех вышеперечисленных случаях. Применение МКЛ позволяет значительно расширить показания к контактной коррекции, поскольку благодаря своей эластичности они лучше переносятся, сокращается период адаптации, что важно у детей. Необходимо особо отметить, что МКЛ малоэффективны при высоких степенях астигматизма, развитом керато-конусе и прочих деформациях роговицы, так как в силу своей эластичности повторяют неправильную форму роговицы. Следует обратить внимание на тот важный факт, что, помимо коррекции аметропии, МКЛ применяют с терапевтической целью (проф. А. А. Каспаров). При этом линза представляет собой как бы искусственную повязку, защищающую поврежденную роговицу от неблагоприятных внешних воздействий, благодаря гидрофильности обладает дегидратационным действием, является "каркасом" для растущих клеток эпителия и обеспечивает оптимальную температуру в подлинзовом пространстве, обладает способностью впитывать и постоянно отдавать водные растворы лекарственных веществ, что используется для пролонгации действия этих препаратов. С терапевтической целью МКЛ применяют при буллезной кератопатии, сухом синдроме (синдром Шегрена), синдроме Стивенса-Джонсона, при метагерпетическом кератите, вялотекущих язвах роговицы, химических и термохимических ожогах глаз, после кератопластики.

В лабораторию контактной коррекции зрения дети направляются детскими офтальмологами районных поликлиник. В направлении указываются данные о динамике остроты зрения и рефракции с момента первого выявления аметропии, о проведенном ранее лечении (хирургическое, плеоптоортоптическое и др.) и его результатах.

ЖКЛ изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА) методом точения на прецизионных сферотокарных станках. Контактная линза имеет сложную конструкцию, поэтому подбор линз производится всегда индивидуально в условиях лаборатории контактной коррекции. Заочный подбор линз невозможен.

Осмотр ребенка начинают с того, что выясняют, пользовался ли он ранее контактными линзами и как их переносил, когда была выявлена аметропия и какое получал лечение, имеются ли аллергические и воспалительные заболевания глаз. После этого проводят визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, измеряют диаметр роговицы, определяют ее чувствительность, измеряют глазную щель, оценивают мышечный тонус век и секрецию слезной жидкости.

Подбор ЖКЛ производят с помощью пробных наборов роговичных линз. При этом необходимо установить диаметр линзы, форму задней поверхности и диоптрийную силу. Диаметр линзы зависит от диаметра и радиуса кривизны роговицы, а также от размера щели. Базовый радиус задней поверхности линзы определяют по данным офтальмометрии, форму линзы устанавливают методом перебора разных вариантов. В последнее время при подборе линзы все шире используется метод фотокератометрии, который заключается в том, что специальным прибором - фотокератометром - производится проецирование на роговицу светового растра в виде окружности, фотографирование отраженных от роговицы окружностей, измерение на фотопленке полученных изображений, оценка и расчет с помощью ЭВМ или специальных таблиц оптимальной формы задней поверхности линзы.

После предварительной анестезии роговицы 0,5-1% раствором дикаина или 5% раствором новокаина надевают на глаз выбранную линзу. С помощью флюоресцеиновой пробы оценивают посадку линзы: для этого в глаз с надетой линзой инстиллируют 1% раствор флюоресцеина и исследуют его распределение под линзой в свете щелевой лампы с синим фильтром. После подбора формы устанавливают необходимую диоптрийную силу линзы с помощью дополнительной коррекции пробными очковыми линзами. При достижении оптимальной остроты зрения и отсутствии повреждений эпителия роговицы заказывают линзу необходимой формы и силы.

После изготовления линзы проводят ее контроль и при соответствии параметров линзы заданным параметрам оценивают правильность посадки линзы на роговице при помощи флюоресцеиновой пробы и при наблюдении за подвижностью линзы. В случае необходимости линзу дорабатывают, а иногда и переделывают.

Детей вместе с родителями обучают в условиях лаборатории надеванию и снятию линз и приступают к пробному ношению линз. После каждого пробного ношения производят биомикроскопию роговицы с флюоресцеином. Через неделю ношения в условиях лаборатории линзы выдаются пациенту. ЖКЛ обычно носят в зависимости от индивидуальной переносимости от 6 до 14 ч в сутки. Уход за жесткими линзами несложен. Ежедневно их тщательно моют в растворе порошка "Лотос" или детского шампуня отечественного производства и затем хорошо промывают в теплой воде.

МКЛ изготавливают из гидрофильного полимерного материала ГЕМА (НЕМА) на основе гидроксиэтилметакрилата. Материал может быть с различной степенью гидратации, которая определяет проницаемость материала для кислорода и других газов, а также для продуктов обмена роговицы. Мягкие линзы изготавливают методом точения сухих блоков с последующей гидратацией или методом ротационной полимеризации как в условиях промышленного производства, так и в лабораториях контактной коррекции.

Ребенок проходит точно такое же обследование, как и при подборе ЖКЛ. В настоящее время необходимую МКЛ подбирают из имеющихся готовых наборов фирмы "СПОФА-ЛЕНС" и Изюмского оптико-механического завода. И только в случае невозможности подбора стандартной МКЛ изготавливают индивидуальный вариант. При подборе МКЛ невозможно использование водного раствора флюоресцеина, который пропитывает и окрашивает линзу. Посадку линзы оценивают по ее положению и подвижности на роговице.

После подбора МКЛ обучают ребенка и родителей обращению с линзами. Процесс адаптации МКЛ существенно не отличается от такового ЖКЛ. МКЛ пользуются 10-15 ч в сутки.

Уход за МКЛ гораздо сложнее, так как они механически непрочны, на них образуются наложения органических и неорганических частиц, легко прорастают микрофлорой. МКЛ хранят в специальном контейнере с физиологическим раствором, который надо ежедневно менять. Раз в неделю линзы стерилизуют на водяной бане, раз в месяц очищают в 3% растворе пероксида водорода с последующей стерилизацией.

Все дети, пользующиеся контактными линзами, должны находиться под постоянным наблюдением врача лаборатории контактной коррекции зрения. В процессе диспансерного наблюдения осуществляется контроль за соблюдением индивидуального графика ношения контактных линз, правил пользования линзами и их хранения; исследуется переносимость контактных линз и устраняются факторы, влияющие на плохую переносимость; выявляют и лечат возникающие осложнения, При ношении контактных линз могут возникать следующие осложнения: микротравмы роговицы, аллергические реакции на материал линзы и на отложения на них, инфекционные поражения конъюнктивы и роговицы, отек роговицы.

Профилактика, выявление и своевременное лечение возможных осложнений, помимо тщательного обследования ребенка при первичном осмотре, требуют регулярного диспансерного обслуживания, которое осуществляется в период адаптации, затем через 1,3,6 мес, далее раз в полгода.

Особое значение имеют функциональные исследования в условиях контактной коррекции. При ношении контактных линз отмечается стойкая нормализация аккомодационной способности (нормальная эргограмма и запас относительной аккомодации, отсутствие дискомфорта при работе вблизи). При анизометропии и афакии с контактными линзами более эффективно плеоптоортоптическое лечение. Замечено также, что ношение контактных линз способствует уменьшению скорости прогрессирования близорукости.

Все чаще начинает применяться контактная коррекция у детей с врожденной высокой близорукостью и афакией, назначаемая до 1 года жизни (Е. И. Ковалевский, О. П. Холодовская и др., М. Т. Азнабаев и др.). Наблюдения дают возможность сделать заключение о положительном эффекте (увеличение остроты зрения, уменьшение или исчезновение угла косоглазия слабовидящего глаза) при ношении линз в раннем возрасте.

Исходя из вышеизложенного, можно сказать, что контактные линзы являются наиболее эффективным и физиологичным средством оптической коррекции и медико-социальной реабилитации детей с дефектами зрения.

E. Koвaлeвcкий

Аминогликозиды.

Аминогликозиды — Аминогликозиды группа антибиотиков, общим в химическом строении которых является наличие в молекуле аминосахара, соединённого гликозидной связью с аминоциклическим кольцом. По химическому строению к аминогликозидам близок также … Википедия

Аминогликозиды — группа антибиотиков, синтезируемых представителями родов Acty nomyces и Micromonospora, а также полусинтетических производных (амикацин). В основе хим. структуры лежит 2 дезокси В стреп тамин. Механизм действия связан с нарушением синтеза белка … Словарь микробиологии

АМИНОГЛИКОЗИДЫ — (aminoglycosides) группа антибиотиков, эффективных против большого количества бактерий. К ним относятся: гентамицин, канамицин, неомицин и стрептомицин. Вследствие их токсичности (побочные эффекты включают поражения почек и уха) данные препараты … Толковый словарь по медицине

Аминогликозиды (Aminoglycosides) — группа антибиотиков, эффективных против большого количества бактерий. К ним относятся: гентамицин, канамицин, неомицин и стрептомицин. Вследствие их токсичности (побочные эффекты включают поражения почек и уха) данные препараты используются лишь … Медицинские термины

Амикацин — (Amikacin[1]) … Википедия

Антибиотики — Тест на чувствительность бактерий к разным антибиотикам. На поверхность чашки Петри, на которой растут бактерии, положе … Википедия

Прививка (медицина) — Вакцинация  введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение, или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые (инактивированные) … Википедия

ПНЕВМОНИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ — мед. Бактериальная пневмония острый или хронический воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей бактериальной этиологии. Инфекция может быть внебольничной или госпитальной (у больных, находившихся в стационаре по крайней мере в … Справочник по болезням

Тобрамицин — … Википедия

Стрептомицин — (Streptomycin[1]) … Википедия

Антибиотики — I Антибиотики (греч. anti против + bios жизнь) образуемые микроорганизмами, высшими растениями или тканями животных организмов вещества, а также полусинтетические и синтетические аналоги этих веществ, избирательно подавляющие развитие … Медицинская энциклопедия

Анализ и определение различных видов пыльцы в одном сборе.

пристально наблюдать за цветущими растениями своего района и собирать и складывать отдельно пыльцу, взятую с тех растений, которые в данный момент преобладают среди цветковых и больше всего посещаются пчелами, или с наиболее ценных растений, и делать так в течение ряда дней.

32. А в настоящее время, повторяю, мы располагаем лишь весьма скудными сведениями о свойствах, присущих отдельным видам пыльцы. Только длительное диетологическое экспериментирование на подвергнутой тщательному анализу пыльце может дать научно верное представление о свойствах, характеризующих тот или иной ее вид. А при существующем положении последний раздел этой небольшой работы посвящен лишь свойствам пыльцы в целом, иными словами, пыльцы, собранной посредством пьпьцеуловителя без всякого отбора по сортам пыльцы, принесенной с нескольких десятков растений различных видов, состав которой являет собой некую среднюю, на которую можно опираться, не рискуя совершить слишком уж грубую ошибку. Специальная глана в конце этой киши рассказывает о диетических и лечебных свойствах, которыми предположительно обладают различные виды цветочной пыльцы.

33. Таким образом, до получения полной информации нам приходится говорить о пыльце вообще, хотя нетрудно предсказать, что отдельные ее виды обладают особенно ярко выраженными признаками.

Только микроскоп может дать нам возможность составить обоснованное представление о характере разной пыльцы, входящей в один сбор. В первом издании моей юяпи «Продукгы пчеловодства», вышедшей в 1922 г., я посвятил одну главу — страниц десять— описанию того, как определяется происхождение меда путем исследования соавржшцейся в нем пыльцы. Теперь этот мепвг принят в науке и служит для определения ботанического и географического происхождения различных медов.

34. Палинология — зто подлинная наука. Хотя она существуег с недавних пор, она насчитывает уже немало славных имен: зтоЦандер П935), Фегри и Иверсин П950), Эрдтман П952), Ван Кампо П954) и в последние пвгы — доктор Луво, который стал во Франции общепризнанным главой этой отрасли научных исследований.

Итак, палинология занимается исследованием зерен пыльцы и их морфологическим изучением, то есть внешней формой. Трудно представить себе, до какой степени радостно и увлекательно заниматься этой наукой; она вводит и ученых, и непосвященных в неведомый причудливый мир, в котором Природа в безудержном порыве фантазии творит бесчисленные чудеса, ибо каждое зернышко цветочной пыльцы -законченное чудо, гармоничное, прекрасное и простое.

Нет числа формам пыльцевых зерен, в то же время поспинным дая каждого вива цактка Простые или изощренные, они украшены всеми цветами оттенками, и художник мог бы открыть Злясь множеспю источников вдохновения.

Кстати, именно зто предельное разнообразие позволяет специалисту с точностью определять пыльцу, когорую он исследует. Оно позволяет также установить, действительно ли мед, именуемый

спрятать [X]

Следующие статьи

• Работа за компьютером. Работа за компьютером просмотр телевизора. Работа с таблицей.
• Патология сетчатки и зрительного нерва. Ретинопатии. Патология слёзных канальцев. Патология стекловидного тела.
• Улучшение зрения по системе Брэгга. Улучшение зрения у детей. Упражнения для глаз.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Вечерний макияж для глаз с опущенными уголками

Лапароскопическая резекция при пилоростенозе

Патроны в магазине глазами на визине

Интересное:

Как обвести глаза подводкой полностью

Естественный макияж фото глаз

5 способов избавиться от запаха изо рта