Исследование переднего отдела глаза

Исследование переднего отдела глаза.

О п И С А Н И Е 343684

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

Зависимое от авт, свидетельства №

Заявлено 20.1V.1970 (№ 1428496/31-16) с присоединением заявки №

Приоритет

Опубликовано 07.Vll.1972. Бюллегень № 21

Дата опубликования описания 26ХП.1972

М. Кл. А 61Ь 3/00

1томитет по делам изобретений и открытий при Совете Министров

СССР

УДК 616-073.55(088.8) Авторы изобретения

P. М. Тамарова, Б. И. Ушаков и Э. С. Аветисор

4fВсесоюзный научно-исследовательский институт медицинского приборостроения

Заявитель

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕДНЕГО

ОТДЕЛА ГЛАЗА В ПОЛЯРИЗОВАННОМ СВЕТЕ

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для исследования переднего отдела глаза.

Известное устройство для просвечивания роговой оболочки, содержащее источник света, поляризаторы,и анализаторы, не дает точности исследования.

Предлагаемое устройство отличается or известного тем, что оно спяожепо поворотным элок!сHTO ?, Вь!полнеll ol l м !! виде !

iHa чертеже изображена принципиальнап схема предлагаемого устройства.

Оно содержит источник света 1, конденсатор 2, поляризатор 8, отражатель 4, выпол.ненный в виде плоско-параллельной полупрозрачной пластинки, расположенной между поляризатором 8 и анализатором 5, фотокамеру 6 и поворотный элемент 7, выполненный в виде кварцевой полуволновой пластинки со шкалой 8.

Устройство работает следующим образом.

Поток света от источника света 1 после конденсатора 2 и поляризатора 8 направляется отражателем 4 на полуволновую пластинку и попадает на исследуемую ткань глаза. Пройдя прозрачную оболочку (роговицу), поляризованный свет отражается от непрозрачной поверхности радужки «ооратпом ходе, проходит вновь роговицу, !!0луволновую и тастпвыу (элемент 7), отража1О тель 4, апялпзятор 5 и попадяст в фотокам. ру 6.

Г1оворотох! полуволновой пластпшсп вокру; оптической осп прибора добиваются псследоваш!я каждого участка ткани в свете с лю15 бым направлением плоскости поляризации.

В!тд интерференционной картины прп этом соответственно изменяется.

По направлению оптической осп пластинки

7, отсчитываемому по шкале 8, определяется

20 направление оптической оси рассматриваемого анизотропного элемента. Интерференцпонная картина регистрируется на фотопленке.

Предмет изобретения

25

Устройство для исследования переднего отдела глаза в поляризованном свете, содержащее источник света, поляризаторы и анализатор, отличающееся тем, что с целью .повь|30 шения точности исследования с одновремен343684

Составитель T. Головина

Техред Т. Ускова

Корректор Е. Зимина

Редактор Д. Пинчук

Заказ 2286/7 Изд. № 970 Тираж 406 Подписное

ЦНИИПИ Комитета,по делам изобретений и открытий при Совете Министоов СССР

Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Типография, пр. Сапунова, 2 ным увеличением контрастности интерференционных картин, оно снабжено поворотным элементом, выполненным в виде кварцевой полуволновой пластинки со шкалой, установленной перед исследуемым глазом, и отражателем в виде полупрозрачной пластинки, размещенной между поляризатором и анализаторомм.

Рекомендуем ознакомиться и с недавно зарегистрированным патентом 2513461.

Метод предназначен для выявления тонких изменений в переднем отделе глазного яблока.

Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева и спереди от пациента на расстоянии 40—50 см на уровне его лица (рис. 6.6). Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13,0 или 20,0 дптр. Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко. Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7—8 или 5—6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного яблока. Яркое освещение этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отдельные структуры. Метод называется боковым, потому что лупа располагается сбоку от глаза.

При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет и состояние сосудистого рисунка. В норме склера белого цвета, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается.

Роговица прозрачная, блестящая, гладкая, зеркальная, сферичная. В норме собственных сосудов в роговице нет. Через роговицу просматривается передняя камера глаза, глубина которой лучше видна сбоку. Расстояние между световыми рефлексами на роговице и радужке определяет глубину передней камеры (в норме ее глубина в центре 3—3,5 мм). Влага, наполняющая переднюю камеру, в норме абсолютно прозрачная. При некоторых заболеваниях она может содержать гной, кровь, хлопья экссудата. Рассматривая радужку через роговицу, отмечают, нет ли изменений цвета и рисунка, наличия грубых включений пигмента, оценивают состояние пигментной каймы, ширину и подвижность зрачка. Цвет радужки зависит от количества в ней пигмента и бывает от светло-голубого до темно-коричневого. Изменение цвета радужки можно обнаружить при сравнении его с цветом радужки другого глаза. В случае отсутствия пигмента радужка прозрачная, она имеет красный цвет вследствие просвечивания сосудистой оболочки (альбиносы). Ажурный вид радужке придает ее трабекулярное и лакунарное строение. В ней отчетливо выделяются зрачковая и корневая (цилиар-ная) зоны. По зрачковому краю отмечается бурая кайма, являющаяся частью внутреннего пигментного листка радужки, вывернутого на ее переднюю поверхность. С возрастом эта кайма депигментируется.

При боковом освещении зрачок определяется в виде черного круга. Исследование зрачка можно проводить с использованием трех методик: пупиллоскопии, пупиллометрии и пупиллографии, однако в клинической практике обычно применяют первые две.

Исследование с целью определения величины (ширины) зрачка обычно проводят в светлой комнате, при этом пациент смотрит вдаль поверх головы врача. Обращают внимание на форму и положение зрачка. В норме зрачок круглый, а при патологических состояниях может быть овальным, фестончатым, эксцентрично расположенным. Его размер меняется в зависимости от освещенности от 2,5 до 4 мм. При ярком освещении зрачок сокращается, а в темноте расширяется. Размер зрачка зависит от возраста пациента, его рефракции и аккомодации. Ширину зрачка можно измерить миллиметровой линейкой, а более точно — пупиллометром.

glazamed.ru

Щелевая лампа ЩЛ-3Г-09

Щелевая лампа с адаптером ЩЛ-3Г-18

(57) Реферат:

Устройство для исследования переднего отдела глаза относится к области медицины - офтальмологии и позволяет повысить точность исследования, увеличив масштаб изображения до его фрагментов, повысить качество лечения, осуществив возможность получения дистанционной консультации из другого региона и города, упрощение конструкции. Устройство содержит офтальмологический столик 1, закрепленный на нем лобно-подбородочную опору 2, координатный столик, на котором размещены осветитель 4, колонка 5 с верхним плато 6. На плато колонки устанавливается фотокамера 7, электрически соединенная с компьютером 8. Последний подключен к Интернету. На лобно-подбородочной опоре размещается голова пациента, положение глаза зафиксировано в неподвижном положении. Фотокамера устанавливается на расстояние 200 мм от хрусталика глаза и производится непрерывная съемка. На экране монитора компьютера высвечивается цветное изображение переднего отдела глаза. Тщательное рассматривая роговицу глаза, имеется возможность увеличить тот или иной отдельный фрагмент глаза. Подключив компьютер к Интернету, можно передать его изображение на расстояние на другой сайт в другой регион и получить возможную консультацию от квалифицированного офтальмолога.

Устройство для исследования переднего отдела глаза относится к области медицинской техники - офтальмологии.

Одним из основных методов исследования органа зрения является визуальный осмотр, в результате которого оценивается патологические измененные элементы глаза по форме, цвету, границам, уровню, сравнивая их с рядом лежащими тканями, состоянию сосудов сетчатки. При осмотре исследуется передний отдел глазного яблока, к которому относится: защитный аппарат, конъюнктива, склера, роговица, передняя камера, радужка. При установлении диагноза большое значение имеют мельчайшие детали, самые незначительные на первый взгляд патологические изменения, поэтому простого визуального осмотра переднего отдела глаза бывает недостаточно. Появилась необходимость исследования его под большим увеличением и при современной технике просмотре деталей и элементов глаза на экране компьютера, меняя масштабы картины глазного яблока. В основе исследования глазного яблока лежит явление, заключающееся в рассеянии света средами явно выраженными оптическими неоднородностями. Это явление позволяет получать большую контрастность в освещенном поле, обнаруживать мельчайшие изменения в глазу и определить их локализацию в тканях глаза послойно. Кроме переднего отдела глаза можно также рассматривать и исследовать хрусталик глаза, стекловидное тело.

В офтальмологической медицинской технике известны приборы для исследования переднего отдела и прозрачных сред глаза, например, см. учебник Л.С.Урмахер, Л.И.Айзенштат «Офтальмологические приборы», М., Медицина, с.108-112, 1988 г., конструкция щелевой лампы ЩЛ-56, содержащая офтальмологический столик,

установленные на нем лобно-подбородную опору и координатный столик. На последнем размещены осветитель и колонка, имеющая верхнее плато, на котором закреплен бинокулярный микроскоп. Источник света в осветителе, через конденсор освещает диафрагму, изображение которой посредством объектива осветителя размещают на глазном яблоке. Диафрагма может иметь различную форму: квадратную, прямоугольную или в виде полосы света, т.е. в виде щели. В бинокулярный микроскоп (прибор наведения) врач рассматривает под определенным увеличением освещенное глазное яблоко - передний отдел глаза: роговицу, радужку, хрусталик, склеру. С щелевой лампой работают следующим образом. Пациент устанавливает свою голову на лобно-подбородную опору, опираясь лбом и подбородком в упоры, фиксируя неподвижное положение исследуемого глаза. Посредством координатного столика добиваются освещение щелью передний отдел глазного яблока и с разным увеличением визуально его рассматривают.

Недостатками такого решения щелевой лампы являются: сложность конструкции, отсутствие регистратора, фиксирующего результаты исследования, большие световые потери из-за большого количества оптики, отсутствие возможности наблюдения за патологическими изменениями на глазу несколькими специалистами одновременно.

Наиболее близким техническим решением является известная конструкция щелевой лампы ЩЛ-2Ф, указанная в том же учебнике «Офтальмологические приборы» на стр.121-123, М., Медицина, 1988 г., авторов Л.С.Урмахер, Л.И.Айзенштат, содержащая офтальмологический столик, лобно-подбородную опору, координатный столик, осветитель, колонку с верхним плато, на котором крепится стереомикроскоп (прибор наведения), блоки питания, а также кронштейн с отрицательной линзой, измерительный окуляр и комплект приставок для фотографирования, содержащий фотокамеру «Зеница-МТ» (прибор регистрации), фотонасадку для моно и стереофотографирования с оптическим делителем, фотовспышку, блок питания последней с соединительным кабелем, педаль для фотографирования. Универсальная малоформатная медицинская

фотокамера «Зеница-МТ» предназначена для фоторегистрации на черно-белую и цветную 35 мм пленку различных частей переднего отдела глаза. Соединение фотокамеры с щелевой лампой производится через присоединительное устройство.

Принцип работы щелевой лампы ЩЛ-2Ф такой же как и ЩЛ-56. Конденсором осветителя освещается диафрагма, изображение щели последней помещается на передний отдел глазного яблока. Производится визуальный осмотр через бинокулярный стереомикроскоп и регистрируется фотокамерой на фотопленку. Положение осветителя и микроскопа перемещается посредством координатного столика с точностью 10 мкм. Фотокамера снабжена фотовспышкой СЭФ-3. Результаты видеоосмотра фиксируется на пленку, последняя вынимается из фотокамеры, проявляется, печатается в виде снимков при необходимости с различным увеличением.

Недостатками устройства являются сложность конструкции, большая затрата времени на получение регистрируемого результата, большие световые потери от большого количества оптики, отсюда и недостаточно высокое качество съемки, отсутствие возможности исследовать несколькими специалистами одновременно и быстро в процессе исследования квалифицировать патологические изменения переднего отдела глаза, архаичная устаревшая конструкция, несовременная.

Техническим результатом предлагаемого устройства является: повышение точности исследования посредством увеличения масштаба осмотра глаза на экране монитора компьютера, осуществление возможности получения дистанционной консультации с других регионов и городов, повышение информативности патологий глаз при лечении, упрощение конструкции.

Этот результат достигается тем, что в устройстве для исследования переднего отдела глаза, содержащем офтальмологический столик, установленные на нем лобно-подбородную опору, координатный столик с расположенными на нем осветитель и колонку с верхним плато, на котором размещены приборы наведения и регистрации

переднего отдела исследуемого глаза, последние приборы выполнены в виде цифровой зеркальной фотокамеры, установленной на верхнем плато колонки, оптическая ось объектива камеры совмещена с оптической осью хрусталика глаза при установке головы пациента на лобно-подбородную опору, при этом объектив фотокамеры посредством смещения координатного столика установлен на съемочном расстоянии 200 мм к глазу, поле зрения его совпадает с размерами переднего отдела глазного яблока, электронное разрешение фотокамеры составляет не менее 6 млн пикселей, причем фотокамера электрически соединена с компьютером.

Сущность решения полезной модели выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для обеспечения модели технического результата.

Существенными признаками устройства, совпадающими с известными признаками прототипа, являются: наличие офтальмологического столика с установленными на нем лобно-подбородную опору и координатного столика с расположенные на нем осветителем и колонки с верхним плато; размещение на верхнем плато колонки приборов наведения и регистрации переднего отдела исследуемого отдела глаза.

Существенными отличительными признаками предложенного устройства являются: А - приборы наведения и регистрации выполнены в виде зеркальной фотокамеры, установленной на верхнем плато колонки; Б - оптическая ось объектива фотокамеры совмещена с оптической осью хрусталика глаза при установке головы пациента на лобно-подбородную опору, при этом объектив фотокамеры посредством смещения координатного столика установлен на съемочном расстоянии 200 мм к глазу; В - поле зрения объектива фотокамеры совпадает с размерами переднего отдела глазного яблока; электронное разрешение фотокамеры составляет не менее 6 млн пикселей; Г - для регистрации фотокамера электрически соединена с компьютером.

Устройство для исследования переднего отдела глаза содержит офтальмологический столик 1, закрепленные на нем лобно-подбородную опору 2 и координатный столик 3, на

котором размещены осветитель 4, колонка 5 с верхним плато 6. На последнем установлена цифровая зеркальная фотокамера 7, электрически соединенная с компьютером 8. Посредством смещения подвижной части координатного столика 3 колонка 5 с фотокамерой 7 может перемещаться в горизонтальной плоскости. Голова 9 пациента может перемещаться по вертикали на опоре 2. Пациент, опираясь лбом и подбородком в упоры на опоре 2, фиксирует неподвижное положение глаза 10. Посредством перемещения подвижной части координатного столика 3 и фиксации его закрепительным винтом устанавливается положение зеркальной фотокамеры 7 на строго фиксированном съемочном расстоянии 200 мм так, чтобы оптическая ось объектива 11 совпала с оптической осью хрусталика глаза, т.е в центр зрачка глаза 10. Все смещения камеры 7 рассматривается на дисплее видоискателя фотокамеры. Съемка переднего отдела глаза фотокамерой производится непрерывно, на экране монитора отображается передний отдел глаза или его фрагмент при более тщательном исследовании. И т.к. компьютер подключен к Интернету, то изображение на мониторе компьютера можно передать на расстояние. Объектив 11 цифровой зеркальной камеры 7 имеет фокусное расстояние 60 мм, относительное отверстие 1:2,8, 1:3,2, угол поля зрения объектива на фиксируемом расстоянии 0,2 м составляет верхний - 4 10 , а горизонтальном направлении 20 40 , поле зрения объектива 15,1 22,7 мм. Размер матрицы цифровой фотокамеры 10,1 мм с электронным разрешением не менее 6 млн пикселей, что позволяет рассматривать передний отдел глаза на экране компьютера 8 с большим увеличением его деталей в цветном изображении и с высоким разрешением. Фотовспышка встроена в камеру. Фотокамера снабжена ионно-литиевым аккумулятором, имеется зарядное устройство от переменного тока.

Использование технического решения «Устройство для исследования переднего отдела глаза» по сравнению с прототипом позволяет намного упростить конструкцию, улучшить качество изображения на экране регистратора (компьютере). Появилась возможность

динамично изменять контраст изображения, увеличить изображение мельчайших деталей переднего отдела глаза с быстрой их фиксацией. Осуществлена возможность в процессе исследования одновременно работать нескольким специалистам - офтальмологам, что позволяет более квалифицированно диагностировать патологические изменения переднего отдела глаза и во время оказать лечение. Кроме этого изображение переднего отдела глаза можно по Интернету передать на большом расстоянии от одного врача другому из одного региона в другой, вплоть до врача за рубежом. Предложенное устройство могут иметь не только офтальмологические клиники, центры в больших городах, но и врачи офтальмологи в разных регионах страны. Устройство упрощено по конструкции, создано на основе стандартных щелевой лампы, зеркальной фотокамеры, компьютера, не требует больших конструктивных изменений и общедоступно, т.е. полностью соответствует критерию «промышленная применимость». Предложенное устройство апробировано на практике в глазной клинике Военно-медицинской академии г.Санкт-Петербург и показало качественные динамичные результаты с высоким электронным разрешением.

Устройство для исследования переднего отдела глаза, содержащее офтальмологический столик, установленные на нем лобно-подбородную опору, координатный столик с расположенными на нем осветитель и колонку с верхним плато, на котором размещены приборы наведения и регистрации переднего отдела исследуемого глаза, отличающееся тем, что приборы наведения и регистрации выполнены в виде цифровой зеркальной фотокамеры, установленной на верхнем плато колонки, оптическая ось объектива камеры совмещена с оптической осью хрусталика глаза при установке головы пациента на лобно-подбородную опору, при этом объектив фотокамеры посредством смещения координатного столика установлен на съемочном расстоянии 200 мм к хрусталику глаза, поле зрения его совпадает с размерами глазного яблока, электронное разрешение фотокамеры составляет не менее 6 млн пикселей, причем фотокамера электрически соединена с компьютером с возможностью увеличенного изображения переднего отдела исследуемого глаза.

Исследование слезного аппарата при его заболеваниях.

Заболевания слезного аппарата глаза могут быть приобретенными, которые являются результатом травм, опухолей, воспалительных заболеваний (паротита, скарлатины, гриппа и др.), а также врожденными, которые являются следствием неправильного развития железы. Причинами нарушения оттока слезы могут быть воспалительные заболевания носа и глаз (конъюнктивит), опухоли, инфекционные заболевания, поражения нервов, инородные тела (глисты, ресницы). Недоразвитие слезных каналов может носить и врожденный характер.

Симптомы заболеваний слезного аппарата глаза

Если с первых дней жизни у ребенка выявляют полное отсутствие слез или постоянное слезотечение, набухшее верхнее веко, повышенную температуру, то чаще всего у него врожденные патологии в слезной системе.

Воспаление может быть односторонним или двусторонним, а в некоторых случаях распространяться на слюнные железы. Ведущими признаками заболевания являются боль и отечность в наружной части верхнего века. Сильный отек препятствует свободному открыванию пострадавшего глаза. В данном случае глазное яблоко чаще всего смещается и остается скованным в движениях. Эти процессы сопровождаются повышением температуры тела, ухудшением сна и аппетита, появлением головных болей.

Наиболее распространенным проявлением заболеваний слезоотводящих путей считается непрекращающееся слезотечение, усиливающееся на холоде и ветру, в результате чего по краям век кожа становится покрасневшей.

Диагностика заболеваний слезного аппарата глаза

Диагностика проводится на основании осмотра пациента и его расспроса. При подозрении на травму или опухоль проводят рентгенологическое исследование.

Лечение заболеваний слезного аппарата глаза

Так как накопление слезы может стать причиной нагноения и распространения инфекции на головной мозг и глаз, лечение необходимо проводить своевременно. При острой форме заболеваний применяют лекарственные препараты в виде капель и мазей, а также физиотерапевтические процедуры.

При исследовании определяется гиперемированная, инфильтрированная, отечная, плотная и увеличенная пальпебральная часть железы. В процесс могут вовлекаться регионарные лимфатические узлы, и тогда отечность распространяется на всю височную половину лица, глазная щель полностью закрывается, отмечается обильное слезотечение. Бурное течение болезни на фоне ослабления организма после перенесенной инфекции приводит к образованию абсцесса или еще более тяжелому осложнению - развитию флегмоны, которая захватывает и ретробульбарное пространство. Однако чаще болезнь течет доброкачественно и инфильтрат в течение 10-15 дней подвергается обратному развитию.

Лечение направлено прежде всего на борьбу с общим заболеванием. При остром процессе показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты, симптоматические средства (анальгетики, антипиретики, снотворные и др.). Местно — физиотерапия (сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, электрофорез йода и др.), промывания конъюнктивального мешка подогретыми анестетиками (новокаин, кокаин и др.), антисептиками (фурацилин, перманганат калия и др.) с последующим введением в конъюнктивальный мешок мазей с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (6-10 раз в день). При торпидном течении показана трансконъюнктивальная инцизия с последующим дренированием и инъекциями новокаина с антибиотиками.

Аномалии слезных путей. Аномалии слезных путей являются результатом недоразвития или задержки обратного развития определенных морфологических структур в период внутриутробного развития. Могут наблюдаться аномалии любого отдела слезных путей (ручей, озеро, точки, канальцы, мешок, носослезный проток).

Основные симптомы нарушения слезных путей — слезостояние и слезотечение. Эти признаки обнаруживают в первые недели, но чаще начиная со второго месяца жизни новорожденного при его спокойном поведении (без плача). Для того чтобы выявить причину и локализацию патологии, необходимо последовательно произвести осмотр каждого отдела слезных путей. Уже при обычном осмотре могут быть установлены такие изменения, как заворот (рис. 97) или выворот век, выворот (эверсия) или заворот слезных точек, отсутствие или резкое сужение слезных точек. При наличии слезных точек и правильном их положении необходимо проверить их функциональные способности, а вместе с тем и определить наличие проходимости слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Проходимость слезных путей проверяют, закапывая в конъюнктивальный мешок 1—2 капли 2—3% раствора колларгола или протаргола, а при их отсутствии - метиленового синего или флюоресцеина (проба Веста). В нос под нижнюю носовую раковину вводят ватный или марлевый тампон. Первая часть пробы определение времени исчезновения красителя из конъюнктиваль-ного мешка, проба считается положительной, если на это затрачивается не более 5 мин. Более длительная или полная задержка красителя свидетельствует о нарушении функции слезных канальцев (канальцевая часть пробы). Вторая часть пробы — определение времени появления красителя на тампоне, находящемся в носу. Если окрашивание тампона произошло в течение 10 мин от момента инстилляции красителя, то результат (слезно-носовая часть пробы) является положительным.

В тех случаях, когда проба оказывается положительной через 15-20 мин, следует заподозрить или наличие аномалии (дивертикулы и др.) слезного мешка, или сужение носослезного протока, или нарушения в области нижней носовой раковины (для подтверждения последнего факта необходима консультация оториноларинголога). Отклонения в первой или второй части пробы Веста свидетельствуют об изменениях в определенном отделе или во всем слезном аппарате. Для того чтобы получить более точную характеристику и определить локализацию дефекта осуществляют рентгенографию слезных путей (рис. 98) с контрастным веществом (йодолипол), которое вводят в количестве 0,2-0,3 мл через слезные точки с помощью шприца со специальной тупоконечной иглой. Проходимость (пассивная) слезных путей проверяют, промывая их любой антисептической жидкостью через верхнюю или нижнюю слезную точку, а также зондируя коническими или боуменовскими зондами под местной инстилляционной анестезией.

Лечение аномалий слезных путей, как правило, состоит в осуществлении ранних сложных пластических операций, которые нередко делают повторно, однако не всегда удается получить вполне благоприятные результаты.

Исследование слезных органов.

Исследование слезных органов весьма важно для контактной коррекции, так как переносимость контактных линз в значительной степени определяется количеством и составом слезы.

При диагностике состояния слезных органов исследуют слезопродукцию и проходимость слезных путей. Наиболее распространенным тестом для определения состояния слезных желез является проба Ширмера. Для этой цели применяют фильтровальную или специальную бумагу длиной 4-5 см, шириной 0,5 см, один конец которой помещают в нижний конъюнктивальный свод на 5 минут при закрытых глазах и оценивают величину полоски, смоченной слезой, от места перегиба. В норме за указанное время полоска смачивается на 15 мм и более. Удовлетворительным считается пропитывание ее от перегиба не менее, чем на 5 мм. Смачивание менее 3 мм свидетельствует о значительной гипофункции слезной железы, при которой жесткие контактные линзы назначать не рекомендуется.

Проходимость слезы через слезные пути (канальцы, слезный мешок, слезоносовой канал) оценивается вначале визуально путем определения слезостояния в конъюнктивальной полости - значительное слезостояние или слезотечение заставляют думать о наличии препятствия для оттока слезы в нос.

Для оценки состояния слезного мешка применяют простейший прием - надавливают на область мешка. При этом наличие отделяемого из нижних точек свидетельствует о воспалительном процессе.

Для более точной диагностики состояния слезоотводящих путей применяют различные тесты. Наиболее простым является так называемый колларголовый тест: в конъюнктивальный мешок инстиллируют 2% раствор колларгола и наблюдают. Если после нескольких энергичных морганий пациента колларгол через 1-2 минуты исчезает из конъюнктивального мешка, проба считается положительной. При отрицательной пробе колларгол надолго задерживается в конъюнктивальной полости, что свидетельствует о нарушении функций слезных канальцев. Затем продолжают пробу, наблюдая за прохождением колларгола в нос. Для этого обычно вставляют ватную турунду в нос и отмечают время ее окрашивания. Появление колларгола в носу через 3-6 минут говорит о нормальной проходимости слезоносового канала, если колларгол появляется в носовой полости через 7-10 минут - проба слабая, после 10 минут - очень слабая.

Для окончательного суждения о проходимости слезных путей проводят их промывание с помощью шприца со специально затупленной иглой, зондирование, рентгенографию с контрастными веществами.

Как указывалось ранее, роговица покрыта слезной пленкой, которая появляется при каждом моргании. Затем происходит разрыв пленки и образование постепенно угеличивающегося сухого пятна, определенные размеры которого являются стимулом для моргания. Время разрыва слезной пленки (ВРСП) - важный показатель для оценки функционального состояния слезных органов, связанный с составом слезы и ее продуцированием, зависящий от возраста, индивидуальных особенностей пациента.

Проба проводится следующим образом: инстиллируют 0,1% раствор флюоресцеина, который, растворяясь в слезе, равномерно распределяется по поверхности роговицы. Пациента просят не моргать и под контролем щелевой лампы с сине-зеленым светофильтром с помощью секундомера определяют интервал между моментом моргания и моментом разрыва слезной пленки (появление "черного пятна"). В норме ВРСП составляет 21 секунду и уменьшается до 11 секунд у пациентов в молодом и пожилом возрасте. Если ВРСП менее 10 секунд, что связано с недостаточностью слезопродукции или изменением химического состава елезы (вследствие ненормальной продукции муцина бокаловидными клетками конъюнктивы), пациенты нередко хуже переносят контактные линзы. При ВРСП менее 5 секунд назначение контактных линз противопоказано. В настоящее время предложена специальная методика определения ВРСП без флюоресцеина, используется специальный прибор для осмотра слезной пленки в поляризованном свете (ксероскоп).

Следует отметить, что состояние век имеет большое значение при подборе линз. В основном оно определяется мышечным тонусом век, который может быть исследован только путем пальпации и классифицируется на основании субъективных ощущений врача. Различают так называемые "жесткие" и "мягкие" веки. Наибольшие трудности при подборе контактных линз связаны с "жесткими" веками - больные нередко жалуются при пользовании линзами на жжение в глазах, слезотечение; нередко наблюдается усиленная продукция слезной влаги с повышенным содержанием протеинов, что способствует появлению отека роговицы при ношении линз за счет увеличения осмотического давления слезы. При "мягких" веках может наблюдаться их неплотное прилегание к глазному яблоку, что приводит к нарушению отведения слезы и вызывает слезотечение.

Оценивается также характер мигательных движений глаз. В норме отмечается 15-18 морганий в минуту. Редкое моргание может приводить к высыханию поверхности глазного яблока. Частые мигательные движения могут указывать на образование "сухих" пятен на роговице и конъюнктиве, что характерно для синдрома "сухих глаз"; может отмечаться "частичное" моргание, когда нижняя половина глазного яблока закрывается не полностью. Сравнительно редко встречается трепетание век вместо моргания. Рекомендуется проводить биомикроскопию краев век. При этом можно обнаружить чешуйки и корочки, характерные для блефарита. Обследование выводных протоков мей-бомиевых желез позволяет выявить их патологию в виде закупорки или стеноза протоков.

A. Kивaeв, E. Шaпиpo

К слезным органам относятся: слезная железа, дополнительные слезные железы Краузе и Вольфринга, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал. Основная слезная железа расположена в верхневисочном квадранте орбиты. Пальпебральную часть слезной железы осматривают, подняв верхнее веко кверху и кнаружи и предложив больному смотреть книзу и кнутри на кончик своего носа. Она выглядит как дольчатая структура розоватого цвета. Такой осмотр помогает установить ее увеличение или опущение. Данная железа, а также дополнительные слезные железы конъюнктивы выделяют слезу, которая стекает в нижненосовую область конъюнктивального свода, где она проходит через слезные канальцы в слезный мешок. Отсюда слезная жидкость попадает в слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной. Слеза затем стекает кзади в носоглотку, что дает больному почувствовать вкус медикаментов, закапанных в конъюнктивальную полость.

Из слезной жидкости, жирового секрета мейбомиевых желез и слизи, которую продуцируют бокаловидные клетки конъюнктивы, формируется трехслойная слезная пленка, покрывающая роговицу и слизистую оболочку глаза. Первый слой состоит из муцина, второй - из слезы, третий, самый поверхностный, - из липидов. Толщина слезной пленки одинакова в ее верхних и нижних отделах, т.е. в ней отсутствует гравитационный ток жидкости. Исследуют адекватность формирования слезной пленки. Для этого определяют: количество и качество слезы, стабильность слезной пленки.

Секрецию разделяют на базальную и рефлекторную. Базальная секреция поддерживается дополнительными конъюнктивальными слезными железами Краузе и Вольфринга. Рефлекторная - является продуктом основной слезной железы. Средний объем базальной слезы равняется 5-9 микролитрам с уровнем тока 0,5-2,2 микролитров/мин. В отличие от рефлекторного слезотечения этот параметр не зависит от возраста. Базальный объем или уровень тока в норме не уменьшается у пожилых людей.

Большинство клинических осложнений объема слезы, однако, является результатом гипосекреции. Эпителий, роговица и конъюнктива исключительно чувствительны к уменьшению объема слезной жидкости, особенно в области открытой межпальпебральной щели. Быстро появляется чувство сухости глаза, наступает дегенерация и гибель эпителиальных клеток, что может привести к тяжелым случаям кератинизации роговицы и конъюнктивы.

Измерение общей (рефлекторной и базальной) секреции слезы проводят с помощью пробы Ширмера № 1. Для минимизации рефлекторного слезотечения нельзя манипулировать с глазами перед началом исследования. Противопоказания к ее выполнению отсутствуют. Тест проводится с помощью фильтровальной бумаги Ватмана № 41 шириной 5 мм и длиной 35 мм, известной как полоски Ширмера. Больного усаживают в плохо освещенной комнате. Полоску Ширмера сгибают, отступив от края 5 мм, и согнутый край мягко помещают на конъюнктиву нижнего века в ее латеральной трети. Больной держит глаза открытыми и смотрит вверх. Допускается моргание. Через 5 мин полоски извлекают и измеряют длину смачивания от согнутого края. Если полоска промокает полностью до окончания 5 мин, она может быть удалена преждевременно. У здорового человека за 5 мин смачивается от 15 до 30 мм бумаги. Если увлажняется меньшая длина полоски, то это говорит о снижении базальной секреции. При пробе Ширмера № 1 используется конъюнктивальная стимуляция, № 2 - назальная стимуляция, № 3 - ретинальная стимуляция.

Для определения базальной секреции пользуются тестом Jones. Предварительно проводят инстилляционную анестезию. Высушивают нижний конъюнктивальный свод. Полоска бумаги, помещенная в данный свод, должна за 5 мин промокнуть не менее чем на 5 мм.

Слезные секреторные тесты важны в оценке этиологии хронического слезотечения (эпифоры). Причины эпифоры могут быть разделены на частичную или полную обструкцию экскреторных путей, повышенную секрецию слезы и уменьшение базальной слезной секреции со вторичным рефлекторным слезотечением. Для оттока слезы необходимо насосное действие век и правильное анатомическое расположение слезных точек относительно глазного яблока. Любая патология век (энтропион, эктропион или окклюзия слезных точек) может быть связана с хроническим слезотечением.

До проведения тестов можно выяснить доступные анатомические причины хронического слезотечения в веках, что невозможно при поражении более глубоко расположенных слезного мешка и дренажного слезно-носового канала.

Верхнее и нижнее отверстия слезных точек, расположенные соответственно в 2-4 мм височнее медиальной спайки век, находятся в контакте со слезной пленкой, которую они дренируют, и касаются поверхности конъюнктивы в области слезного озера. Слезотечение может быть вызвано сужением слезной точки, ее заращением, выворотом, а также изменениями в слезных канальцах - воспалением слизистой оболочки, сужением или наличием спаек.

Затем для проверки проходимости слезных путей проводят канальцевую и носовую пробы. Для исследования состояния слезных канальцев в коньюнктивальный мешок закапывают 2 капли 3% раствора колларгола или 1-2% раствора флюоресцеина. Если через 2 мин красящее вещество оттекает из конъюнктивального мешка, пробу считают положительной (проходимость канальцев хорошая). Если краска остается в конъюнктивальном мешке дольше 2 мин, то канальцевая проба отрицательная.

Параллельно проводят и носовую пробу: после закапывания красящего вещества в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину на глубину до 4 см вводят влажный ватный тампон, лучше на стеклянной палочке или зонде, или больного просят высморкаться в марлевую салфетку. При окрашивании тампона или салфетки через 3-5 мин пробу считают положительной, слезно-носовой канал проходим. При положительной канальцевой и отрицательной носовой пробе нарушена проходимость слезно-носового канала.

При отрицательной носовой пробе проводят промывание слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку, а при наличии препятствий в нижнем слезном канальце - через верхнюю. После трехкратных инсталляций в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина коническим зондом расширяют нижние слезные точку и каналец. Затем по ходу слезного канальца проводят круглую иглу, которая располагается на шприце, заполненном физиологическим раствором с добавлением раствора антибиотика. После прохождения иглы до слезного мешка надавливают на поршень шприца. Если проходимость слезно-носового канала хорошая, жидкость свободно вытекает из носа; при сужении канала жидкость появляется в виде капель; при отсутствии проходимости раствор истекает из верхней или нижней слезной точки.

Для определения проходимости слезоотводящих путей используют зондирование и рентгенологическое исследование с контрастом, предварительно введенным в слезный мешок.

Для диагностики патологии слезного мешка проводят его пальпацию. Мягко надавливая на кожу в области слезного мешка, над и вокруг медиальной связки век наблюдают за слезными точками под увеличением или без него. При обструкции медиальнее слезного мешка, т.е. в слезно-носовом канале, выявляют отхождение через слезные точки (тест регургитации) патологического содержимого канальцев и слезного мешка - мутной мукоидной слезной жидкости с гноем и слизью. Исследование свидетельствует о воспалении слезного мешка (хроническом дакриоцистите). При острой патологии слезного мешка (флегмоне) отмечаются отек, гиперемия кожи, может возникнуть фистула.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

Исследования при заболеваниях слезных органов, диагностика статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Выполняют только после установления проходимости слезной точки. Под местной анестезией слабо изогнутую, тупую слезную канюлю на шприце, содержащем 2 мл гипертонического раствора, вставляют в нижнюю слезную точку и продвигают по ходу канальца. При попытке войти в слезный мешок, средняя стенка которого расположена напротив костной слезной ямки, канюля может упереться в твердую или мягкую стенку.

Его проводят пациентам с предполагаемой частичной непроходимостью дренажной системы. У них более выражено слезостояние, но слезная система может быть хорошо проходима. Тест с окрашиванием не имеет значения при полной обструкции.

Канальцевая проба (первый тест) дифференцирует частичную обструкцию слезных проходов от первичной гиперсекреции слезы. Вначале закапывают флуоресцеин 2% в конъюнктивальпую полость. Примерно через 5 мим ватный тампон, смоченный местным анестетиком, вставляют в нижний носовой ход в месте выхода носослезного канала. Результат интерпретируют следующим образом.

У 22% здоровых людей первый тест Jones отрицательный.

Носовая проба (второй тест) выявляет вероятный участок частичной непроходимости на основании поступления флуоресцеина, мнетиллированного при первом тесте. Инсталляция местного анестетика смывает весь остаточный флуоресцеин. Затем в систему слезоотведения вводят физраствор, при этом ватный тампон находится у нижнего носового хода.

Следующие статьи

• Для близоруких (миопов). Для дальнозорких. Для дальнозорких (гиперметропов).
• Бельмо. Бельмо От Доктора изящных наук, философии и медицины Ф. Лоевского. Береги зрение Глушкова Е.К.
• Воспаление краев век - блефариты. Воспаление мягких тканей орбиты. Воспаления сосудистого тракта (увеиты).

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Вечерний макияж для глаз с опущенными уголками

Лапароскопическая резекция при пилоростенозе

Патроны в магазине глазами на визине

Интересное:

Ninelle подводка фломастер для глаз artist 1мл ninelle отзывы

Не пропускайте ни одного дня тренировок. Не простые очки, а компьютерные. Неврит зрительного нерва Краткое описание.

Операция катаракты при диабете