Аккомодирующие интраокулярные линзы
Дизайн аккомодирующей линзы позволяет ей двигаться вперёд и назад под воздействием цилиарной мышцы и изменять фокус, имитируя действие аккомодационного аппарата. Аккомодирующая линза имеет только одну оптическую зону, что уменьшает выраженность таких проблем, как блики и гало-эффект в условиях плохой освещённости, обеспечивает более чёткое зрение вдаль. По своей сути это монофокальная линза, которая после имплантации может изменять своё положение в глазу. Тем не менее, аккомодирующие ИОЛ не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные, что может привести к необходимости дополнительного использования очков для чтения.
Первой, одобренной FDA (в 2003 году), аккомодирующей ИОЛ является Crystalens (Bausch&Lomb). Было выпущено несколько её модификаций. В 2008 году стала доступна версия Crystalens HD (high-definition), которая позволяла получить более чёткое зрение вблизи без потери в качестве его на средних дистанциях и вдаль, а также с меньшими аберрациями (блики, гало) при недостаточном освещении. Хорошие результаты отмечались у 80 процентов пациентов. В начале 2010 года Bausch&Lomb анонсировала Crystalens Aspheric Optic (AO), дающую более высокую контрастную чувствительность и меньшее количество аберраций.
В разных странах мира применяются и другие модели аккомодирующих линз. Некоторые из них проходят сейчас стадию проверки FDA с целью разрешения на использование в США. К ним относится Synchrony (Visiogen) – силиконовая гибкая моноблочная ИОЛ, имплантируемая в капсулу хрусталика. Она состоит из двух соединённых пружиной оптических элементов (переднего, представляющего собой собирательную линзу, и заднего - рассеивающую). При работе цилиарной мышцы они смещаются относительно друг друга, тем самым обеспечивая нужную фокусировку изображения предметов на сетчатке на различных расстояниях. Первые результаты достаточно многообещающие (имплантации начаты в 2007 году): сохранность хорошей остроты зрения вдаль и вблизи в течение длительного времени, отсутствие эффекта «гало» и бликов.
ИОЛ NuLens (NuLensLtd.) позиционируется производителем как дающая возможность увеличить аккомодацию до 10 дптр, в то время, как остальные, одобренные к применению, линзы могут обеспечить лишь около 2 дптр. Такие данные были получены при исследованиях на обезьянах.
NuLens имеет уникальный дизайн. Внутри её размещена наполненная силиконом камера, разделённая «поршнем» с отверстием в центре, через которое силикон может перетекать из передней части в заднюю. Линза фиксируется в цилиарной борозде. Капсульный мешок используется в качестве элемента движущейся диафрагмы, включающей также цинновы связки и цилиарные отростки. Посредством ее сила цилиарной мышцы при аккомодации воздействует на «поршень», и силикон, перемещаясь из одной части камеры в другую, изменяет кривизну передней поверхности линзы. Результатов применения данной модели ИОЛ на данный момент не достаточно, чтобы судить о её преимуществах перед другими.
В настоящее время раннюю стадию клинических испытаний проходит интраокулярная линза FluidVision accommodating IOL (PowerVision). В ней, в ответ на сокращение цилиарной мышцы, жидкость из резервуаров в гаптических элементах перетекает в оптическую часть, изменяя её форму и оптическую силу. Предварительные результаты говорят о возможности увеличения аккомодационной способности более чем на 5 дптр.
Аккомодирующая ИОЛ Tek-Clear IOL (Tekia), выпускаемая в Германии, имеет уникальный дизайн. Оптическая часть располагается в центре и соединена с окружающей её гаптической частью гибкими креплениями, что позволяет ей двигаться в зависимости от сокращения и расслабления цилиарной мышцы. В свою очередь, гаптика имеет прямоугольный край, что снижает риск развития помутнения задней капсулы хрусталика.
Ещё одним типом аккомодирующих линз является SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). При её имплантации через микроразрез вместо собственного вещества хрусталика в капсулу вводится термодинамический гидрофобный акрил, превращающийся под воздействием температуры человеческого тела в мягкую гелеобразную линзу менее чем за 30 секунд. Таким образом, возвращается гибкость хрусталика, свойственная ему в молодом возрасте, и способность к аккомодации. Такая линза противостоит помутнению капсулы хрусталика, не смещается и не имеет аберраций.
В некоторых странах в настоящее время используется так называемая светорегулируемая интраокулярная линза Light-Adjustable Lenses (LALs), производства Calhoun Vision of Pasadena, California. При воздействии ультрафиолетовым светом с определённой длиной волны происходит полимеризация составляющих её макромеров. Это приводит к изменению оптической силы линзы, что делает возможным коррекцию послеоперационной аметропии в диапазоне до 2 дптр без дополнительного оперативного вмешательства или очковой коррекции. Сейчас FDA проводит её клинические испытания.
Необходимо отметить, что не во всех случаях имплантация данного типа линз полностью удовлетворяет пациента. Причиной тому может послужить недостаточная, по его мнению, острота зрения на нужном расстоянии. Астигматизм также не всегда позволяет достичь желаемой чёткости изображения. Хроматические аберрации, такие, как блики и гало (отблески), снижение остроты зрения и контрастной чувствительности в условиях недостаточного освещения могут ухудшить результат от имплантации таких линз.
Очки Сидоренко при катаракте
Аккомодирующие ИОЛ
Аккомодирующая линза Crystalens производится американской компанией Baush+Lomb и является новейшим изобретением в офтальмологии.
Интраокулярная линза Crystalens является первой ИОЛ которая позволяет полностью имитировать работу обычного хрусталика. Благодаря этому достигаются отличные показатели зрительной функции после ее имплантации. При этом острота зрения сохраняется вне зависимости от расстояния. За счет своих особенностей эта ИОЛ имитирует природную способность хрусталика к фокусировке. Благодаря своим характеристикам линза Crystalens может быть установлена даже тем пациентам, которым противопоказаны другие линзы (заболевания сетчатки, необходимость контрастного зрения на любом расстоянии).
Имплантация аккомодирующей линзы
Установка ИОЛ Crystalens показана в тех случаях, когда после операции человеку требуется четкое зрение на любом расстоянии от глаза. Показана имплантация и пациентам с повреждением сетчатой оболочки. Использование аккомодирующей линзы помогает улучшить зрение и в ночное время, что особенно важно для таких профессий, как летчик или водитель. Устанавливают ее также пациентам, которым по каким-либо соображениям противопоказана установка обычной ИОЛ.
На этапе подбора линзы необходимо провести полную диагностику с применением новейших достижений. Сначала выясняют индивидуальные особенности и потребности пациента, а также производят бесконтактное измерение всех основных параметров. На основании полученных данных доктор предлагает пациенту наиболее оптимальные варианты лечения.
Во время оперативного вмешательства хирург производит замену собственного хрусталика пациента искусственной интраокулярной линзой Crystalens. За счет развития медицинской техники, все манипуляции проводятся через маленький разрез (не более 2,5 мм), который самогерметизируется и не требует наложения швов. Поэтому вмешательство, как правило, выполняют в амбулаторных условиях. Продолжительность его редко превышает 20 минут.
Эффективность операции зависит от качества диагностического обследования и правильности выбора ИОЛ. На основании полученных данных доктор должен подобрать линзу с такими параметрами, которые обеспечат пациенту отличное зрение на всю жизнь.
Техника проведения операции
Во время оперативного вмешательства в глаз пациента помещается искусственный хрусталик (ИОЛ), который имеет определенную оптическую силу. После местного обезболивания при помощи специальных капель, хирург наносит микроразрез, длиной около 2,2 мм. Он способен самогерметизироваться, в связи с чем, не требует наложения швов. Путем факоэмульсификации доктор удаляет собственный хрусталик пациента из оперируемого глазного яблока. Он превращает его ткань в эмульсию и свободно удаляет из глаза. После извлечения собственного хрусталика внутрь глазного яблока вводится линза Crystalens, обладающая достаточной гибкостью. Она вводится в сложенном состоянии, а после этого самостоятельно разворачивается и фиксируется в заданном положении.
При лечении пресбиопии и катаракты имплантировать аккомодирующую линзу можно в амбулаторных условиях, потому что операция продолжается лишь 20 минут и не требует применения шовного материала. Эффективность ее можно наблюдать сразу же после завершения всех манипуляций.
На данный момент для лечения катаракты используются ИОЛ - интраокулярные линзы (искусственные хрусталики), которые устанавливаются с после удаления собственного, помутневшего, хрусталика глаза. В свою очередь афакичные ИОЛ по способу формирования фокуса на сетчатке глаза подразделяются на монофокальные, торические, аккомодирующие и мультифокальные линзы.
Торические и монофокальные ИОЛ способны обеспечить пациенту хорошее зрение только на одной из дистанций: вдали или вблизи. А имплантация ИОЛ аккомодирующих и мультифокальных дает возможность больному хорошо видеть на любой дистанции: вдали, вблизи и на средних расстояниях. Но подобные ИОЛ подходят далеко не каждому, поэтому перед операцией нужно проходить тщательное обследование.
Мультифокальные ИОЛ
Мультифокальные линзы имеют несколько оптических зон, которые дают возможность сфокусировать на сетчатке световые лучи от предметов, которые расположены на совершенно разных дистанциях.
Мультифокальные ИОЛ могут быть рефракционными и дифракционно-рефракционными.
Особенностью рефракционных линз является наличие в них специальных зон с различной степенью преломления, распределяющихся от центра линзы к периферии. При этом эффективность работы линзы зависит от диаметра зрачка и требует от пациентов специальных навыков по регулированию условий освещенности, которые могут быть получены в течение первых недель после операции. Качество зрения, которое обеспечивается этим типом линз, наилучшее, хотя не исключены некоторые ореолы от источников света.
Дифракционные линзы работают по принципу дифракционной решетки и обеспечивают деление светового потока на составляющие для дали и близи. При этом эффективность работы линзы не зависит от диаметра зрачка и условий освещенности. Такие ИОЛ подходят пациентам с ослабленной реакцией зрачка на свет или с нарушением его формы. Единственным недостатком подобных искусственных хрусталиков является довольно высокое светорассеяние внутри глаза и, как следствие, повышенная ослепляемость (гало-эффект).
Виды мультифокальных ИОЛ
В нашей клинике используются несколько видов мультифокальных линз, которые подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
AcrySof ReSTOR (Alcon)
Это дифракционно-рефракционная линза, объединяющая в себе преимущества каждой из применяемых оптических систем. Конструкция этой линзы разработана таким образом, что от центра к периферии дифракционные ступени постепенно уменьшаются как по высоте, так и по ширине (от 1.3 microns до 0.2 microns).
Большая высота ступеней в центре позволяет делить световой поток поровну для дали и для близи (при узком зрачке), а плавное уменьшение высоты ступеней от центра к периферии (по мере расширения зрачка) позволяет сдвигать баланс распределения светового потока в основном на даль при широком зрачке и плохой освещенности. Подобный подход соответствует естественным условиям работы органа зрения.
Периферическая часть оптики этой ИОЛ работает, как монофокальная линза, только на даль.
Данная ИОЛ разработана таким образом, чтобы обеспечить пациенту хорошее зрение при различных световых условиях и на любом расстоянии.
Главное преимущество этой мультифокальной линзы заключается в уникальном дизайне (запатентован alanced View Optics®), благодаря которому создаются зоны фокусировки. Каждая такая зона отвечает за сочетание дистанции и определенных условий освещенности.
AT LISA 809M / AT.LISA 366D (CARL ZEISS)
Эта интраокулярная линза изготовлена из гибкого гидрофильного акрила с гидрофобной поверхностью без острых углов, благодаря чему можно получить изображение высокого качества с минимальным светорассеянием.
Оптимизированная асферическая оптика этой линзы позволяет сохранить высокую контрастную чувствительность и увеличить глубину фокуса, что способствует четкому зрению.
Мультифокальный эффект ИОЛ Zeiss не зависит от диаметра зрачка.
Аккомодирующие интраокулярные линзы
Аккомодирующая линза устроена таким образом, что, имитируя действие аккомодационного аппарата, она может изменять фокус и двигаться вперед/назад под воздействием цилиарной мышцы глаза. Аккомодирующая ИОЛ имеет только одну оптическую зону, что значительно уменьшает риски возникновения гало-эффектов и бликов в условиях плохой освещенности и способствует четкому зрению вдаль.
Однако, эти линзы не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные. Кроме того, после многочисленных исследований было выявлено, что аккомодирующие ИОЛ со временем теряют свою подвижность, а значит и эффективность.
Как мы подбираем способ лечения
Нами разработана новая комплексная методика, позволяющая с высокой степенью достоверности выбрать для ДАННОГО пациента правильную операцию или консервативный метод. Мы назвали ее ПРЕСБИКОР® .
С чего все начинается
Нами анализируется:
психологическое состояние и ожидания пациента;
его профессиональная деятельность и хобби;
общее состояние здоровья;
состояние придаточного аппарата глаза, глазодвигательных мышц;
состояние аккомодации;
состояние оптических сред;
параметры роговицы: оптическая пахиметрия, аберрации различных порядков, индекс асферичности, расположение центра зрачка относительно вершины роговицы, ее диаметр и кривизна;
диаметр зрачка в различных, стандартных условиях освещенности;
состояние сетчатки, полей зрения;
рефракция объективная и субъективная, на разных расстояниях (40, 70 см и 5 м).
Мы проводим:
исследование бинокулярного зрения, ведущего глаза, контрастной чувствительности и стереоскопического зрения;
тестовое ношение мультифокальных контактных линз.
В зависимости от полученных результатов мы подбираем метод лечения
Доверяйте лечение ваших глаз только грамотным и думающим специалистам, которые способны правильно оценить ваши зрительные потребности.
Источники:
Следующие статьи
- Монофокальные и торические интраокулярные линзы
- Мультифокальные интраокулярные линзы
- Факичные интраокулярные линзы
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением